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    關(guān)節(jié)鏡下復位兩種內(nèi)固定治療脛骨髁間隆突骨折

    2021-12-03 14:10:07葉春萬甘業(yè)春謝昌宏
    臨床骨科雜志 2021年1期
    關(guān)鍵詞:支具鋼絲空心

    俞 洋,葉春萬,甘業(yè)春,謝昌宏

    2015年1月~2019年4月,我科采用關(guān)節(jié)鏡下復位鋼絲固定和空心螺釘固定治療26例脛骨髁間隆突骨折患者,療效滿意,報道如下。

    1 材料與方法

    1.1 病例資料本組26例,男12例,女14例,年齡9~64歲。骨折Meyers-McKeever分型:Ⅱ型16例,Ⅲa型9例,Ⅲb型1例。鋼絲固定12例,空心螺釘固定14例。傷后至手術(shù)時間7~9 d。

    1.2 治療方法腰麻或全身麻醉下手術(shù)。關(guān)節(jié)鏡探查排除關(guān)節(jié)內(nèi)其它傷情。清理骨折塊與骨床之間嵌插組織,根據(jù)復位松弛度,加做骨床加深或前交叉韌帶緊縮處理。① 鋼絲固定:硬膜外針預彎后,自前內(nèi)入路做前交叉韌帶脛骨止點緊貼骨塊水平穿刺,反復交換視野后,采用抽拉鋼絲法于前內(nèi)入路拉出8 mm固定鋼絲。由前交叉韌帶定位器引導自脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)向關(guān)節(jié)內(nèi)骨塊內(nèi)外側(cè)做雙骨隧道,再次采用抽拉鋼絲法拉出8 mm固定鋼絲至隧道外口,屈膝20°位,收緊鋼絲復位骨折塊。沖洗關(guān)節(jié)后閉合切口。支具保護4周后不負重下床活動,6周完全負重。② 空心螺釘固定:屈膝>90°位,經(jīng)髕骨內(nèi)下緣皮外進導針,保持復位狀態(tài),空心鉆鉆孔,測深,選取? 4.0 mm、長20~45 mm空心螺釘加墊片擰入。其中包含4例骺板未閉合者: 2例年齡<13歲,骨骼發(fā)育未成熟,為達到牢固固定,采用長螺釘(長度>35 mm)穿骺板固定;2例年齡>15歲,采用短螺釘(長度20~25 mm)未穿透骺板,于骺線呈小角度切線位固定。沖洗關(guān)節(jié)后閉合切口。支具保護4周后不負重下床活動,6~8周完全負重。

    2 結(jié)果

    患者均獲得隨訪,時間6個月~3年。術(shù)后6個月攝X線片復查,顯示骨折均愈合。

    3 體會

    脛骨髁間隆突骨折多見于青少年,選用8 mm鋼絲單股固定,對骺板干擾小,且鋼絲對于功能鍛煉更加安全??招穆葆敼潭ǜm用于成年人及骨折塊較大者,如不穿骺板導致螺釘過短,與平臺面夾角小,難以堅強固定,如穿骺板又存在骺板干擾風險。本組中4例青少年骺板未閉合,骨折塊較大且完整,給予空心螺釘固定,其中2例采用長螺釘穿骺板固定,2例采用短螺釘于骺板切線位固定,未出現(xiàn)骨折不愈合及骺板干擾情況。

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