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    篩查冠心病,到底選CT還是造影

    2021-12-03 08:36:21上海市中醫(yī)醫(yī)院心病科主任醫(yī)師陳麗云
    家庭醫(yī)藥 2021年13期
    關(guān)鍵詞:胸悶造影劑冠脈

    □上海市中醫(yī)醫(yī)院心病科主任醫(yī)師 陳麗云

    走路胸悶、心前區(qū)疼痛……對于有冠心病癥狀的人群、有冠心病家族史的人群、“三高”患者,醫(yī)生通常會推薦做一個冠狀動脈CT檢查。另外有一些人,心電圖檢查顯示有ST段或T波改變,再結(jié)合平時偶發(fā)的胸痛胸悶癥狀,會被冠以“冠心病”“心肌缺血”這個帽子,且一戴就是幾年、十幾年,長期吃藥不說,還背負(fù)著極大的心理壓力,可最后經(jīng)冠狀動脈CT檢查才發(fā)現(xiàn),根本就沒有冠脈狹窄。

    那么,這種很受心內(nèi)科醫(yī)生推崇的冠狀動脈CT檢查到底是什么檢查?它與冠狀動脈造影又有哪些區(qū)別?做冠狀動脈CT檢查檢查時該注意些什么呢?

    一次冠脈CT,可判斷未來5年患病風(fēng)險

    冠狀動脈CT 簡稱“冠脈CT”,是一項用于檢查動脈血管是否正常的輔助檢查。它通過靜脈注射適當(dāng)?shù)脑煊皠?,利用多排螺旋CT對冠狀動脈進(jìn)行掃描,然后通過后期的圖像三維重建顯影,得到冠狀動脈的靜態(tài)影像,從而了解冠狀動脈病變的情況。就目前的技術(shù)而言,冠脈CT還是比較準(zhǔn)確的,做一次可知曉未來5年患心梗的風(fēng)險。

    目前,臨床推薦以下人群接受冠脈CT檢查:一是有多重冠心病危險因素的人群,如中老年男性,絕經(jīng)后女性,有長期吸煙史者,有長期高血壓、糖尿病、血脂異常病史者,長期生活方式不健康者,長期高負(fù)荷工作者等;二是通過觀察臨床癥狀(胸痛、胸悶、憋氣、牙痛、掐脖子感、劍突下痛、左上臂不適等)或接受其他檢查(如心電圖、超聲、24小時動態(tài)心電圖等),被懷疑有冠心病可能的人群;三是冠脈支架植入術(shù)后或搭橋術(shù)后復(fù)查的患者。

    與冠脈造影的區(qū)別在于有創(chuàng)與無創(chuàng)

    冠狀CT雖有較高的陰性預(yù)測價值,但是,來自于呼吸、心跳或患者不配合所致的偽影在冠脈CT中十分常見,這些因素會引起成像質(zhì)量下降等問題;此外,鈣化病變也會影響冠脈CT對于冠脈狹窄程度的判斷。這時我們還有一種方法,那就是冠脈造影。

    冠脈造影就是用一根特殊形狀的導(dǎo)管沿著橈動脈、股動脈或肱動脈送入主動脈根部,分別送入心臟左、右冠狀動脈的開口,注入造影劑,在不同的投射方位下攝影,使左右冠狀動脈及其主要分支血管清楚顯影,明確地將冠狀動脈阻塞性病變的位置、程度與范圍顯現(xiàn)出來,且發(fā)現(xiàn)病變后還可以通過冠脈內(nèi)植入支架消除冠脈狹窄,所以目前被視為冠心病檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

    總結(jié)起來就是,冠脈CT是無創(chuàng)的;冠脈造影是有創(chuàng)的,可以看作是一種介入式手術(shù),存在一定的風(fēng)險,但是對冠脈病變程度的判斷更加準(zhǔn)確。故臨床多建議,先做冠脈CT,發(fā)現(xiàn)血管有狹窄才需要做冠脈造影。

    做冠脈CT檢查4注意

    這里提醒大家,做冠脈CT時應(yīng)注意:

    1.為防止造影劑過敏反應(yīng)引起嘔吐造成呼吸道堵塞窒息,患者檢查前需要禁食,可以適當(dāng)飲水;高血壓、心臟病患者請按照常規(guī)服藥;檢查后要多飲水以排出造影劑。

    2.檢查時需要直系家屬陪同,因為重癥患者或者冠心病患者在檢查過程中有可能出現(xiàn)風(fēng)險;檢查后要觀察一段時間再離開。

    3.應(yīng)該提前半小時到達(dá)檢查室,靜坐以穩(wěn)定心率。以前的冠脈CT要求患者不能存在心律失常,心室率要求在60次/分以下,現(xiàn)在隨著技術(shù)進(jìn)步,對患者心率的要求越來越低,一般要求每分鐘70次以下,但不能有嚴(yán)重的心律失常、心房顫動。當(dāng)然,也可根據(jù)情況適量用β阻滯劑、可達(dá)龍、心律平控制心率。

    4.有碘對比劑過敏史、嚴(yán)重心衰、腎功能衰竭、肌無力、甲亢等情況者不能做冠脈CT。

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