應(yīng)用胺碘酮，留意心率及血壓變化

□天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院副主任藥師 劉金虹

胺碘酮又稱乙胺碘呋酮，平常說的“可達(dá)龍”是它的商品名。其原為抗心絞痛藥，具有選擇性冠脈擴(kuò)張作用，能增加冠脈血流量，降低心肌耗氧量。后來通過臨床實(shí)踐逐漸發(fā)現(xiàn)，胺碘酮具有抗心律失常作用，屬于Ⅲ類抗心律失常藥。

胺碘酮在臨床應(yīng)用廣泛，主要用于室性及室上性心動(dòng)過速和期前收縮、陣發(fā)性心房撲動(dòng)和顫動(dòng)、預(yù)計(jì)綜合征等；也可用于伴有充血性心力衰竭和急性心肌梗死的心律失?；颊撸粚?duì)其他抗心律失常藥如丙吡胺、維拉帕米、奎尼丁、β受體拮抗劑（如普萘洛爾）無效的頑固性陣發(fā)性心動(dòng)過速常能奏效；還可用于慢性冠脈功能不全和心絞痛。

整體來說，胺碘酮在臨床使用中比較安全，但“是藥三分毒”，也別忘了藥物的不良反應(yīng)。其主要不良反應(yīng)表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)，如食欲缺乏、惡心、腹脹、便秘；長期用藥者可有角膜色素沉著，偶見皮疹及皮膚色素沉著，停藥后可自行消失。

此外，為了安全起見，應(yīng)用胺碘酮有如下注意事項(xiàng)：

1.胺碘酮有潛在的致命性毒性，包括肺毒性、肝毒性、心毒性，故僅用于危及生命的心律失常，是需要有醫(yī)生明確診斷的處方才能使用的藥物。

2.對(duì)碘過敏者對(duì)胺碘酮也可能過敏，使用時(shí)應(yīng)加以注意。

3.使用時(shí)需注意本藥的禁忌癥，如心動(dòng)過緩、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、Ⅱ～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、未控制的心衰及嚴(yán)重低血壓患者禁用；各種原因引起的彌漫性肺間質(zhì)纖維化患者禁用；竇性心動(dòng)過緩者、QT間期延長綜合征患者、低血壓患者，肝、肺功能不全者，嚴(yán)重充血性心力衰竭者，電解質(zhì)紊亂者以及甲狀腺疾病患者慎用。

4.患者在用藥過程中需注意心率及血壓變化。

5.妊娠期婦女使用胺碘酮可能對(duì)胎兒造成傷害，因此本藥禁用于妊娠中三個(gè)月及妊娠后三個(gè)月；胺碘酮及其代謝物、碘能夠分泌到乳汁中，其濃度高于母體血漿濃度，存在新生兒甲狀腺機(jī)能減退的風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)用本藥期間，禁忌母乳喂養(yǎng)；老年患者慎用胺碘酮，不得已應(yīng)用時(shí)，應(yīng)從小劑量開始，要考慮患者肝腎功能及心血管機(jī)能減退的頻率以及伴隨的其他疾病及使用的藥物。

6.胺碘酮過量可能導(dǎo)致血壓下降、心動(dòng)過緩、QT間期延長，并可出現(xiàn)致命性的心律失常。

7.胺碘酮成分中碘含量為37%，其結(jié)構(gòu)與甲狀腺激素相似，因此胺碘酮應(yīng)用時(shí)要注意監(jiān)測(cè)甲狀腺功能。一方面，胺碘酮脫碘釋放大量碘，可損害甲狀腺功能，導(dǎo)致易感個(gè)體（約20%）出現(xiàn)甲狀腺功能減退或甲狀腺功能亢進(jìn)。另一方面，胺碘酮（或其代謝物去乙基胺碘酮）本身也可能通過對(duì)甲狀腺細(xì)胞的直接細(xì)胞毒性而引起甲狀腺功能障礙。

8.胺碘酮尚未有在兒童患者使用的安全性、有效性的數(shù)據(jù)，所以不推薦兒童使用。

9.胺碘酮用藥前后及用藥時(shí)應(yīng)注意隨訪檢查血壓、心電圖（口服時(shí)應(yīng)特別注意QT間期）、肝功能、甲狀腺功能、肺功能及眼科。

總之，胺碘酮作為在臨床應(yīng)用多年的“老藥”，在心血管疾病中治療作用還是很重要的，但一定要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用，同時(shí)別忘了注意安全。