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    聯(lián)合用藥,“壞膽固醇”一個月達標

    2021-12-03 08:36:21中國人民解放軍第254醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師
    家庭醫(yī)藥 2021年13期
    關(guān)鍵詞:麥布低密度心腦血管

    □中國人民解放軍第254醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師 王 星

    李大姐今年67歲,因為心血管狹窄,心絞痛藥物控制效果不佳,后在某醫(yī)院行心臟造影檢查,發(fā)現(xiàn)心臟血管多處病變,遂植入4枚支架。醫(yī)生叮囑,像李大姐這種多支血管存在病變,且做了心臟支架的人,屬于極高危人群,最好把低密度脂蛋白膽固醇降到1.4mmol/L以下。

    可是放完支架后,李大姐的低密度脂蛋白膽固醇長期高于2.0mmol/L。4月14日,李大姐找到我,當(dāng)時她的低密度脂蛋白膽固醇高達2.25mmol/L,我給她采取聯(lián)合調(diào)脂治療,5月17日復(fù)查時,低密度脂蛋白膽固醇已經(jīng)降到1.18mmol/L。

    那為什么李大姐這種高危人群的低密度脂蛋白膽固醇要降到1.4mmol/L以下呢?

    低密度脂蛋白膽固醇是我們常說的“壞膽固醇”,它長期升高,會明顯增加動脈粥樣硬化進展,最終加速、加重心腦血管疾病。所以,臨床指南建議,冠心病、腦梗塞等高危人群,應(yīng)該將低密度脂蛋白膽固醇降到1.8mmol/L以下。可是對于像李大姐這樣的人,其冠狀動脈多支血管病變(兩支或以上主要冠狀動脈狹窄超過50%),且已經(jīng)放了4個支架,屬于極高危人群,要盡量要把低密度脂蛋白降到1.4mmol/L以下,才能減少血管內(nèi)斑塊的形成,延緩動脈硬化進展,防止支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生。

    除了像李大姐這種心血管存在多支病變者,下列人群也要把低密度脂蛋白膽固醇降到1.4mmol/L以下:吃著他汀還發(fā)生心肌梗死、腦梗塞等心腦血管疾病者;發(fā)生急性冠狀動脈綜合征1年之內(nèi)的患者;低密度脂蛋白膽固醇≥4.9mmol/L者。

    那如何把低密度脂蛋白膽固醇降到1.4mmol/L以下呢?

    首先,健康的生活習(xí)慣是基礎(chǔ)。雖然飲食對于低密度脂蛋白膽固醇的影響比較小,但并非無影響。所以,要想降低低密度脂蛋白膽固醇,就要健康飲食:嚴格控制油炸、肥膩、肥肉、內(nèi)臟等食物的攝入;增加蔬菜、水果、粗雜糧的比例;肉類以魚肉、蝦類、禽類等為主;適當(dāng)攝入奶制品和堅果。同時還要堅持運動,控制體重,戒煙戒酒。

    其次,合理使用藥物。降低低密度脂蛋白膽固醇首選他汀類藥物。他汀藥物有好幾種,一般對于明確心腦血管疾病,要把低密度脂蛋白膽固醇降到1.8mmol/L以下,或1.4mmol/L以下者,我們首推第三代強化調(diào)脂藥:阿托伐他汀、瑞舒伐他汀或匹伐他汀。

    對于即使服用了第三代他汀藥,可是低密度脂蛋白膽固醇依然不能降到1.8mmol/L以下,或1.4mmol/L以下者,建議聯(lián)合用藥,在他汀基礎(chǔ)上加用依折麥布。筆者就是給李大姐加用了依折麥布一個月,她的低密度脂蛋白膽固醇就從2.25mmol/L降到1.18mmol/L,完全達標!

    如果使用他?。勒埯湶家廊徊贿_標怎么辦?可以考慮注射PCSK9(前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9)抑制劑,這樣聯(lián)合調(diào)脂,可使絕大部分患者的低密度脂蛋白膽固醇實現(xiàn)達標。

    總之,做完心臟支架并非萬事大吉,患者要想辦法把血脂、血糖、血壓、心率調(diào)到理想水平,這樣才能更好地保護血管,有效預(yù)防心腦血管事件。

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