研究標(biāo)準(zhǔn)化飲食護(hù)理在2 型糖尿病肥胖患者中的應(yīng)用

歐陽南雁

福建省三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎內(nèi)科，福建三明 365000

2 型糖尿病患者主要是由于胰島β 細(xì)胞分泌胰島素不足或者是靶細(xì)胞對胰島素不敏感，造成患者多飲、多尿、多食、消瘦以及疲乏無力[1-2]。 如果沒有及時治療，嚴(yán)重者還會引發(fā)視網(wǎng)膜病變、下肢潰瘍、蛋白尿、心悸以及高血壓、冠心病等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的身體健康[3]。 2 型糖尿病的發(fā)病原因主要是由于遺傳因素以及環(huán)境因素的共同作用下引起的多基因遺傳性復(fù)雜病，常見于中老年人和肥胖者中。 其治療方針主要是針對控制飲食、多運(yùn)動而降低體重，實(shí)現(xiàn)控制血糖，減緩并發(fā)癥的發(fā)生[4-5]。 對此，該文主要針對控制飲食方面，進(jìn)行分析探討，從而找到適用于臨床飲食護(hù)理治療方法，因此，該文針對2019 年1 月—2020 年1 月該院收治的100 例2 型糖尿病患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)飲食應(yīng)用，并有明顯的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院100 例診治的2 型糖尿病肥胖患者，隨機(jī)分為兩組，每組 50 例。 試驗(yàn)組男 27 例，女 23 例；年齡43～78 歲，平均年齡為（52.12±3.2）歲。 對照組男 31 例，女 19 例；年齡 41～80 歲，平均年齡為（52.23±2.6）歲。 兩組患者一般資料組間比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合2 型糖尿病標(biāo)準(zhǔn)。 ②均無精神類疾病，具有語言交流溝通能力。 ③患者及家屬均知曉該次研究，并簽署相關(guān)知情同意書。 ④經(jīng)過該院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神類疾病者。 ②患有血液系統(tǒng)疾病者。 ③心肝腎等器官病變者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，其中包括：①常規(guī)飲食及注意事項(xiàng)的指導(dǎo)。 ②定時監(jiān)測患者的血糖、血壓等參數(shù)變化，并記錄。 ③進(jìn)行常規(guī)運(yùn)動及注意事項(xiàng)的指導(dǎo)。

研究組采用標(biāo)準(zhǔn)化飲食護(hù)理方法，其具體操作有：①根據(jù)患者的基礎(chǔ)病情狀況制訂相應(yīng)的個性化護(hù)理方案，并對患者的體重、年齡、飲食等因素進(jìn)行詳細(xì)了解，并作出對應(yīng)的運(yùn)動規(guī)劃。 ②飲食規(guī)劃方案中需要嚴(yán)格按照患者的體重、 年齡等因素進(jìn)行每日飲食比例與含量的計(jì)算分析，為患者制定個人飲食計(jì)劃，并嚴(yán)格按照糖類、蛋白質(zhì)、脂類的比例按照3:2:5 的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行飲食攝入，保證飲食中的營養(yǎng)均衡。 ③一日三餐要七成飽，多吃少餐。 在飲食中做到一個雞蛋、一包牛奶、二兩魚、一兩肉的蛋白質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)攝入。 ④注意粗糧與細(xì)糧的搭配食用，比如：將玉米面、豆面、白面按2:2:1 的比例做成饅頭、面條。 ⑤多吃一些含糖低、富有維生素C 和維生素E 的綠葉蔬菜，如：韭菜、白菜、青菜、芥菜等。 ⑥多食用含鈣、含硒的食物，如：蝦皮、海帶、排骨、黃豆、牛奶、魚、香菇、芝麻、牛奶等。⑦水果食用控制在100 g 左右，并在食用水果后適量減少主食的攝入。 ⑧嚴(yán)格監(jiān)督其飲食情況， 叮囑患者在飲食上不要食用熱量高食物。如：各種食用糖、水果罐頭、碳酸飲料、糖制糕點(diǎn)、動物油、黃油、奶油、肥肉等。 ⑨加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通，盡量滿足患者在飲食上的合理需求， 實(shí)現(xiàn)護(hù)患之間有效交流。 ⑩介紹糖尿病相關(guān)病理知識， 解說糖尿病治療過程，講述糖尿病控制較好的患者的病例，增強(qiáng)糖尿病患者的自信心，樹立一種積極向上的心態(tài)，使他們能積極主動的配合治療。 醫(yī)生與護(hù)士在定期巡查中要主動關(guān)心患者的身體狀況及飲食情況，積極地交流與溝通，拉進(jìn)醫(yī)患、護(hù)患之間的關(guān)系，降低醫(yī)患、護(hù)患之間的矛盾，增強(qiáng)患者對醫(yī)生、護(hù)士的信任，避免發(fā)生糾紛，造成護(hù)理安全事故。 醫(yī)生護(hù)士在評估患者的恢復(fù)狀況后，還應(yīng)適當(dāng)安排一些合理的運(yùn)動， 并告知相關(guān)的運(yùn)動注意事項(xiàng)，避免發(fā)生關(guān)節(jié)損傷，影響康復(fù)進(jìn)程。 同時在康復(fù)護(hù)理中適當(dāng)?shù)卦黾踊颊叩倪\(yùn)動量， 并在運(yùn)動中注意水分的攝入，注意控制體重。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的血糖變化，包括空腹血糖、餐后2 h血糖；對比兩組患者的血脂變化，包括血清總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較以 t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖指標(biāo)

對比兩組患者的血糖， 試驗(yàn)組空腹血糖為 （5.43±0.13）mmol/L、餐后 2 h 血糖為（7.62±0.23）mmol/L，對照組空腹血糖為 （7.95±0.76）mmol/L、 餐后 2 h 血糖為（11.32±1.43）mmol/L。 經(jīng)數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，顯示出兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=23.110、18.063，P＜0.001)。

2.2 血脂變化

對比兩組患者的血脂變化，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組TG（2.13±0.28）mmol/L、HDL-C（1.26±0.33）mmol/L、LDL-C（3.14±0.67）mmol/L 均 優(yōu) 于 對 照 組 TG （2.63±0.71）mmol/L、HDL-C（1.13±0.13）mmol/L、LDL-C（3.86±0.58）mmol/L，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=4.632、2.591、5.745，P=0.001、0.011、0.001<0.05）。

3 討論

糖尿病是不可治愈的疾病， 在治療方法中大多以飲食、運(yùn)動，降低體重并聯(lián)合使用藥物來控制血糖，以此促進(jìn)高血糖的代謝。 糖尿病的臨床癥狀主要是出現(xiàn)多飲、多尿、多食以及消瘦、疲乏無力等。 而2 型糖尿病患者則多發(fā)于30 歲以后的中老年人群中，會因?yàn)檫z傳因素和環(huán)境因素的共同作用下引起病變， 并促進(jìn)病變程度，同時2 型糖尿病患者大多都對胰島素存在抵抗，造成體內(nèi)胰島素過多或相對缺乏， 使之引發(fā)2 型糖尿病。 此病會影響慢性并發(fā)癥的發(fā)作以及全身重要器官的運(yùn)用，導(dǎo)致體內(nèi)大血管病變、微血管病變，威脅正常的生活質(zhì)量， 嚴(yán)重者會引發(fā)糖尿病性白內(nèi)障、 糖尿病足， 甚至在診斷明確之前就發(fā)生大血管和微血管并發(fā)癥[6]。特別注意，2 型糖尿病患者雖是由于胰島β 細(xì)胞分泌胰島素不足或是由于靶細(xì)胞對胰島素不敏感所導(dǎo)致的病因，但絕不是體內(nèi)產(chǎn)生的胰島素能力就此喪失。 因此，在臨床診斷中需要進(jìn)行2 次及以上的血糖檢查、抗體實(shí)驗(yàn)以及胰島素水平檢測等相關(guān)檢查， 并由以下標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行判斷：隨機(jī)的靜脈血漿葡萄濃度≥11.1 mmol/L，或空腹血糖濃度≥7.0 mmol/L（全血≥6.1 mmol/L）或餐后2 h 血糖濃度≥11.1 mmol/L 與75 g 2 h 后無水葡萄糖在口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）[7]。

該文針對2 型糖尿病患者的飲食上進(jìn)行干預(yù)護(hù)理，著重強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)化飲食的護(hù)理干預(yù)。 其主要標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)主要是均衡飲食營養(yǎng)、合理搭配飲食比例[8]。 根據(jù)具體的病情發(fā)生情況，由醫(yī)生、護(hù)士與患者一起共同制訂相關(guān)的治療計(jì)劃， 并安排相應(yīng)的負(fù)責(zé)醫(yī)生及護(hù)士進(jìn)行一對一護(hù)理。 在進(jìn)行護(hù)理前，需要將注意事項(xiàng)詳細(xì)的告知給患者及家屬，并積極主動地進(jìn)行有效的溝通，盡量滿足患者合理的需求，同時，根據(jù)就診中人群病情的輕重緩急，進(jìn)行合理的配置，盡量讓不同資質(zhì)的醫(yī)生與護(hù)士交錯分配，進(jìn)而提升護(hù)理工作的效率與質(zhì)量。 另外醫(yī)生與護(hù)士要時刻關(guān)注飲食情況， 定期詢問和檢查患者的飲食，并叮囑飲食的注意事項(xiàng)。 研究發(fā)現(xiàn)粗、細(xì)糧中所含有的微量元素及維生素B、食用纖維能在一定程度上延緩血糖升高，在長期的食用中，既可以降低血糖、血脂，還能減少饑餓感。 綠葉蔬菜中含有的維生素C、E 能有效減緩糖尿病并發(fā)癥的進(jìn)程。 含鈣、含硒的食物，利于有效降低血糖，改善糖尿病的癥狀。 水果中含有較多的果糖及葡萄糖，不利于患者的恢復(fù)，所以需要避免攝入過量的水果。 同時叮囑患者不要食用一些對身體恢復(fù)不利的食物，如：易使血糖迅速升高的食物、易使血脂升高的食物、辛辣刺激性食物、酒、煙等。 糖尿病患者在飲酒、吸煙中會加重糖尿病的病情，使血糖、血脂升高， 同時患者在忌煙酒時應(yīng)該按照循序漸進(jìn)的方式。 醫(yī)生及護(hù)士應(yīng)時刻提醒糖尿病患者要嚴(yán)格按照制定的標(biāo)準(zhǔn)化飲食計(jì)劃進(jìn)行， 幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣以及飲食素養(yǎng)，在飲食上有效控制糖類的攝入，降低飲食中的糖類的比例，促進(jìn)脂肪分解利用，從而實(shí)現(xiàn)控制血糖、血脂的濃度。

除了飲食上的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理外，適當(dāng)?shù)?、科學(xué)的、合理的運(yùn)動能幫助消化食用后的食物， 能促進(jìn)血糖的吸收利用。 在有效的運(yùn)動中能增強(qiáng)體質(zhì)， 提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)對病毒的抵抗力，降低并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率，同時在運(yùn)動中能最大程度地提高護(hù)理質(zhì)量。 另外，還要注重心理干預(yù)的護(hù)理， 由于糖尿病治療過程極為漫長且在糖尿病并發(fā)癥的威脅下， 大多糖尿病患者會出現(xiàn)恐懼、緊張、擔(dān)憂、焦慮、憤怒等不良心理現(xiàn)象，在與他們溝通和交流中會受到各種阻礙， 甚至讓他們出現(xiàn)抵觸心理，不配合相關(guān)治療，影響護(hù)理質(zhì)量和效率。 因此，需要醫(yī)生和護(hù)士在治療過程中要重視心理干預(yù)。 在心理干預(yù)下，安撫和緩解其不良心理和負(fù)面情緒，利于提高治療的效率與質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)血糖、血脂的有效控制的護(hù)理效果。 在尊重和保護(hù)患者的隱私的前提下，幫助他們增強(qiáng)對治療和護(hù)理的依從性， 讓患者能在自愿的狀態(tài)下積極、主動地配合治療，利于醫(yī)生及護(hù)士能更好地掌握患者的病情狀況，并在合理的治療中，給予患者充分的治療，使標(biāo)準(zhǔn)化飲食護(hù)理工作能有更高效的護(hù)理作用，保證血糖、血脂的有效控制效果。

該研究中就將患者分為兩組， 進(jìn)行密切觀察和評估， 發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組在進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化飲食護(hù)理中能有效減輕糖尿病癥狀，并且在治療后，試驗(yàn)組的血糖、血脂狀況優(yōu)于對照組的血糖、血脂的護(hù)理控制效果（P＜0.05）。 利于減緩患者并發(fā)癥發(fā)展進(jìn)程， 能體現(xiàn)出試驗(yàn)組的優(yōu)質(zhì)護(hù)理有明顯的護(hù)理效果，實(shí)現(xiàn)對血糖、血脂的有效控制。

綜上所述，對糖尿病患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化飲食護(hù)理，能有效提升患者對護(hù)理的滿意程度， 在制定標(biāo)準(zhǔn)化飲食護(hù)理上能符合病情狀況做出個性化飲食方案， 利于在飲食過程中降低糖類的攝入，促進(jìn)血糖的有效吸收，進(jìn)而控制血糖、血脂濃度，幫助糖尿病患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和飲食素養(yǎng)。