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    從“氣機升降”角度探析不同炮制麥芽的藥性*

    2021-12-03 02:20:57葛開發(fā)史光偉毛慧芳梁永林
    關(guān)鍵詞:麥芽炮制氣機

    葛開發(fā),史光偉,毛慧芳,梁永林

    (1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué),蘭州 730000;2.酒泉市中醫(yī)院,酒泉 735000)

    麥芽,性甘、平,歸脾、胃、肝經(jīng),具有健脾消食、行氣開胃、回乳消脹、疏肝解郁的功效[1],依據(jù)不同炮制方法,可分為生麥芽、炒麥芽(炒黃)、焦麥芽。筆者查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),古代醫(yī)家常用炒麥芽入藥,現(xiàn)代醫(yī)家以生麥芽或炒麥芽入藥,不同炮制法的麥芽在臨床配伍及量效方面存在較大差異,因此,筆者將從氣機升降理論對生麥芽、炒麥芽、焦麥芽的藥性作出探討,以期對臨床應(yīng)用提供參考。

    1 五臟和中藥氣機升降理論

    中醫(yī)學(xué)從氣的運動闡釋了生命物質(zhì)與生理機能的統(tǒng)一,運動是氣的基本屬性,升、降、出、入是氣運動的基本形式,也是人體生命活動的根本,正如《素問·六微旨大論》曰:“出入廢則神機化滅,升降息則氣立孤危。故非出入,則無以生長壯老已;非升降,則無以生長化收藏?!盵2]李東垣認(rèn)為:“升降出入者,天地之體用,萬物之橐籥,百病之綱領(lǐng),生死之樞機也”??梢姎鈾C升降在闡釋人體生命生理及指導(dǎo)中醫(yī)學(xué)方面發(fā)揮著重要作用。

    梁永林教授團(tuán)隊基于三陰三陽開闔樞理論認(rèn)為,太陽開、少陽樞、陽明闔是陽氣升降的通路,太陰開、少陰樞、厥陰闔是陰氣升降的通路[3-7],故三陰三陽開闔樞理論的實質(zhì)是氣機升降相因,若升降失司,則臟腑失調(diào),人生百病也。升降如常為生理,升降失調(diào)則為病理。

    中藥源于自然,應(yīng)用于人,萬物皆以一氣為道,自然之象與人體生命之象一一相應(yīng),中藥以其形態(tài)、質(zhì)地、部位、顏色、氣味、習(xí)性、生長環(huán)境等自然物象為本象,以物性之偏象,補救人身之偏[8]。故中藥的氣味、藥質(zhì)、部位、劑量、炮制都會直接影響其藥性的升降浮沉[9]。故辛、甘、淡、溫?zé)嶂幰松?,酸、苦、咸、寒涼之藥宜沉降?/p>

    2 從氣機升降探討麥芽功效

    生麥芽,性甘、平[10],由大麥粒水浸生芽,大麥稟天地生發(fā)之氣以養(yǎng)人,載土性之坤德以充五臟,故消食和胃?!墩f文》注:“芽,萌芽也”。《本草新編》記載:“未芽之大麥性靜,已芽之大麥性動,動則變,變則化矣”。由靜而動則升。《雷公炮制藥性解》(明·李中梓)記載:“麥芽甘而且溫,宜職中州。夫麥性泥滯,不過水浸生芽,氣雖少清,性猶未化”。冬季以水蟄藏為性,種子休眠于地下,等春季陽氣升發(fā)之時,稟東方木之特性破土而出,麥芽由大麥之種子生化為麥芽,又是破土之力的升華。再者,梁永林教授從開闔樞角度認(rèn)為:芽即芯,表示新機,與少陰君火“心”同音相求,麥芽入藥,以少陰心為樞轉(zhuǎn),可使太陽開,陽明闔,陽氣腐化水谷,且足陽明胃經(jīng)從缺盆下而貫乳中,故又有疏肝通乳之效。筆者認(rèn)為生麥芽兼有木之曲直、土之載物特性,五臟之中肝屬木、脾屬土,生麥芽入藥歸肝、脾二經(jīng),氣機升降全賴生麥芽升發(fā)之力樞轉(zhuǎn)而成。

    炒麥芽,是在生麥芽的基礎(chǔ)上用文火加熱,以清炒法炒至表面棕黃色,藥性由甘、平變?yōu)楦?、溫。李時珍曰:“升者引之以咸寒,則沉而直達(dá)下焦;沉者引之以酒,則浮而上至巔頂。一物之中,有根升梢降、生升熟降者,是升降在物亦在人也”。生麥芽到熟麥芽,芽再無升發(fā)之力,由動而靜則降;吳璐基于Maillard反應(yīng)認(rèn)為炒麥芽在腸道蠕動方面發(fā)揮了主要作用,通過增加平滑肌張力及收縮頻率,上調(diào)腸道水通道蛋白2、3的表達(dá),中和自由基,發(fā)揮“炒香醒脾”作用,在一定程度上明確了炒麥芽有沉降之力[11],再者氣血得溫則行,炒麥芽以沉降之性,行氣消食和胃,歸經(jīng)當(dāng)首歸胃經(jīng)。

    焦麥芽在生麥芽基礎(chǔ)上以清炒法炒制表面焦褐色或焦黃色,有焦香氣而成,味甘微澀性溫,焦褐如炭,其一仿炭具有吸附性之象可以止瀉,其二炒焦之后,氣味具薄可升可降,升則止瀉,降則消食化滯,故多用于食積或脾虛泄瀉[10],歸經(jīng)當(dāng)首歸脾經(jīng)。

    故不同炮制麥芽的氣機升降,可概括為生麥芽宜升,炒麥芽宜降,焦麥芽可升可降。

    3 麥芽臨床應(yīng)用探討

    3.1 基于麥芽升降對催乳、回乳的認(rèn)識 目前臨床常用麥芽催乳、回乳,在炮制與量效方面略有不同,可從麥芽氣機升降探析其臨床應(yīng)用。首先,中醫(yī)認(rèn)為,泌乳是機體正常的生理狀態(tài),在經(jīng)絡(luò)上,乳房與足少陰腎、足陽明胃、足厥陰肝三經(jīng)以及沖任二脈又有密切的聯(lián)系。足少陰腎經(jīng),上貫肝膈而與乳相聯(lián);足陽明胃經(jīng)之直者,從缺盆下而貫乳中;足厥陰肝經(jīng)上膈,布胸脅繞乳頭而行;沖、任二脈皆起于胞中,為氣血之海,上行為乳,下行為經(jīng);沖脈挾臍上行,至胸中而散;任脈循腹里,上關(guān)元至胸中。這些經(jīng)脈的通調(diào)和灌養(yǎng)作用,共同維持乳房的正常生理功能。而聯(lián)系最密切的臟腑是肝和胃,歷代醫(yī)家認(rèn)為女子乳頭屬肝,乳房屬胃;故缺乳病機不外乎兩條,一則氣血虛弱,生化不足;二則肝郁氣滯,乳絡(luò)不通。脾胃散精歸于心肺,上行乳房,化為乳汁,肝氣升發(fā),疏泄有度,泌乳才能正常。而回乳,即產(chǎn)后不需哺乳,或因產(chǎn)婦有疾,不宜授乳,或嬰兒已屆斷乳之時者,進(jìn)行退乳。沖任為氣血之海,上行為乳,下行為經(jīng),欲退乳,就要引血下行,而肝氣宜升,肺氣宜降,因此要借肺氣之降,使精血布散于下,或從胃而降。泌乳與回乳,本是機體正常生理現(xiàn)象,是婦女在不同時期的陰陽平衡,是升降相因的結(jié)果。

    從解剖位置看,乳房居于肝之上,且緊密相連,以中醫(yī)象思維闡釋,血要上行,乳治才能生化;故下乳就要升,回乳就要降氣機。故以生麥芽入藥,性味甘平又可補養(yǎng)胃氣,胃氣充足則氣血化源充足,則泌乳充足,配合向上通暢胃經(jīng)的藥如通草、炒王不留行(色白入西方肺胃,體輕向上,則通胃經(jīng)而下乳)等增其下乳功效。量宜小,麥芽入于少陰,以少陰為樞,使陽氣從太陽開,闔入陽明,助胃腐化水谷,行津液化生氣血注入乳房,使厥陰闔,肝氣疏泄有度,乳汁才能得以分泌,故下乳是少陰樞轉(zhuǎn)太陽開陽明闔的過程。元代朱丹溪曰:“六郁,皆因傳化失常,不得升降,病在樞機,故治療必兼升降。將欲升之,必先降之;將欲降之,必先升之”。故在下乳方面,生麥芽既可單用又可與炒麥芽聯(lián)用,且劑量宜小。

    當(dāng)生麥芽劑量大到一定程度(因人而異)時,則肝升左極,升已而降,機體表現(xiàn)為西方肺、天之肅降,金氣下降明顯,陽明胃氣下降,肝中血足則疏泄得用,在右降的情況下得以疏泄經(jīng)潮(月經(jīng)來潮),正所謂升己而降,降己而升,故而配合沉降之藥如牛膝、蒲公英、赤芍等方增其回乳功效[12]。

    再者炒麥芽本身宜降,沖脈起于胞中,為氣血之海,靠后天脾胃賴以充養(yǎng),炒麥芽入藥,無論劑量大小,本具有沉降之性,使精血下注胞宮,賴肝之疏泄,產(chǎn)生月經(jīng)。故在回乳之時,炒麥芽常配伍牛膝、赤芍、蟬衣等沉降之藥[13]。而蟬衣體輕在上入通于肺,性味咸涼,可助西方天氣、清氣、金氣下降,胃氣下降,體現(xiàn)出陽明闔的作用,而幫助氣血下行,與生麥芽同用,體現(xiàn)守中思想,升降相因,陰陽平衡。生麥芽劑量宜大不宜小,以國醫(yī)大師郭誠杰教授經(jīng)驗,若下乳,生炒麥芽宜在10~20 g,若回乳,炒麥芽宜 120~200 g[14],生麥芽宜 60 g 以上[15]。

    3.2 基于麥芽升降對鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯用藥規(guī)律的認(rèn)識 在經(jīng)典名方鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯中,全方氣機升降賴以生麥芽之左升,牛膝、赭石之右降,該方主治肝陽上亢、肝風(fēng)內(nèi)動之中風(fēng),梁永林教授認(rèn)為:其風(fēng)源于少陽相火旺盛,肝腎陰虛,陰不斂陽,右命門相火旺,右升至心包三焦,產(chǎn)生風(fēng)象,又致左升之腎氣不及,故產(chǎn)生頭目眩暈、目脹耳鳴、腦部熱痛、面紅如醉、心中煩熱、氣血逆亂之癥。方中懷牛膝為君藥,性味苦酸而平,歸肝腎經(jīng),引血下行,使氣血下降,赭石苦寒降厥陰氣機,茵陳、川楝子清泄肝熱,共為左路沉降,使厥陰闔;龍骨、牡蠣、龜板、白芍益陰潛陽,使右路心包、三焦相火下降于腎,共為臣藥;玄參、天冬滋陰潤肺,肺太陰開,發(fā)揮氣機肅降功能,諸藥皆降,謂生麥芽、甘草入脾胃,使太陰開,少陰腎為樞,可左升腎氣。石壽堂曰:“用藥治病……升必少佐以降,降必少佐以升?!盵16]升中有降,降中有升,守中之道方可陰陽平衡。

    4 現(xiàn)代不同炮制麥芽藥理研究

    現(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn),麥芽中含有α淀粉酶與β淀粉酶[17];麥芽堿、膽堿、白瓜蔞堿、甜菜堿等生物堿,以及α-科酮、蛋白質(zhì)、氨基酸、細(xì)胞色素C等[18],其藥理作用有:助消化、促進(jìn)性激素分泌、調(diào)節(jié)腸道菌群、肝臟保護(hù)、抗真菌、抗結(jié)腸炎、抗氧化及去極化肌肉松弛等[10]。吳璐[11]等運用HCA、PLS-DA法測定不同炒制溫度和炒制時間的麥芽樣品中15種氨基酸的含量,發(fā)現(xiàn)麥芽中氨基酸隨炒制溫度的升高而降低,5-羥甲基糠醛的含量升高,發(fā)生了Maillard反應(yīng),這可能是炒麥芽與生麥芽在消食方面差異的原因,印證了炒麥芽宜降之性;夏敬勝等[19]通過多巴胺D2受體觀察小劑量麥芽4個化學(xué)部位對產(chǎn)后缺乳模型大鼠催乳的影響,發(fā)現(xiàn)麥芽生物堿組大鼠乳腺小葉體積增加、導(dǎo)管擴張,且導(dǎo)管及腺泡內(nèi)含有大量乳汁,證明麥芽生物堿在小劑量時發(fā)揮了催乳作用,這是生麥芽、炒麥芽臨床用于催乳用量宜小的原因之一。麥芽中含有的生物堿物質(zhì)、抗氧化、降血糖、抑制腫瘤等生理活性的黃酮類物質(zhì),這些物物質(zhì)炮制后,性質(zhì)是否發(fā)生改變,以及入藥后劑量的不同,藥性是否發(fā)生改變,藥效發(fā)揮是否偏倚,仍需借助新技術(shù)、新思維去挖掘,以更好的闡釋不同炮制麥芽氣機升降理論。

    5 小結(jié)

    基于以上探討,麥芽在炮制上,雖有生用、炒黃和炒焦之分,但其藥性升降略有差別,臨床配伍時也應(yīng)該謹(jǐn)慎對待。通過氣機升降理論對生麥芽、炒麥芽、焦麥芽作出探討,認(rèn)為生麥芽宜升,炒麥芽宜降,焦麥芽可升可降。若因肝氣郁結(jié),疏泄失調(diào)所致疾病,應(yīng)當(dāng)首選生麥芽;若因脾胃運化失調(diào),所致腹脹、嘔吐等,應(yīng)當(dāng)首選炒麥芽;若因脾虛所致泄瀉或積聚,應(yīng)當(dāng)首選焦麥芽,并且配伍相應(yīng)證型的中藥,一定效如桴鼓。

    麥芽作為藥食同源之品,其生物活性及藥理作用多樣,基于對不同炮制麥芽升降的認(rèn)識,麥芽在婦科疾病、肝膽疾病研究方面還需更多同仁的研究,明確其機制,為臨床應(yīng)用提供參考。

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