超聲引導下水壓灌腸結(jié)合手法按摩復位治療腸套疊的臨床價值探討

楊引洪，康秋香，尹春林，肖歡，張美珍，李斌才（吉安市兒童醫(yī)院功能科，江西 吉安 343000）

急性腸套疊病情進展快，病發(fā)后可在短時間內(nèi)引起患兒劇烈的腹痛，若不及時治療可能發(fā)展為腸壞死、絞窄性腸梗阻，甚至進展為腹膜炎，危及患兒生命安全［1］。目前，非手術(shù)治療是急性腸套疊治療的首選方案，常見為X線透視下空氣灌腸治療，但可對患兒及醫(yī)務(wù)人員造成輻射損傷，臨床應用具有一定局限性［2］。水壓灌腸法治療急性腸套疊時能夠觀察到患兒套疊的各個部位，復位過程清晰直觀，有利于醫(yī)者仔細辨認病理誘發(fā)點，從而更好的進行復位治療，已廣泛應用于急性腸套疊患兒治療中［3，4］。但由于急性腸套疊病發(fā)時患兒伴有一定程度的腹痛，易引起應激反應，影響水壓灌腸法復位效果。而腹部手法按摩治療能夠緩解患兒水壓灌腸法治療時腹內(nèi)壓增高的腹痛癥狀，減輕其應激反應，提高依從性。將水壓灌腸法結(jié)合腹部手法按摩聯(lián)合應用于急性腸套疊患兒治療中或可提高復位效果，目前相關(guān)研究較少。鑒于此，本研究旨在分析水壓灌腸法結(jié)合腹部手法按摩對急性腸套疊患兒復位效果及復發(fā)的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月～2021年3月我院收治的急性腸套疊患兒78例，其中男49例，女29例；年齡6個月～4歲，平均1.86±0.53歲；發(fā)病至入院時間12～40（23.62±4.17）h。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：①符合《兒科學（第9版）》［5］內(nèi)急性腸套疊診斷相關(guān)標準，且均經(jīng)腹部B超等影像學檢查確診；②臨床資料完整；③原發(fā)性急性腸套疊。（2）排除標準：①合并腹膜炎；②小腸型腸套疊；③合并全身感染性疾?。虎芗韧形改c手術(shù)史；⑤入院時彩超檢查存在腸穿孔、腸壞死。

1.3 方法 所有患兒入院行影像學檢查確診后，采用雙腔氣囊導尿管對患兒進行治療，在檢查導尿管無漏氣問題后，將其插入患兒肛門，深度為4cm左右，然后固定好導尿管，與注射器相連。采用超聲對患兒進行腹部探查，在探查到腹部"同心圓"包塊后，使用濃度為0.9%的氯化鈉無菌溶液進行緩慢灌注，注射器需要采用50ml的注射器，灌腸溶液注射的總量需要控制在（75～85）ml/kg。隨著注水量增加，腸腔內(nèi)壓力增加，“同心圓”逐漸退縮，逐漸變小，最后消失，同時可見回盲瓣“蟹爪樣”運動，此時水流迅速進入回腸為灌腸復位成功。行超聲引導下水壓灌腸失敗的患兒（即灌液量達1 000ml時，或注水過程中發(fā)現(xiàn)套疊腸端停止向后退，鞘部腸段擴張明顯），再行超聲引導下腹部手法按摩治療，用右手先局部輕柔按摩，緩解患兒腸管痙攣,逐漸加壓。同時用手指擠壓套頭遠端，向近端推移，用力不宜過大，局部分段增加壓力，提高灌腸復位成功率。整個過程中都在超聲引導監(jiān)視下進行，超聲顯示套疊腫塊逐漸向回盲部移動慢慢變小，最后腫塊消失，0.9%的氯化鈉溶液順利進入小腸內(nèi)，患兒漸安靜，則為復位成功。復位成功后，所有患兒均留院觀察48h，明確是否有復發(fā)或并發(fā)癥發(fā)生，給予對癥處理。

1.4 臨床觀察指標 （1）觀察超聲引導下水壓灌腸復位成功情況、失敗患兒再行超聲引導下腹部手法按摩復位成功情況；（2）統(tǒng)計所有患兒灌腸后48h內(nèi)復發(fā)情況；（3）觀察所有患兒48h內(nèi)不良反應發(fā)生情況，包括腹瀉、腹脹、嘔吐。

1.5 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行處理。計量資料采用±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 復位成功情況分析 本研究中78例急性腸套疊患兒單獨經(jīng)超聲引導下水壓灌腸治療后復位成功70例（89.94%），復位失敗8例急性腸套疊患兒再次行超聲引導下腹部手法按摩治療均復位成功。

2.2 48h內(nèi)復發(fā)情況分析 78例急性腸套疊患兒復位成功后48h內(nèi)，有2例（2.56%）單獨經(jīng)超聲引導下水壓灌腸治療患兒復發(fā)，再次行超聲引導下水壓灌腸治療后復位成功。

2.3 不良反應發(fā)生情況分析 78例急性腸套疊患兒復位成功后48h，有3例（3.85%）單獨經(jīng)超聲引導下水壓灌腸治療患兒發(fā)生腹脹，經(jīng)對癥治療后腹脹情況消失。

3 討論

急性腸套疊為嬰幼兒常見的急性病癥，多由腸蠕動紊亂和胃腸感染誘發(fā)，病情發(fā)展快，若不及時治療有腸壞死發(fā)生風險，導致患兒預后不良［5］。因此，對急性腸套疊患兒采取有效的治療措施至關(guān)重要。

目前，非手術(shù)治療是急性腸套疊治療的首選方案，X線透視下空氣灌腸為臨床治療急性腸套疊的常用手段，雖有一定復位效果，但灌腸過程不能全程X光線監(jiān)視，且存在輻射損傷，易給患兒帶來二次傷害。水壓灌腸法也是目前臨床治療急性腸套疊的重要手段，通過在超聲全程監(jiān)視下進行，有利于醫(yī)者仔細辨認病理誘發(fā)點，從而更好的進行復位治療，同時也可避免X線的輻射損傷。但由于腸套疊時腸壁會有不同程度的水腫、備注循環(huán)障礙，隨著水壓灌腸時壓力的增大，患兒鞘部痙攣增加，導致疼痛劇烈，可引起患兒應激反應，影響復位效果［6］。手法按摩復位通過輕柔按壓病變部位，能推動套頭及增加脫套動力，緩解套入部痙攣、水腫、粘連，且可改善局部腸管血液循環(huán)，促進腸蠕動，可能對提高急性腸套疊復位效果具有積極意義。

本研究結(jié)果顯示，78例急性腸套疊患兒單獨經(jīng)超聲引導下水壓灌腸治療后復位成功70例，復位失敗8例急性腸套疊患兒再次行超聲引導下腹部手法按摩治療均復位成功，且有2例單獨經(jīng)超聲引導下水壓灌腸治療患兒復發(fā)，再次行超聲引導下水壓灌腸治療后復位成功，提示水壓灌腸法結(jié)合手法按摩治療急性腸套疊患兒可提高一次復位成功率。分析原因為，水壓灌腸法是在超聲引導通過沿結(jié)腸探查，有利于醫(yī)者直接觀察發(fā)生套疊的腸管，能夠高效、清晰的了解復位過程［7］。水灌腸壓力相較于傳統(tǒng)的空氣灌腸增加緩慢，且可通過超聲實時準確的監(jiān)測患兒腸內(nèi)真實壓力，并根據(jù)復位情況動態(tài)調(diào)節(jié)灌腸壓力，能夠提高患兒耐受性［8］。有研究指出，多數(shù)急性腸套疊患兒因疾病原因存在不同程度的脫水現(xiàn)象，而采用超聲引導下水壓灌腸進行復位治療時，還可促進腸道吸收灌腸液，具有補液作用，能夠加快患兒腸功能恢復［9］。水壓灌腸同時結(jié)合手法按摩能夠?qū)純浩鸬搅己玫陌矒嶙饔?，可適當緩解其劇烈對抗，促進其腹部肌肉松弛，減小腹內(nèi)壓力，進而降低了腹內(nèi)壓增高形成的排斥力量，可提高一次復位成功率［10］。另外，通過結(jié)合手法按摩可對鞘部有一定保護作用，緩解患兒疼痛，進而減輕其應激反應，提升復位效果，降低復發(fā)率。除此之外，78例急性腸套疊患兒復位成功后48h有3例單獨經(jīng)超聲引導下水壓灌腸治療患兒發(fā)生腹脹，說明水壓灌腸法結(jié)合手法按摩治療急性腸套疊患兒不會增加明顯不良反應，具有臨床應用價值。

綜上所述，水壓灌腸法結(jié)合手法按摩治療急性腸套疊患兒可提高復位成功率，且復發(fā)少，不良反應發(fā)生率低。