RSNA2020 腹部影像學(xué)

彭洋，楊陽，孟曉巖，李佳麗，梁萍，周紫玲，陳銘珍，熊子曼，海玉成，李世超，郝璐雯，苑冠杰，周薇，胡道予

RSNA 2020 腹部影像學(xué)診斷及治療方面的研究進(jìn)展及新技術(shù)應(yīng)用情況主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

肝臟

1.CT研究進(jìn)展

Choi等的研究使用第三代雙能量CT(DECT)進(jìn)行肝臟DECT檢查，有75名患者在接受肝臟CT檢查后100天內(nèi)進(jìn)行了肝臟磁共振成像，這些患者被納入本研究。肝臟脂肪變性的金標(biāo)準(zhǔn)由肝臟磁共振多回波Dixon技術(shù)確定。通過比較從肝臟的動脈期、門脈期和延遲期DECT獲得的真實(shí)非對比圖像和三個虛擬非對比圖像上的肝臟密度差異，并評估四個非對比圖像上的肝臟密度和肝臟磁共振成像上測量的肝臟脂肪變性程度之間的相關(guān)性。結(jié)果提示患者肝臟脂肪變性的平均程度為3.8%。三個興趣區(qū)的肝密度在四個非興趣區(qū)無差異(P>0.05)。在肝左外側(cè)和右前側(cè)切片中，所有的門靜脈海綿樣細(xì)胞的肝密度均顯著低于腫瘤壞死因子受體(P<0.001)。在右后肝切片中，虛擬非對比圖像(VNCd)上的肝密度明顯低于真實(shí)非對比圖像(P<0.001)，并且肝密度在其他成對比較中彼此沒有差異。腫瘤壞死因子受體上三個興趣區(qū)域的肝密度與肝脂肪變性程度顯著相關(guān)，但三個血管性神經(jīng)病變上所有興趣區(qū)域的肝密度與其不相關(guān)。在三個不同區(qū)域測量的肝密度大多與腫瘤壞死因子相關(guān)的肝密度有顯著差異。因此，肝脂肪變性僅與腫瘤壞死因子測定的肝密度顯著相關(guān)，而與血管內(nèi)皮細(xì)胞測定的肝密度不相關(guān)。

Yamaguchi等的研究目的是研究在DECT上測量的腰大肌傾斜量是否能預(yù)測原發(fā)性肝癌(HCC)患者使用利伐他汀治療后的相對劑量強(qiáng)度(RDI)。通過對43名HCC患者在治療前接受DECT檢查。在非對比DECT圖像上測量第三腰椎水平的腰肌面積(cm2)和體積(cm3)。腰肌凈體積(cm3)=腰肌體積×(1-脂肪分?jǐn)?shù))，其中脂肪分?jǐn)?shù)使用三材料分解算法測量。為了標(biāo)準(zhǔn)化該值，面積的腰肌指數(shù)(PMI-A)、體積(PMI-V)和傾斜體積(PMI-LV)通過除以高度平方(m2)來獲得。第4周和第8周的RDI計(jì)算為最初4周和第8周的實(shí)際給藥劑量與標(biāo)準(zhǔn)推薦劑量之比。斯皮爾曼等級相關(guān)被用來分析可吸入顆粒物-甲、可吸入顆粒物-丙和可吸入顆粒物-左室與呼吸窘迫綜合征的關(guān)系。單變量Cox風(fēng)險(xiǎn)分析用于評估心血管疾病對無進(jìn)展生存期的影響。結(jié)果提示測量的腰肌肌肉體積內(nèi)的平均脂肪分?jǐn)?shù)為15.7%±4.2%(6.9%～24.5%)。PMI-A、PMI-V和PMI-LV的平均值分別為(5.8±1.5)cm2/m2、(93.0±22.2)cm3/m2和(79.0±21.4)cm3/m2。4周和8周的中位RDI分別為0.82和0.63。中位PFS為199天。PMI-A與4周或8周的RDI無顯著相關(guān)性。PMI-V與4周(ρ=0.347，P=0.023)和8周(ρ=0.303，P=0.048)RDI顯著相關(guān)。PMI-LV與4周(ρ=0.36，P=0.018)和8周(ρ=0.334，P=0.029)的RDI有較好的相關(guān)性。第4周和第8周的心率變異性是影響術(shù)后疼痛的重要因素(0.39，P=0.035；0.023，P<0.001)。因此，腰肌脂肪比例各有不同。在接受利伐他汀治療的HCC患者中，在DECT測得的PMI-LV與4周和8周的RDI相關(guān)，這是PFS的重要因素。

2.MRI研究進(jìn)展

Qayyum等的研究是確定磁共振成像的HCC特征和磁共振彈性成像的硬度變化是否與免疫治療反應(yīng)相關(guān)。通過對38名接受免疫腫瘤的原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行肝臟磁共振成像/磁共振血管成像，于免疫治療6周后重復(fù)活檢或切除。用MRI動態(tài)對比增強(qiáng)圖像上的腫瘤強(qiáng)化方式改變、ADC值和肝臟彈性變化對非手術(shù)患者(派姆單抗)和手術(shù)患者(納武單抗和/或伊匹單抗)的治療反應(yīng)進(jìn)行比較。治療反應(yīng)被定義為非手術(shù)患者1年或更長時(shí)間的總生存率，以及手術(shù)患者病理上<50%的存活腫瘤。結(jié)果提示25名患者是可評估的。中位年齡為67歲(32，78)。肝病的病因是酒精性肝病(8例)、丙型肝炎病毒(8例)、乙型肝炎病毒(2例)和未知(7例)。11/25(44%)患者出現(xiàn)治療反應(yīng)。HCC大小中位數(shù)為4.7 cm(1.2，14.0)；大小的中值變化為-0.32 cm(-1.2 cm為反應(yīng)者，0 cm為非反應(yīng)者，P=0.02)。HCC硬度的基線和變化中位值分別為5 kPa(2.2，12.4)和-0.1 kPa(-2.2，1.5)。治療反應(yīng)與所有病例的HCC硬度增加相關(guān)(P<0.001)，并與門靜脈期假性包膜的缺失相關(guān)(r=0.77～1.0，P<0.001)。假性包膜缺失作為反應(yīng)預(yù)測因子的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值(PPV)、陰性預(yù)測值(NPV)和符合率分別為72.7%～100%、100%、100%、82.4%～100%和88%～100%。治療反應(yīng)與腫瘤ADC值降低(r=0.4，P=0.05)和動脈期增強(qiáng)(r=0.5，P=0.007)相關(guān)。因此，HCC硬度增加和門靜脈期假包膜缺失是免疫檢查點(diǎn)阻斷早期反應(yīng)的潛在生物標(biāo)志物。

Bane等的研究通過對懷疑患有門靜脈高壓癥(PH)的患者中，將導(dǎo)航門控4D血流測量的肝血管血液動力學(xué)參數(shù)與肝靜脈壓力梯度(HVPG)相關(guān)聯(lián)。研究納入35位慢性肝臟疾病的患者，并對32位患者均行經(jīng)頸靜脈肝活檢進(jìn)行了肝靜脈壓力梯度測量及4D血流序列掃描，對門靜脈(PV)，腸系膜上，脾和肝中靜脈,腹主動脈及其腹腔分支測量血管橫截面面積，流經(jīng)平面平均時(shí)間以及峰值速度和流量。結(jié)果提示血管的確定具有較好的觀察者一致性(kappa=0.88，P<0.001)。觀察者間測量結(jié)果的一致性可以接受[CV<20%，Bland-Altman偏倚<20%，BALA(%)= (-90,90)]，并且在觀察大動脈時(shí)一致性得到改善。腹腔干的流速(Spearmanr=0.45，P=0.012)、腹腔干峰值流速(r=0.62，P<0.001)和腹腔干血流量(r=0.41，P=0.026)與肝靜脈壓力梯度呈正相關(guān)。腹腔干的峰值流速(ANOVAP=0.001)和腹腔干流速(ANOVAP=0.024)隨門脈高壓的嚴(yán)重程度增加而增加，而且在診斷PH(HVPG ≥5 mmHg)和臨床顯著PH(HVPG≥10 mmHg)時(shí)表現(xiàn)出優(yōu)秀的診斷效能(AUC 0.7～0.9)。與未患肝硬化者(n=17)相比，門靜脈流速在肝硬化患者中(n=11)顯著降低(P=0.026，AUC=0.77，P=0.02)。因此，門脈高壓癥患者的腹腔干血流量和流速增加，肝硬化患者門靜脈流速減少，這與肝硬化和門脈高壓癥患者中出現(xiàn)的肝動脈緩沖反應(yīng)相一致。通過4D血流測量的腹腔干參數(shù)在診斷門脈高壓癥嚴(yán)重性方面具有優(yōu)良的性能，但需要通過更多患者進(jìn)一步驗(yàn)證。

膽囊

Huda等的研究通過比較螺旋CT和DECT在急性膽囊炎中的表現(xiàn)。該研究對象包括包括32名急性腹痛、隨后的膽囊切除術(shù)和病理證實(shí)的急性膽囊炎患者，以及33名連續(xù)的無疼痛患者。結(jié)果提示在CT上檢測到31% (10/32)的膽囊炎患者和0/33的正?；颊吣懩腋C充血(AUC 0.656，95%CI 0.528～0.770)，在DECT檢測到66%(21/32)的膽囊炎患者和3% (1/33)的正?；颊吣懩腋C充血(AUC 0.813，95% CI：0.697～0.899)。AUC差異達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0005)。在CT上檢測到13%(4/32)的膽囊炎患者和0/33的正?；颊吣懩冶诓痪鶆虮谠鰪?qiáng)(AUC 0.563，95% CI 0.434～0.685)，在DECT處檢測到38%(12/32)的膽囊炎患者和0/33的正?；颊?AUC 0.688，95%CI：0.560～0.797)的不均勻壁增強(qiáng)。AUC差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.005)。在32例經(jīng)組織學(xué)證實(shí)的膽囊炎患者中，8例病理顯示壞疽。13%(1/8)的確診壞疽患者和4%(1/24)的無壞疽膽囊炎患者在CT上檢測到壞疽(AUC 0.542，95%CI：0.357～0.718)，63%(5/8)的確診壞疽患者在DECT檢測到壞疽，13% (3/24)的無壞疽膽囊炎患者在DECT上檢測到壞疽(AUC 0.75，95%CI：0.566～0.885)。AUC差異達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.04)。因此，在急性壞疽性膽囊炎中，DECT表現(xiàn)出優(yōu)于常規(guī)CT的表現(xiàn)。

胰腺

Faizi等的研究目標(biāo)是確定可預(yù)測急性壞死性胰腺炎(ANP)患者臨床結(jié)局的基于CT的身體成分預(yù)測因子。通過對506例ANP患者的腹部CT進(jìn)行分析，使用Osirix軟件以基于密度的分割技術(shù)進(jìn)行徒手計(jì)算總肌肉面積(TMA)，腰肌面積(PMA)，總脂肪面積(TFA)，內(nèi)臟脂肪面積(VFA)和皮下脂肪面積(SFA)。從TMA和TFA獲得總體中位骨骼肌密度(SMDMed)和中位脂肪密度(FDMed)，并將其校正為正值。還針對肌肉/脂肪區(qū)域的平均密度(cTFA，cTMA)進(jìn)行了校正以解釋全身水腫。臨床結(jié)果包括死亡率、住院時(shí)間(LOS)和內(nèi)窺鏡引流。結(jié)果提示共有46名(9%)患者死于ANP，152名(30%)患者的LOS≥30天，而259名(51%)患者需要內(nèi)鏡引流。死亡患者的CT檢查顯示VFA較高(232.5 vs 179.4，P=0.01)，調(diào)整后的FD較高(104 vs 97.6，P=0.005)，VFA/TMA較高(1.3 vs 1.1，P=0.005)，較高VFA/PMA(12.6 vs 9.2，P=0.0006)，較低的SMDMed(24.2 vs 37.5，P=0.0001)和較高的SFA(261.9 vs 216.2，P=0.02)。在LOS<30天和≥30天組之間，VFA、調(diào)整后的FD、VFA/TMA、VFA/PMA和SMDMed也顯著不同。有趣的是，只有VFA對于內(nèi)鏡下引流作為預(yù)后指標(biāo)顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，基于CT的身體成分生物標(biāo)記物可高度預(yù)測ANP相關(guān)的死亡率和≥30天的長期LOS。除VFA以外，這些功能并未預(yù)示內(nèi)鏡引流的必要性。這項(xiàng)研究可以作為結(jié)合臨床和基于CT的特征以預(yù)測ANP結(jié)局的未來建模的指南。

Gadimi等的研究是使用mDixon磁共振成像對偶然檢測到胰腺導(dǎo)管乳頭狀粘液性腫瘤(IPMN)患者及其與囊腫生長的關(guān)聯(lián)進(jìn)行評估，以評估胰腺脂肪含量。這些研究納入106例IPMN囊腫患者，并對每位患者進(jìn)行基線橫斷面成像，并且每隔至少12個月進(jìn)行一次隨訪成像，并在基線和最后一次可用隨訪中確定并測量最大的囊腫。囊腫的生長是根據(jù)ACR標(biāo)準(zhǔn)確定的?；颊叻譃閮山M；囊腫不斷增長的患者和囊腫穩(wěn)定的患者。使用mDixon方案通過將ROIs置于僅水和僅脂肪序列上的胰頭，胰體和胰尾中來量化胰腺脂肪含量。為了確定囊腫生長與胰腺脂肪百分比之間的可能聯(lián)系，進(jìn)行了單因素和多因素logistic回歸分析。結(jié)果提示在隨訪期間(中位數(shù)53個月，IQR 32～72)，有59名(55.7%)被分類為囊腫正在生長的受試者和47名(44.3%)患有穩(wěn)定囊腫的受試者。與囊腫正在生長的患者(中位數(shù)12.2%，IQR 10.4～17.5)相比，囊腫穩(wěn)定的受試者(中位數(shù)18.1%，IQR 10.7～27.7)的估計(jì)胰腺脂肪含量明顯更高(P=0.005)。采用單因素邏輯回歸評估囊腫生長與患者/囊腫特征之間的關(guān)系?；谧畹偷腁kaike信息準(zhǔn)則(AIC)選擇了最佳的多元Logistic回歸模型。胰腺脂肪、囊腫大小和患者年齡是多變量模型的變量。調(diào)整年齡和囊腫大小后，胰腺脂肪含量高1%的患者，囊腫生長的幾率降低4%(OR 0.96，P=0.02)。因此，胰腺脂肪含量與IPMNs的生長獨(dú)立相關(guān)。該數(shù)據(jù)對于為IPMN開發(fā)更具體的監(jiān)視策略可能有用。

腎臟

Rasmussen等的研究是評估在所有臨床階段中從多參數(shù)磁共振成像(mpMRI)得出的透明細(xì)胞可能性評分(ccLS)的效能。該研究對933個MRI進(jìn)行了ccLS預(yù)先分配。其中，有463個腎臟腫塊(444例患者)通過腎活檢(66)或手術(shù)切除(397)進(jìn)行了病理學(xué)診斷，代表了該研究隊(duì)列。在研究隊(duì)列中，22%的腫塊ccLS 1-2、14%的腫塊ccLS 3，64%的腫塊ccLS 4-5。47%為臨床分期T1a，22%T1b和31%T2-4。在腎透明細(xì)胞癌(ccRCC)診斷中，ccLS≥4的敏感度和特異度分別為89.3%和78.6%。在ccRCC診斷中，ccLS≥3的敏感度和特異度分別為97.6%和56.1%。診斷較高階段的腫瘤的準(zhǔn)確性得到提高(P=0.0025)。因此，在臨床實(shí)踐中對腎臟腫塊患者使用mpMRI進(jìn)行ccRCC的無創(chuàng)診斷效果不錯，ccLS診斷效能在較大的腫瘤中表現(xiàn)顯著。

Dana等的研究是基于CT的影像組學(xué)模型以區(qū)分良性和惡性復(fù)雜性囊性腎病(CCRL)，患有囊性腎病變的149個成年患者行腎臟CT掃描，遺傳性多發(fā)性腎囊腫患者被排除在外。參考標(biāo)準(zhǔn)包括組織學(xué)和/或至少4年的CT或MRI隨訪，Bosniak分類沒有任何變化。Bosniak分類由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的腹部放射科醫(yī)生共同確定的。為了獲得平衡的CT特征分布，訓(xùn)練和獨(dú)立的測試集(來自兩個不同的機(jī)構(gòu))在每個Bosniak類別中包含相似數(shù)量的患者。使用PyRadiomics Python軟件包從對比增強(qiáng)的(腎臟增強(qiáng)階段)CT圖像中，從分割的完整體積的腎囊腫中提取3D放射學(xué)特征(212)。訓(xùn)練了一個隨機(jī)森林分類器，以區(qū)分惡性和良性CCRL。確定了用于診斷惡性腫瘤的20個最重要特征，并針對該特征子集訓(xùn)練，驗(yàn)證和測試了第二個模型。結(jié)果顯示在獨(dú)立的外部測試集中包括了50個CCRL(10個Bosniak Ⅰ，9個Bosniak Ⅱ，12個Bosniak ⅡF，9個Bosniak Ⅲ和10個Bosniak Ⅳ)。 20個最重要的特征導(dǎo)致訓(xùn)練集(AUC 0.92，0.83～1.00)和測試集(AUC 0.92)之間具有相似的性能。敏感度、特異度和平衡精度分別為89%、100%和91%。不論Bosniak類別如何，所有良性CCRL均得到正確預(yù)測。使用隨機(jī)森林分類器將測試數(shù)據(jù)集中唯一證實(shí)的惡性Bosniak ⅡF病變預(yù)測為良性，但比良性Bosniak ⅡF病變具有更高的惡性風(fēng)險(xiǎn)，正確預(yù)測了16例惡性CCRL中的12例。因此，該放射學(xué)模型在區(qū)分良性和惡性CCRL方面具有強(qiáng)大的效能，尤其是在預(yù)測良性病變方面。

前列腺

Suvvanarreg等的研究是基于全組織病理學(xué)(WMHP)相關(guān)性的3T多參數(shù)MRI(3TmpMRI)參數(shù)，開發(fā)用于診斷活檢初次男性活檢臨床有意義的前列腺癌(csPCa)的預(yù)測模型。該研究包括機(jī)器人前列腺切除術(shù)(RALP)和WMHP之前3TmpMRI上檢測到的388處病灶的228例連續(xù)活檢男性患者。由兩名泌尿生殖放射科醫(yī)生(GU-R)根據(jù)前列腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(PI-RADS)v2.1回顧性審查了所有病變。所有差異PI-RADS分?jǐn)?shù)均與高級GU-R達(dá)成共識。導(dǎo)出了基于3TmpMRI參數(shù)的多元預(yù)測模型，以預(yù)測csPCa的可能性(格里森評分≥格里森第2組)。結(jié)果提示在3TmpMRI上的388個病變中，檢出了294個(75.8%)csPCa。單變量分析大小、前列腺體積、病變水平(基部，中部，先端)、區(qū)域(過渡區(qū)域，外周區(qū)域)、T2評分、擴(kuò)散評分、平均ADC、ADC比，局灶增強(qiáng)(是/否)、增強(qiáng)曲線(持續(xù)，高原，流出)、Ktrans、Kep 、濃度-時(shí)間曲線下的初始面積(IAUC)、指數(shù)腫瘤(是/否)是重要的預(yù)測指標(biāo)(P<0.05)?；趩巫兞糠治龅默F(xiàn)有臨床模型和重要的MRI預(yù)測指標(biāo)創(chuàng)建了多變量預(yù)測模型，這些預(yù)測指標(biāo)包括病變大小、病變水平、區(qū)域、T2評分、指數(shù)腫瘤、平均ADC和局灶增強(qiáng)(是/否)。這些變量的對數(shù)回歸系數(shù)用于開發(fā)諾模圖，以確定具有良好校準(zhǔn)和內(nèi)部自舉驗(yàn)證的csPCa概率?；顧z決定的適用閾值為csPCa概率為25%；與PI-RADS v2.1及≥3分即可診斷出csPCa相比，其敏感度、特異度、PPV和NPV分別為98.6%、25.5%、80.6%和85.7%。因此，基于3TmpMRI參數(shù)的預(yù)測模型在男性初次活檢中診斷csPCa方面明顯優(yōu)于PI-RADS v2.1≥3。

Walker等的研究是為了確定基線多參數(shù)MRI(mpMRI)功能，以預(yù)測高風(fēng)險(xiǎn)局部前列腺癌患者對新輔助恩雜魯胺+雄激素剝奪療法(ADT)的病理反應(yīng)。該研究是首次治療的高危非轉(zhuǎn)移性前列腺癌的患者參加了一項(xiàng)Ⅱ期臨床試驗(yàn)，以評估新輔助藥物恩扎魯胺(160 mg /天)+ ADT(戈塞瑞林)，在基線和治療后6個月接受mpMRI檢查，隨后進(jìn)行前列腺全部切除術(shù)(RP)。使用患者特定的3D打印模具將RP標(biāo)本與MRI切成同一平面。 RP標(biāo)本上的靶向活檢標(biāo)本和治療后的腫瘤均由專家GU病理學(xué)家進(jìn)行了染色和分析。最終病理情況下的最小殘留疾病(MRD)定義為殘留腫瘤負(fù)荷<0.05 cc。一名放射線專家對所有mpMRI影像進(jìn)行了解讀，并在基線和隨訪時(shí)在MRI上手動繪制了可疑病變的輪廓。MR特征包括額外的前列腺擴(kuò)張、病變體積、ADC值和灌注(Ktrans)。使用適當(dāng)?shù)姆菂?shù)統(tǒng)計(jì)測試評估了病變和患者水平的指標(biāo)與殘留疾病之間的關(guān)聯(lián)。結(jié)果提示36例患者完成了所有成像、治療和RP。在基線mpMRI上檢測到58個病變，在6個月的隨訪影像學(xué)檢查中仍有40個可測量。在整個病理學(xué)檢查中，有15例患者表現(xiàn)為MRD。在病變水平的多變量分析中，基線mpMRI病變體積在最終病理學(xué)上最能預(yù)測MRD，AUC為0.88，0.77～0.98(P=0.01)，而ADC、灌注和前列腺肥大差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同樣，在患者水平上，多變量分析顯示，基線mpMRI相對腫瘤體積(腫瘤累及的腺體百分比)最能預(yù)測MRD，AUC為0.89，0.79～0.99(P=0.01)，無其他重要預(yù)測因子。相對腫瘤體積的最佳臨界值分別為8.1%，MRD預(yù)測的敏感度分別為87%和81%。因此，基線mpMRI處的相對病變體積可預(yù)測未經(jīng)治療的高危局限性前列腺癌對新輔助藥的病理反應(yīng)。

結(jié)直腸

1.CT研究進(jìn)展

Cho等研究是評價(jià)術(shù)前CT壁外靜脈浸潤(EMVI)和壁外浸潤深度(DEMI)對升結(jié)腸癌患者的預(yù)后意義。該研究納入189例T3升結(jié)腸癌的患者，兩名腹部放射科醫(yī)生在不知道病理結(jié)果的情況下均對術(shù)前CT獨(dú)立評估了EMVI和DEMI。研究采用Fisher精確檢驗(yàn)進(jìn)行單變量分析，并采用logistic回歸進(jìn)行多變量分析，評估術(shù)前CT上年齡、性別、EMVI和DEMI與同步轉(zhuǎn)移的相關(guān)性。連續(xù)變量被二分(年齡大于或小于平均年齡；DEMI>5 mm或≤5 mm)。使用對數(shù)秩檢驗(yàn)比較變量(年齡、性別、EMVI、DEMI、同步轉(zhuǎn)移和病理上的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)與無病生存期(DFS)的關(guān)系。使用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型來識別與復(fù)發(fā)顯著相關(guān)的變量。結(jié)果提示其中21例術(shù)前CT發(fā)生同步轉(zhuǎn)移。29例患者顯示EMVI，78例患者顯示5 mm以上的DEMI。在多變量分析中，DEMI>5 mm與同步轉(zhuǎn)移相關(guān)(優(yōu)勢比為27.5，95%CI 9.8～82.1，P<0.001)。 在DFS分析中，包括166例患者(66名男性)，不包括接受非治愈性手術(shù)(R1或R2)或失去隨訪的患者。中位隨訪時(shí)間為47個月(四分位間距為29～60個月)。在至少12個月的隨訪中觀察到34例患者(20%)復(fù)發(fā)。與更差的DFS相關(guān)的變量為EMVI(危險(xiǎn)比[HR] 3.6，95%CI:1.4～9.2，P=0.001)，DEMI>5 mm(HR 3.8，95%CI:1.7～8.5，P=0.008)，以及病理上的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(HR 2.7，95%CI:1.1～6.7，P=0.03)。 觀察者之間的一致性良好(EMVI 0.67，95%CI:0.50～0.83；DEMI 0.64，95%CI:0.48～0.80)。因此，術(shù)前CT 存在EMVI和DEMI>5 mm與T3期升結(jié)腸癌預(yù)后不良相關(guān)。

Chen等的研究是探討光譜檢測器計(jì)算機(jī)斷層掃描(SDCT)得出的定量參數(shù)在結(jié)直腸癌區(qū)域轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)(LN)診斷中的價(jià)值。該研究納入84例大腸癌患者增強(qiáng)靜脈期SDCT圖像。測量最大區(qū)域LN的短軸直徑(S)，并評估LN的邊界和增強(qiáng)均勻性。測量LN總體積的碘密度(ID)、有效原子序數(shù)(Zeff)、歸一化碘密度(NID)和歸一化有效原子序數(shù)(NZeff)。在病理轉(zhuǎn)移和非轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)之間對這些參數(shù)進(jìn)行比較。采用受試者操作特征(ROC)曲線評估這些參數(shù)的診斷效能。結(jié)果提示總共納入84個LN，其中31個是轉(zhuǎn)移性LN。增強(qiáng)靜脈期圖像中LN的短軸直徑、邊界、增強(qiáng)同質(zhì)性、ID、Zeff、NID和NZeff均顯示轉(zhuǎn)移性和非轉(zhuǎn)移性LN之間存在顯著差異(P<0.001)。ID是區(qū)分轉(zhuǎn)移性和非轉(zhuǎn)移性LN的最佳參數(shù)，AUC為0.946。在ID為1.56 mg/mL的閾值下，敏感度和特異度分別為87.10%和88.68%。診斷價(jià)值高于LN的S(AUC=0.830，P<0.05)、邊界(AUC=0.659，P<0.001)和增強(qiáng)同質(zhì)性(AUC=0.734，P<0.001)。觀察者之間的可重復(fù)性對于LN測量的ID、Zeff、NID和NZeff非常好(組內(nèi)相關(guān)系數(shù)0.977～0.986)。因此，SDCT定量參數(shù)有助于對結(jié)直腸癌患者局部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確診斷，其中ID對鑒別轉(zhuǎn)移性和非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效率最高。

2.MRI研究進(jìn)展

Haj-Mirzaian等的研究目的是評價(jià)局部進(jìn)展期直腸癌患者短、長療程新輔助(化療)放療后復(fù)查MRI的診斷價(jià)值，并比較這兩種新輔助(化療)放療方案之間的放射學(xué)反應(yīng)。該研究納入44例患者(短療程22例，長療程22例；根據(jù)年齡、性別、治療前磁共振TNM(mrTNM)分期進(jìn)行匹配)。短程放療定義為手術(shù)前一周給予25 Gy，長期(化學(xué))放療定義為在手術(shù)前5～6周給予50.4～54 Gy。放射科醫(yī)生使用治療前和治療后的T2WI和DWI評估了基于MRI的腫瘤消退等級(mrTRG)、mrTNM分期和其他影像學(xué)特征。回顧了治療后的術(shù)后TNM(pTNM)階段的病理結(jié)果。使用加權(quán)k分析評估了再分期MRI發(fā)現(xiàn)與病理結(jié)果之間的一致性水平。使用回歸分析評估方案(短期與長期)與放射/病理結(jié)果之間的關(guān)聯(lián)。結(jié)果提示mrTNM/mrTRG和pTNM分期之間觀察者一致性(K值)為0.3～0.8。分析顯示，短程組(κ= 0.81)與長程組(κ= 0.32)相比，放射學(xué)和病理學(xué)發(fā)現(xiàn)之間的一致性更高(P=0.002)。 與長療程相比，短程放療具有更好的mrTRG(OR 3.75，95%CI:1.1～13.1)和mrTNM(OR 4.39，95%CI:0.9～19.4)完全緩解。然而，新輔助方案與pTNM完全應(yīng)答和ΔADC之間未發(fā)現(xiàn)顯著相關(guān)性(P>0.05)。因此，在局部進(jìn)展期直腸癌患者中，短療程放療后復(fù)查MRI較長療程放療更有效。此外，與長期(化療)放療相比，影像學(xué)上短期新輔助放療可能導(dǎo)致更好或相等的腫瘤治療效果。

Guan等的研究是建立一個新的MRI標(biāo)準(zhǔn)來預(yù)測局部進(jìn)展期直腸癌(LARC)的術(shù)后腫瘤消退等級(pTRG)，從而可以準(zhǔn)確地預(yù)測預(yù)后。該研究納入214例LARC患者的回顧性樣本建立的新MRI標(biāo)準(zhǔn)(mrTRS)。 隨后，納入了878名LARC患者的前瞻性，多中心研究。 獲得了基線和術(shù)后MRI，并通過病理、臨床和隨訪數(shù)據(jù)收集了包括mrTRS、mrTRG、T分期、N分期、壁外靜脈侵犯(EMVI)、直腸系膜筋膜(MRF)在內(nèi)的影像學(xué)特征。主要結(jié)果是通過采用對數(shù)秩估計(jì)和多元Cox回歸模型的Kaplan-meier方法證明mrTRS是LARC新輔助化療患者預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測因子。 第二個結(jié)果是通過時(shí)間依賴性ROC曲線比較mrTRS和mrTRG對3年預(yù)后的預(yù)測能力。結(jié)果提示多變量分析表明，mrTRS是生存結(jié)果的獨(dú)立預(yù)測因子。與不良反應(yīng)者相比，mrTRS分層的良好和中度反應(yīng)者死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著降低(HR 0.04，95%CI:0.01～0.31；HR 0.35，95%CI:0.23～0.52)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(HR 0.25，95%CI:0.13～0.52；HR 0.42，95%CI:0.30～0.58)和局部復(fù)發(fā)(HR 0.01，95%CI:0.23～0.52；HR 0.38，95%CI:0.16～0.90)。相反，mrTRG分層組之間的生存結(jié)局沒有顯著差異。對于mrTRS和mrTRG評估，觀察者之間具有極好的一致性(k=0.92和0.62)。因此，建立的mrTRS可作為評估LARC新輔助放化療腫瘤消退程度的有效預(yù)測指標(biāo)。

腹部CT輻射劑量

Narita等研究是運(yùn)用超高分辨率計(jì)算機(jī)斷層成像(U-HRCT)掃描儀獲得空間分辨率更高的圖像，盡管在較小的探測器上，要獲得足夠的入射光子需要更高的輻射劑量。深度學(xué)習(xí)重建(DLR)是在基于模型的迭代重建(MBIR)重建的高劑量CT圖像的訓(xùn)練數(shù)據(jù)集上訓(xùn)練的深度卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。為了減少輻射劑量，研究評估了DLR對腹部U-HRCT圖像的影響。該研究對74例經(jīng)U-HRCT獲得的肝臟動態(tài)CT掃描進(jìn)行評價(jià)，其中37例采用標(biāo)準(zhǔn)劑量掃描(A組)，37例采用70%標(biāo)準(zhǔn)劑量掃描(B組)。用混合IR、MBIR和DLR重建肝動脈(HAP)和平衡期(EP)圖像。放射科醫(yī)生將脊柱旁肌肉衰減的標(biāo)準(zhǔn)差記錄為圖像噪聲?？傮w圖像質(zhì)量由另外兩位放射科醫(yī)生使用從1(不可接受)到5(優(yōu)秀)的5分置信等級進(jìn)行評估。非劣性的定義是使用預(yù)先指定的非劣性界限，其中，對于圖像噪聲，95% CI的上限不超過2.0，并且對于整體圖像質(zhì)量，95%CI的下限小于-1。在該范圍內(nèi)，對于圖像噪聲，95% CI的上限不超過2.0，對于整體圖像質(zhì)量，95%CI的下限小于-1。結(jié)果提示在DLR(95%CI：-0.97～1.71)、混合IR(95%CI：2.32～5.60)和MBIR(95%CI：-0.62～3.21)圖像上，HAP圖像噪聲無劣化標(biāo)準(zhǔn)。在EP中，B組DLR和MBIR圖像的圖像噪聲不低于A組(DLR 95%CI：0.59～1.86，MBIR 95%CI：-1.13～1.85)。然而，在混合紅外圖像上，B組不如A組(95%CI：2.75～5.64)。B組HAP(95%CI：-0.74～0.18)和EP(95%CI：-0.85～0.16)的DLR圖像質(zhì)量評分不低于A組，但在HAP的混合IR和MBIR圖像上，B組不如A組(混合IR 95%CI：-1.47～-0.44；MBIR 95%CI：-1.82～0.60)。EP圖像也是如此(混合IR 95%CI：-1.67～-0.59；MBIR 95%CI：-3.32～-1.03)。因此，DLR即使在降低輻射劑量的情況下也能保持腹部U-HRCT圖像的質(zhì)量。