某醫(yī)學(xué)院校811例心理咨詢案例分析

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院心理咨詢中心 郝夢(mèng)陽 郭豐溢 顧顏勝

大學(xué)生處在個(gè)體發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，新環(huán)境、新挑戰(zhàn)會(huì)對(duì)大學(xué)生的行為方式和心理健康產(chǎn)生正性或負(fù)性的影響。不同高校學(xué)生的心理發(fā)展特點(diǎn)有所不同，姚彤軍認(rèn)為醫(yī)學(xué)生作為大學(xué)生中的一個(gè)特殊群體，在生活、學(xué)習(xí)等方面存在自身的特點(diǎn)，如學(xué)制長、學(xué)業(yè)任務(wù)重、面臨醫(yī)患關(guān)系應(yīng)激事件多等，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁和強(qiáng)迫等心理問題。據(jù)有關(guān)調(diào)查研究，醫(yī)生每天面對(duì)不同性質(zhì)的病人，相比其他職業(yè)人群更容易產(chǎn)生緊張、焦慮、情緒低落、失眠等心理障礙，并且醫(yī)生職業(yè)有較強(qiáng)的心理負(fù)荷。基于此，本研究以近五年811人次學(xué)生心理咨詢記錄為研究材料，分析了解醫(yī)學(xué)生心理問題的分布特點(diǎn)和趨勢(shì)，為高校提供更全面的學(xué)生心理問題數(shù)據(jù)資料，以便面向?qū)W生開展針對(duì)性的心理健康教育活動(dòng)。

一、對(duì)象和方法

（一）研究對(duì)象

研究對(duì)象為2016年9月至2020年1月，主動(dòng)進(jìn)入學(xué)校心理咨詢室進(jìn)行心理咨詢的在校大學(xué)生，共811人次，對(duì)其來訪咨詢登記表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。咨詢方式均為面對(duì)面?zhèn)€體咨詢。

（二）研究方法

對(duì)校心理咨詢中心五年內(nèi)咨詢記錄進(jìn)行人工統(tǒng)計(jì)，剔除關(guān)鍵信息缺失等導(dǎo)致的無效咨詢記錄，將同一對(duì)象的多次咨詢情況進(jìn)行單次編碼，而后獲得有效記錄811例。咨詢記錄內(nèi)容包括來訪咨詢學(xué)生的基本信息（性別、年級(jí)、學(xué)院）、咨詢時(shí)間和主要咨詢問題。

大部分學(xué)生來訪問題為綜合性問題，因此本研究對(duì)學(xué)生主要求助問題進(jìn)行歸類，將學(xué)生咨詢問題分為發(fā)展性、障礙性和其他類咨詢問題三大點(diǎn)九小類。第一，發(fā)展性問題，包括情緒與壓力問題、自我與個(gè)性發(fā)展問題、人際關(guān)系問題、戀愛感情問題、學(xué)業(yè)規(guī)劃問題、生涯規(guī)劃問題、危機(jī)問題七類；第二，以ICD-11及醫(yī)院確診結(jié)果為依據(jù)進(jìn)行確定的神經(jīng)癥與精神障礙類問題，統(tǒng)歸入心理障礙問題一類；第三，不能被涵蓋在以上任何一類問題中的學(xué)生主訴被歸入其他類問題，如家庭、睡眠、適應(yīng)不良等問題。

（三）數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)收集的全過程遵循心理咨詢的保密原則，所有咨詢記錄使用人工統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)處理主要使用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)收集分析并描述。

二、結(jié)果與分析

（一）來訪咨詢?nèi)巳阂话阗Y料分布及差異

從表1得知，前來咨詢的學(xué)生中，女生581例，占比71.64%；男生230例，占比28.36%。大一來訪人數(shù)221例，占比27.25%；大二來訪學(xué)生218例，占比26.88%；大三學(xué)生來訪人數(shù)最多，共251例，占比30.95%；大四來訪咨詢94例，占比11.59%；大五來訪咨詢27例，占比3.33%。

表1 來訪學(xué)生基本情況（n=811）

（二）大學(xué)生心理咨詢的時(shí)間分布及差異

研究高校不同時(shí)段來訪心理咨詢?nèi)舜螖?shù)，發(fā)現(xiàn)自2016年9月起，每學(xué)年來訪人次數(shù)依次是173例（16—17學(xué)年）、103例（17—18學(xué)年）、180例（18—19學(xué) 年）、112例（19—20學(xué)年第一學(xué)期）、243例（20—21學(xué)年第一學(xué)期）。可以明顯看到20—21學(xué)年第一學(xué)期來訪學(xué)生人數(shù)激增。

特別說明：2019—2020學(xué)年第二學(xué)期因疫情隔離原因，咨詢中心缺少紙質(zhì)材料，不計(jì)入統(tǒng)計(jì)范圍；20—21年第二學(xué)期尚未結(jié)束，數(shù)據(jù)收集不完整，不列入統(tǒng)計(jì)。因此，在分析學(xué)生心理咨詢時(shí)，將學(xué)年分成學(xué)期，觀測(cè)其同比變化。

從圖1和圖2可以看出，來訪學(xué)生2016至2020學(xué)年第一學(xué)期的例次分布分別是：2016年度81例次，2017年度53例次，2018年度105例次，2019年度112例次，2020年度243例次；第二學(xué)期的例次分布：2016年度90例次，2017年度50例次，2018年度75例次。從整體變化趨勢(shì)上看，2016學(xué)年至2018學(xué)年來訪人數(shù)有增有減，2018學(xué)年至2020學(xué)年來訪人數(shù)明顯呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。

圖1 各學(xué)年第一學(xué)期人數(shù)對(duì)比

圖2 各學(xué)年第二學(xué)期人數(shù)對(duì)比

（三）大學(xué)生心理求助問題的主要類型分布及差異

從表2得知，心理障礙類問題有67例，占比8.26%，其余都屬于學(xué)生的發(fā)展性問題。其中最突出的是情緒與壓力問題194例（23.92%）、自我與個(gè)性發(fā)展問題177例（21.82%）、人際關(guān)系問題123例（15.17%）、戀愛感情問題65例（8.01%）、學(xué)業(yè)規(guī)劃問題51例（6.29%）。

表2 求助的主要心理問題分布（n=811）

續(xù)表2

（四）不同性別大學(xué)生心理問題的分布及差異

從表3得知，男女大學(xué)生的心理咨詢主題集中在自我與個(gè)性發(fā)展、情緒與壓力、學(xué)習(xí)規(guī)劃和人際關(guān)系問題上。其中，女大學(xué)生的主要問題集中在情緒與壓力問題、自我與個(gè)性發(fā)展問題、人際關(guān)系問題和其他類問題，占所有求助問題的79.41%。而男生的咨詢問題排名前四位的是自我與個(gè)性發(fā)展問題、情緒與壓力問題、其他類問題和戀愛感情問題，四類問題共占比74.4%。

表3 不同性別大學(xué)生的心理咨詢問題分布（n=811）

（五）不同專業(yè)大學(xué)生心理問題的分布及差異

本次調(diào)查顯示，該校不同專業(yè)來訪學(xué)生人數(shù)依次是理學(xué)類（353人次）、醫(yī)學(xué)類（343人次）、管理類（56人次）、工學(xué)類（37人次）、文學(xué)類（22人次），見表4。

表4 不同專業(yè)學(xué)生咨詢問題占比（%）

從咨詢問題類別來看，各專業(yè)的咨詢問題主要集中在自我與個(gè)性發(fā)展、情緒壓力、人際關(guān)系、戀愛感情和其他類問題上，且占比基本一致。值得注意的是，管理類學(xué)生來訪咨詢情緒壓力問題的相比咨詢其他問題的人數(shù)明顯較多，學(xué)校應(yīng)針對(duì)各專業(yè)的典型問題實(shí)施相應(yīng)的教育和引導(dǎo)。

三、討論

（一）大學(xué)生心理咨詢基本信息分布特點(diǎn)

進(jìn)行心理咨詢的學(xué)生里，女性來訪比例高于男性。導(dǎo)致此結(jié)果的原因可能有：第一，調(diào)查學(xué)校學(xué)生中女生人口基數(shù)高于男生；第二，有研究顯示，女性大學(xué)生的人際敏感因子、抑郁因子、焦慮因子平均水平高于男性，且女性抗壓能力弱于男性，在遇到困擾時(shí)女性傾向于采取傾訴行為來表達(dá)自己的情緒。

觀察該校心理咨詢來訪者的年級(jí)分布可以看出，大一至大三是主要來訪者，三個(gè)年級(jí)的來訪人數(shù)沒有明顯差異，大四來訪人數(shù)明顯減少，大五學(xué)生最少。不同年級(jí)的人數(shù)差異可能與大一至大三學(xué)生相比，大四、大五年級(jí)學(xué)生尚處于心智轉(zhuǎn)變成長時(shí)期，面對(duì)學(xué)業(yè)、人際關(guān)系等環(huán)境因素的處理方式尚不成熟的主觀因素，及醫(yī)學(xué)院校大四與大五會(huì)安排學(xué)生離校實(shí)習(xí)的客觀原因有關(guān)。

從不同類別專業(yè)來分析，可以看出理學(xué)與醫(yī)學(xué)類專業(yè)的來訪學(xué)生人數(shù)最多，共性問題基本集中在自我與個(gè)性發(fā)展問題、情緒與壓力問題和人際關(guān)系問題上?？赡艿脑颍阂皇遣煌瑢I(yè)類別的人口基數(shù)影響，各類別專業(yè)的基礎(chǔ)學(xué)生數(shù)量對(duì)心理咨詢來訪數(shù)量有一定影響；二是有研究表明醫(yī)學(xué)生的強(qiáng)迫、焦慮等因子明顯高于其他學(xué)校學(xué)生，而醫(yī)學(xué)院校的文科專業(yè)大學(xué)生因?qū)W習(xí)壓力、人際、規(guī)劃及個(gè)性差異等因素，出現(xiàn)心理承受能力和適應(yīng)性較差的特點(diǎn)。

觀察來訪人數(shù)的月份變化趨勢(shì)可以發(fā)現(xiàn)，第一學(xué)期學(xué)生的來訪人數(shù)呈現(xiàn)先增后減的趨勢(shì)，在十一月來訪人數(shù)達(dá)到頂峰。這與學(xué)生臨近期末、考研、國考等重要考試有關(guān)，此時(shí)間段學(xué)生咨詢的主要問題也是情緒與壓力問題和自我與個(gè)性發(fā)展兩大問題，十一、十二月份也是學(xué)生咨詢學(xué)業(yè)、生涯規(guī)劃類問題的高峰。第二學(xué)期學(xué)生來訪的小高峰則出現(xiàn)在三月與五月，三月份處在學(xué)生剛開學(xué)的時(shí)期，學(xué)生主要咨詢問題是情緒與壓力問題和人際關(guān)系問題，五月份學(xué)生主要咨詢的問題則為自我與個(gè)性發(fā)展問題，這可能與學(xué)校每年在五月份發(fā)起的“心理健康活動(dòng)月”宣傳有關(guān)。

（二）大學(xué)生心理問題具體分析

從此次研究可以看出，該校學(xué)生的主要心理問題在于情緒與壓力問題、自我與個(gè)性發(fā)展問題、人際關(guān)系問題、戀愛感情問題、學(xué)業(yè)規(guī)劃問題，學(xué)生主訴問題分析如下。

情緒與壓力問題。大部分同學(xué)的主訴問題均伴有不同程度的情緒與壓力問題，學(xué)生主要問題包括無法控制自身行為情緒化，如無緣由的心情低沉提不起興趣、與人相處時(shí)無法控制情緒地對(duì)別人發(fā)怒，事后后悔。在公眾場(chǎng)合無法自控地害羞緊張，嚴(yán)重影響到與別人的正常溝通和自己的生活等。這些情況大多是因?yàn)槊媾R困難挫折時(shí)，不能以正確的應(yīng)對(duì)方式解決問題，在學(xué)習(xí)、生活和人際交往中產(chǎn)生心理沖突。

自我與個(gè)性發(fā)展問題。自我與個(gè)性發(fā)展問題主要包括學(xué)生對(duì)個(gè)體認(rèn)知統(tǒng)合出現(xiàn)偏差，對(duì)自己產(chǎn)生不良認(rèn)知，如自卑、自負(fù)、自我中心、自私、自我懷疑等表現(xiàn)。學(xué)生來訪訴及的最主要表現(xiàn)有對(duì)自己產(chǎn)生與現(xiàn)實(shí)不相符、明顯偏離實(shí)際的自我評(píng)價(jià)，導(dǎo)致巨大的心理落差，對(duì)情緒、行為和人際等方面產(chǎn)生或大或小的負(fù)性影響。

人際關(guān)系問題。人際關(guān)系問題主要表現(xiàn)在舍友與同學(xué)之間，反映最多的是寢室關(guān)系緊張、宿舍孤立問題，這些個(gè)案大部分是由于性格、生活習(xí)慣、價(jià)值觀等差異或因利益相關(guān)導(dǎo)致人際關(guān)系緊張而來尋求幫助。具體表現(xiàn)在：一是舍友因生活習(xí)慣、“三觀”、性格等差異而導(dǎo)致的摩擦；二是同學(xué)之間因觀念、利益上的不同而導(dǎo)致同學(xué)關(guān)系較差；三是來訪學(xué)生自身性格問題，缺乏與他人交往的技巧和能力而導(dǎo)致與他人交往結(jié)果不盡如人意。

高校應(yīng)針對(duì)學(xué)生的主要心理問題，根據(jù)性別、年級(jí)和學(xué)院的分布特點(diǎn)，構(gòu)建符合學(xué)校實(shí)際情況的心理咨詢模式，加強(qiáng)心理委員和朋輩心理咨詢團(tuán)體的建設(shè)工作，提高校心理咨詢中心的可達(dá)性，方便學(xué)生來訪求助。