對低位直腸癌病人實(shí)施保肛手術(shù)治療的療效探討

摘要：目的 探討低位直腸癌病人實(shí)施保肛手術(shù)的治療效果。方法 將2018年9月-2019年12月我院收治的低位直腸癌病人80例分為觀察組（保肛術(shù)）和對照組（Miles術(shù)），比較兩組患者術(shù)后的療效。結(jié)果 觀察組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。與對照組比較，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低，SF-36量表各項(xiàng)評分改善（P<0.05）。結(jié)論 對低位直腸癌病人實(shí)施保肛手術(shù)治療可以減少術(shù)后并發(fā)癥，保留肛門功能，提高生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：低位直腸癌;保肛手術(shù);Miles手術(shù)

【Abstract】：Objective To investigate the effect of anus preservation operation on low rectal cancer.Methods Eighty patients with low rectal cancer were divided into observation group and control group，and the?clinical effects were?evaluated.Results The observation group had better perioperative related indicators，lower postoperative complications，and improved scores on the SF-36 scale.Conclusion Anal-preserving surgery for low rectal cancer patients can reduce postoperative complications，and improve the quality of life.

【Keywords】Low rectal cancer;Anus-preserving surgery;Miles surgery

直腸癌在中年男性人群中高發(fā)，是最常見的消化道惡性腫瘤，全國癌癥發(fā)病率排名第二位，且逐漸出現(xiàn)年輕化趨勢^[1]。我國低位直腸癌在所有類型的直腸癌中占比70%以上，且大多數(shù)患者就診時(shí)已處于中晚期病變。低位直腸癌發(fā)病部位距離肛緣7cm以內(nèi)，解剖位置較低易于被直腸指檢等發(fā)現(xiàn)，但具有復(fù)雜的解剖關(guān)系，傳統(tǒng)手術(shù)方式存在手術(shù)切除不徹底、易于復(fù)發(fā)、肛門結(jié)構(gòu)及功能保留困難等特點(diǎn)，使患者的生存質(zhì)量降低^[2]。因此，如何提升和改進(jìn)直腸癌的手術(shù)治療方案，既能根治腫瘤，同時(shí)盡最大可能保留肛門結(jié)構(gòu)和正常的排便功能，提高患者生存質(zhì)量是醫(yī)生和患者關(guān)注的焦點(diǎn)。本研究通過對低位直腸癌病人實(shí)施保肛手術(shù)，比較不同術(shù)式患者術(shù)后并發(fā)癥、生存質(zhì)量及臨床療效。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2018年9月-2019年12月我院收治的低位直腸癌病人80例，依據(jù)不同的手術(shù)方式分為觀察組和對照組，觀察組共40人，男性27人，女性13人，年齡為（57-76）歲，平均年齡（65.3±4.72）歲;其中：乳頭狀腺癌4人，粘液腺癌6人，高分化腺癌13人，低分化腺癌17人;Dukes分期：A期10人，B期21人，C期9人;對照組共40人，男性26人，女性14人，年齡為（48-72）歲，平均年齡（58.65±4.86）歲;其中：乳頭狀腺癌5人，粘液腺癌6人，高分化腺癌13人，低分化腺癌16人;統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者的一般資料，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①腹部彩超、腸鏡及腹部CT等輔助檢查診斷為低位直腸癌;②無癌癥浸潤、未發(fā)生癌癥轉(zhuǎn)移;③簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有精神系統(tǒng)疾病，無法正常交流者;②患有嚴(yán)重的肝腎功能損害或衰竭的患者;③有嚴(yán)重的心肺功能障礙，無法耐受手術(shù)者。

1.2方法

兩組患者術(shù)前予以保持水電解質(zhì)平衡，預(yù)防使用抗生素及配合放化療等基礎(chǔ)治療。對照組進(jìn)行非保肛治療，采用傳統(tǒng)Miles手術(shù)，進(jìn)行永久性造瘺。

觀察組進(jìn)行保肛手術(shù)治療，具體操作方法為：患者取截石位，全麻滿意后擴(kuò)肛，游離直腸乙狀結(jié)腸，切斷直腸乙狀結(jié)腸，沖洗盆腔，清除腸系膜以下的淋巴結(jié)、脂肪結(jié)締組織，切除腫瘤腸段，置入吻合器吻合降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸。術(shù)中仔細(xì)操作，注意避免損傷生殖神經(jīng)、輸尿管及周圍血管。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)，包括：術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、日排便次數(shù)、排氣時(shí)間及住院天數(shù)，觀察和統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后并發(fā)癥。依據(jù)SF-36 量表評價(jià)患者生存質(zhì)量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)用SPSS 22.0軟件分析。計(jì)量資料表示為（），行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料行χ²檢驗(yàn)。P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對比

結(jié)果如表1所示，研究組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、日排便次數(shù)、排氣時(shí)間及住院天數(shù)均明顯優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對比

所有患者均手術(shù)進(jìn)行順利，未發(fā)生術(shù)后死亡、心肝腎等器官功能損傷或衰竭等嚴(yán)重事件。所有患者行低位直腸癌手術(shù)后共有23人發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，包括：吻合口瘺狹窄6人、腹腔出血2人、排便障礙7人、尿潴留3人及其他5人。其中，對照組16人，研究組7人，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（20%）明顯低于對照組（37.5%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后SF-36評分比較

如表3結(jié)果所示，與對照組相比，采用保肛手術(shù)的患者SF-36量表的中心理狀態(tài)、健康狀況、社會功能和軀體功能得到明顯改善，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

直腸癌早期多無明顯癥狀，以大便的性狀改變及腫瘤增大后壓迫周圍組織器官產(chǎn)生的尿路刺激癥、疼痛、下肢水腫等為主要表現(xiàn)，其病因不明，普遍認(rèn)為與遺傳、飲食和環(huán)境等相關(guān)^[3]。外科手術(shù)是直腸癌的主要治療方式，結(jié)合放化療及其他基礎(chǔ)治療。

傳統(tǒng)的非保肛手術(shù)方式Miles術(shù)是治療直腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但是存在切除范圍廣、對周圍組織損傷大等特點(diǎn)，缺乏針對性，對患者自身肛門的結(jié)構(gòu)和功能造成損傷，術(shù)后創(chuàng)口及腸粘連等疼痛明顯，需較長時(shí)間恢復(fù)，切除病灶不徹底，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，且患者需要長期伴隨人工肛門，增加了患者的精神壓力，生存質(zhì)量差。低位直腸癌保肛手術(shù)在對腫瘤進(jìn)行根治的同時(shí)保護(hù)了會陰和盆底，手術(shù)損傷少，并發(fā)癥少，恢復(fù)時(shí)間短，且無需進(jìn)行造瘺，盡可能的保留了患者肛門及排便功能，利于患者術(shù)后身心健康的恢復(fù)，改善生活質(zhì)量^[4]。隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步，保肛手術(shù)方式增多，包括：Dixon術(shù)、Parks術(shù)、ISR術(shù)、微創(chuàng)術(shù)等，經(jīng)過手術(shù)方式的改進(jìn)和多學(xué)科綜合治療，減少復(fù)發(fā)，腫瘤切除率及保肛率得到提升。具體術(shù)式的選擇需根據(jù)患者年齡、自身意愿、腫瘤分化及惡性程度、腫瘤活動度、腫瘤與肛緣的距離等多方面考慮，不可因追求保肛而違背全直腸系膜切除原則、影響腫瘤的根治及術(shù)后肛門排便功能^[5]。研究表明，低位直腸癌術(shù)后患者多存在焦慮、抑郁及強(qiáng)迫等精神狀態(tài)，認(rèn)知和心理等因素對于術(shù)后直腸癌患者有重要影響。部分直腸癌Miles術(shù)后的患者因人工肛門，形成巨大的社會心理壓力，甚至出現(xiàn)抑郁、自卑、孤獨(dú)等心理，影響患者的婚姻質(zhì)量、家庭責(zé)任、社交活動等社會功能的發(fā)揮。肛門功能的保留無疑增加了患者進(jìn)行情感交流、社會活動的自信心，減少不良情緒的產(chǎn)生，對于患者自我效能的提高及身心健康發(fā)展有益。

本研究將低位直腸癌的患者隨機(jī)分為兩組，選擇不同的手術(shù)方式進(jìn)行治療，即：對照組選擇非保肛治療（Miles術(shù)）和觀察組選擇保肛手術(shù)。研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、日排便次數(shù)、排氣時(shí)間及住院天數(shù)均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組的術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率（20%）明顯低于對照組（37.5%），且觀察組的SF-36量表的各項(xiàng)評分較對照組均得到明顯改善（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

綜上所述，對低位直腸癌病人實(shí)施保肛手術(shù)治療可以減少術(shù)后并發(fā)癥，保留肛門功能，改善患者身心健康狀況，提高生存質(zhì)量，療效顯著。

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[3]查慶華，吳蓓雯.結(jié)直腸癌患者確診初期高頻癥狀調(diào)查及分析研究[J]. 上海護(hù)理，2018，18（10）：23-27.

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作者簡介：幸代園，男，1981年12月24日出生，學(xué)歷：本科學(xué)歷，籍貫：四川省南充市，目前職稱及職務(wù)：主治醫(yī)師，主要研究方向：結(jié)直腸癌。