經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）治療原發(fā)性肝癌對(duì)肝功能的影響

劉玉?！⊥鯚ㄕ?/p>

摘要：目的：探討經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）治療原發(fā)性肝癌對(duì)肝功能的影響。方法：將本院2013年1月—2015年12月200例原發(fā)性肝癌患者納入本次研究中，以隨機(jī)數(shù)表法將患者分為2個(gè)均數(shù)為100的小組（對(duì)照組、試驗(yàn)組），對(duì)照組給予射頻消融術(shù)治療，試驗(yàn)組給予TACE治療，對(duì)比兩組術(shù)后2周肝功能指標(biāo)。結(jié)果：試驗(yàn)組治療前ALT、AST以及TBIL與對(duì)照組對(duì)比無差異，P>0.05;治療后試驗(yàn)組ALT、AST以及TBIL指標(biāo)均低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）治療原發(fā)性肝癌對(duì)肝功能具有一定的保護(hù)作用，可以對(duì)肝功能進(jìn)行改善，可作為一項(xiàng)基層適宜技術(shù)廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù);射頻消融術(shù);原發(fā)性肝癌;肝功能

原發(fā)性肝癌是常見的惡性腫瘤，指發(fā)生在肝細(xì)胞、肝內(nèi)膽管細(xì)胞位置的腫瘤。因肝臟屬于人體代謝器官，感覺神經(jīng)較少，在早期癥狀輕微，多數(shù)無特異性，至發(fā)現(xiàn)已經(jīng)處于中晚期，失去最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)，僅能通過非手術(shù)方法進(jìn)行干預(yù)。射頻消融術(shù)（RFA）是一種局部微創(chuàng)治療方法，對(duì)于小體積肝癌可達(dá)到與手術(shù)切除相同的療效，但是對(duì)于一些體積較大的腫瘤，治療效果不理想。而經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）是目前肝癌非手術(shù)治療的首選方法，不僅可改善臨床癥狀，還可以縮小腫瘤，遠(yuǎn)期療效理想。本文對(duì)經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）治療原發(fā)性肝癌對(duì)肝功能的影響進(jìn)行分析，研究如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

將本院2013年1月—2015年12月200例原發(fā)性肝癌患者納入本次研究中，以隨機(jī)數(shù)表法將患者分為2個(gè)均數(shù)為100的小組（對(duì)照組、試驗(yàn)組）。納入指標(biāo)：1）結(jié)合原發(fā)性肝癌診療規(guī)范確診^[1];2）經(jīng)病理診斷確定TNMⅠ-Ⅱ期^[2];3）簽署知情同意書。排除指標(biāo)：1）合并急性、慢性感染;2）凝血功能異常;3）治療禁忌癥;4）合并肝性腦病;5）中途退出、死亡。對(duì)照組中男64名，女人36名，年齡均在29-71歲范圍內(nèi)，平均年齡為（40.11±3.65）歲，Child-PughA級(jí)68例、B級(jí)32例。試驗(yàn)組中男62名，女人38名，年齡均在29-70歲范圍內(nèi)，平均年齡為（39.87±3.87）歲，Child-PughA級(jí)66例、B級(jí)34例。對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組給予患者RFA治療，在局部麻醉的狀態(tài)下使用超聲進(jìn)行CT引導(dǎo)穿刺，在進(jìn)入肝癌組織后界0.5-1.0cm的位置打開冷循環(huán)，將針尖溫度控制在15-25℃，對(duì)RFA相關(guān)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，功率為50W，后以每分鐘10W的速度調(diào)整，操作15-20min后將冷循環(huán)關(guān)閉，將針道模式調(diào)整至90℃以上，將消融針拔除，結(jié)合病灶位置進(jìn)行多點(diǎn)布針、多針組合、多點(diǎn)消融，使消融面積覆蓋腫瘤的0.5-10.cm。

試驗(yàn)組給予TACE治療，患者均進(jìn)行局部麻醉，使用改良Seldinger法進(jìn)行經(jīng)皮穿刺，對(duì)股動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈以及肝動(dòng)脈進(jìn)行造影檢查，確定病灶的供血?jiǎng)用}分支，使用化療栓塞劑（超液態(tài)碘化油+奧沙利鉑+絲裂霉素+表柔比星）對(duì)供血?jiǎng)用}分支進(jìn)行填塞，注意如存在肝動(dòng)脈-肝靜脈瘺則需要使用明膠海綿顆粒封堵后再使用化療栓塞劑。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組術(shù)后2周肝功能指標(biāo)，包括ALT（谷丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）、AST（天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）、TBIL（總膽紅素）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

各觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)均為定性、定量資料，用n（%）表示計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)，使用（）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，經(jīng)SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟包統(tǒng)計(jì)分析后，若對(duì)比結(jié)果差異顯著且P<0.05，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

試驗(yàn)組治療前ALT、AST以及TBIL與對(duì)照組對(duì)比無差異，P>0.05;治療后試驗(yàn)組ALT、AST以及TBIL指標(biāo)均低于對(duì)照組，P<0.05，詳見表1。

3討論

原發(fā)性肝癌發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，在疾病發(fā)生之后肝血管通透性增加，使ALT、AST指標(biāo)升高，對(duì)肝臟的損傷較為嚴(yán)重。該病早期癥狀典型性不足，至確診已經(jīng)處于中晚期，未經(jīng)治療存活期僅為1-4個(gè)月，無法進(jìn)行手術(shù)切除。

經(jīng)皮射頻消融術(shù)是一種微創(chuàng)治療方法，通過超聲引導(dǎo)將電極針插入到腫瘤病灶的內(nèi)部，使用高視頻波將腫瘤細(xì)胞短時(shí)間內(nèi)達(dá)到較高的角度，出現(xiàn)凝固性壞死，在腫瘤旁周圍形成保護(hù)帶，減少對(duì)正常干細(xì)胞損傷，但是該方法對(duì)于較大組織的腫瘤效果不理想，無法從根本上進(jìn)行治療^[3];經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)則將肝動(dòng)脈進(jìn)行栓塞，將碘油潴留在腫瘤的病灶內(nèi)部，阻斷惡性腫瘤的血液循環(huán)，使其供應(yīng)得到阻斷，聯(lián)合化療藥物的使用，促使腫瘤縮小壞死，對(duì)于肝功能的改善效果更好^[4]。

綜上分析，在原發(fā)性肝癌治療中，TACE是一種對(duì)肝功能影響小，又安全有效的治療方法。是一項(xiàng)適宜在基層廣泛推廣使用的診療技術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]常志揚(yáng)，馬會(huì)民，李永麗，等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融術(shù)聯(lián)合經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療原發(fā)性肝癌的臨床價(jià)值研究[J].癌癥進(jìn)展，2021，19（12）：1250-1253.

[2]諶浩，劉曦，羅小平，等.經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合高強(qiáng)度聚焦超聲在原發(fā)性巨塊型肝癌合并門脈癌栓治療中的療效評(píng)估[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，46（1）：101-106.

[3]顏克秋，王劍一，李格，等.金龍膠囊聯(lián)合經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療原發(fā)性肝癌的療效和安全性的Meta分析[J].中醫(yī)腫瘤學(xué)雜志，2021，3（2）：95-102.

[4]董智剛，馬麗麗，張占紅，等.經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合鴉膽子油乳液靜脈滴注對(duì)原發(fā)性肝癌的療效及VEGF水平的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2018，28（18）：88-92.