醫(yī)學影像設備的隱性故障分析及維修

李衛(wèi)東

摘要：醫(yī)療設備反復出現(xiàn)的隱性故障是日常維修工作中最難排除的，需要維修人員熟悉設備的結構、原理、設計參數(shù)及各類故障的特點和產生原因，按照故障特征、檢修原則、注意事項，合理運用檢修方法排除故障。查閱醫(yī)院影像設備歷年維修情況，針對前期維修中存在的問題制定有效的干預措施能提高醫(yī)學影像設備運行效率，降低維修次數(shù)，獲得良好的經濟效益，值得推廣應用。

關鍵詞：醫(yī)學;影像設備;故障;維修

1導言

隨著現(xiàn)代診療技術的飛速發(fā)展，醫(yī)學影像設備已成為輔助臨床診斷的重要醫(yī)療設備，CT、MRI、DSA等大型醫(yī)學影像設備更是保障臨床診療順利開展的重要基石，但由于使用頻率高、接觸人群廣、操作技術性與專業(yè)性強、對使用環(huán)境要求高、具有電磁與核輻射特性等原因，設備在使用與運行過程中可能造成感染、污染、設備性能下降、診斷不準確等不良事件，進而影響到疾病的診斷以及醫(yī)師與醫(yī)院的聲譽等。當前多數(shù)醫(yī)院醫(yī)學影像設備維保中存在的問題較多，規(guī)范化使用和管理與技術革新不協(xié)調，導致醫(yī)學影像設備維保方法缺乏統(tǒng)一的標準。

2資料與方法

2.1臨床資料

選擇2017年5月至2019年4月醫(yī)院醫(yī)學影像設備10臺作為研究對象，根據(jù)時間點分為對照組（2017年5月至2018年4月）和觀察組（2018年5月至2019年4月）。醫(yī)學影像設備中CT 2臺，DSA 2臺，MRI 2臺，DR 4臺，所有儀器均為我院常用設備，對于設備的維護、管理均由醫(yī)院醫(yī)學工程科負責。

2.2 方法

2.2.1 對照組

采用常規(guī)方法維保，定期檢查醫(yī)院常用醫(yī)學影像設備，保證所有設備儀器均在正常范圍內。當儀器設備發(fā)生故障后立即上報醫(yī)院醫(yī)學工程科，由醫(yī)學工程科自行維修或通知專業(yè)人員進行維修;故障嚴重時可停機并與廠家直接聯(lián)系[6]。

2.2.2 觀察組

查閱醫(yī)院醫(yī)學影像設備維修情況，分析前期維護管理中存在的不足，針對存在的不足制定改進措施。

2.3 維保改進方法

（1）加強設備管理。建立系統(tǒng)化的管理流程，使醫(yī)學影像設備的購置、使用、成本核算、維修、調配、報廢、監(jiān)督等全過程管理規(guī)范化、制度化和科學化[7];根據(jù)實際情況靈活選擇自主維修、廠家負責或對外承包維修的方式，降低影像設備的維修成本;制定規(guī)范化操作流程，加強保養(yǎng)監(jiān)督與執(zhí)行，進行季度保養(yǎng)、半年調試及年度檢測，保證醫(yī)院所有的醫(yī)學影像設備均在正常運行范圍內。

（2）引進維修人才，加強維修人員培訓。根據(jù)設備的配置現(xiàn)狀加強醫(yī)學影像設備維保投資，合理優(yōu)化相關工作人員的配置比例，注重操作、維護人員的從業(yè)資質，進行必要的崗前培訓，待合格后方可上崗操作;醫(yī)院定期邀請行業(yè)專家進行講解，不斷提高醫(yī)院維修人員的理論知識水平及專業(yè)技能。

2.4觀察指標

（1）醫(yī)學影像設備運行情況。統(tǒng)計并記錄兩組CT、DSA、MRI及DR的運行情況，包括每臺月開機時間、檢查次數(shù)及每臺陽性結果檢出次數(shù)[9]。

（2）故障次數(shù)及維修情況。統(tǒng)計并記錄四種影像設備維修次數(shù)、故障停機天數(shù)及是否當天修好（修復時間>8 h停機天數(shù)記為1 d，修復時間<8 h停機天數(shù)記為0）。

（3）經濟效益。統(tǒng)計并記錄四種不同的醫(yī)學影像設備每臺月收入、支出及每臺利潤。

3故障分析與維修

設備移動后開機再次失敗，說明存在線路板或元器件接觸不良，但該設備的特殊之處在于MP1～MP7板都與開關機電路相關，必須對每1塊線路板進行測試。該設備的220 V電源電壓經變壓器T變?yōu)?4 V，通過接線端子（AC241，AC242）送至顯示板插拔式接線端子J2（1，2）;顯示板上整流硅橋V303整流，電阻R308，電解電容C301濾波穩(wěn)壓后輸出兩路直流24 V。1路直流24 V通過顯示板插拔式接線端子J3B（2），經連接板J4（2）、J1（5）至開機按鍵、J1（6）、J4（4），返回顯示板J3B（4）、J2（5），過底座上的開機繼電器K（13，14），送往監(jiān)視器連接插座;監(jiān)視器連接插座返回線路通過顯示板J2（4），至關機繼電器K301A常閉觸點、J4（4），送往PROCESS邏輯信號處理板（MP2）;PROCESS板J（4）、J（6）通過顯示板J4（6）、J5（3）送到母板JD（3）KEY;母板插槽JSB（21）KEY通過MP7板JSA（21）、MP6板JPA（21）、MP5板JKA（21）、MP4板JFA（21）、MP3板JPCA（21）、MP2板JMA（21）、MP1板JIA（21）、JIB（22）、接地線完成整個回路;當按下開機按鈕后，以上電路得電使開機繼電器K（13，14）得電，K（9，5）常開觸點閉合，開機接觸器J得電，常開觸點工作提供220 V電源。另1路直流24 V通過顯示板J2（3），送到開機繼電器K常開觸點（8，12）用于K線圈（13，14）自持，在開機按鍵松開后不影響K線圈得電;按照電路圖逐板排查，最后發(fā)現(xiàn)母板插拔式接線端子JIB（21，22）連接處松動，一旦移動就會使開機繼電器不能正常得電工作。

4設備維護保養(yǎng)

4.1制定醫(yī)學影像設備風險管理制度

（1）建立醫(yī)學影像設備風險管理領導小組：由放射科主任擔任小組組長，醫(yī)療設備科主任擔任小組副組長，并由影像科、放射科及醫(yī)療設備科的醫(yī)師、專業(yè)技術人員、護士等人員組成風險管理領導小組。（2）制定醫(yī)學影像設備風險管理制度：由風險管理領導小組全員參與討論并制定醫(yī)學影像設備風險管理相關制度，主要基于設備本身機械操控風險點和使用過程中患者安全兩個角度考慮，包括醫(yī)學影像設備日常維護與管理制度、醫(yī)學影像設備風險管理制度，并設計《醫(yī)學影像設備風險評估記錄表》與《患者醫(yī)學影像檢查風險因素評估記錄表》[3]、醫(yī)學影像設備培訓制度、輻射防護管理制度、醫(yī)學影像設備臨床使用安全事件監(jiān)測與報告制度、《預防性維護分工與排期表》等，同時貫徹落實以上制度的培訓與學習，完成培訓并考核合格后方可上崗參與醫(yī)學影像設備的風險管理。

4.2醫(yī)學影像設備風險處理

主要從以下兩個方面開展醫(yī)學影像設備風險處理。（1）患者風險處理：根據(jù)分檢預約護士評定的風險等級，采取相應的管理措施，如具有潛在跌倒風險的患者，應讓其家屬全程陪護檢查，存在檢查部位錯誤風險的患者應由雙人核對、簽名之后方可進行檢查，存在突發(fā)疾病風險的患者應由分檢預約護士報備相關科室或急診科之后方可檢查;在檢查前，分檢護士需積極主動與患者及其家屬溝通相關事宜，包括醫(yī)學影像檢查時間、地點、操作人員、過程、結果查詢時間和方式以及注意事項等，如遇上述需陪同或報備相關科室的情況，應提前做好溝通，確保家屬可陪同并做好家屬的防護工作，告知家屬陪同的理由及注意事宜，檢查人員在進行各種操作時，應及時、耐心解答患者提出的問題，指導患者配合完成檢查，密切觀察患者的反應，及時幫助患者緩解不良情緒。（2）設備事故風險處理：根據(jù)預防性維護分工與排期表定期檢查設備的安全，由設備使用者堅持按規(guī)定進行日常維護，維護周期為每天1次，并由醫(yī)院工程師按時完成預防性維護，維護周期根據(jù)風險評估結果結合設備說明書要求制定，在保修期內、購買維保服務、廠家免費提供維保服務的設備由廠商負責維護，醫(yī)院工程師監(jiān)督、協(xié)助和學習，同時要求保存記錄;加強備機管理，要求廠商提供設備的資質文件、維保服務工程師的資質文件并存檔，醫(yī)院工程師與設備使用者在此基礎上共同制訂符合院內設備使用的操作規(guī)程，完成醫(yī)學影像設備風險評估記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即停止設備運行、上報、處理并啟用備機，秉承醫(yī)院工程師至廠商逐級上報的原則，積極采取補救、搶救措施，以減輕由此產生的不良后果。

結束語

綜上所述，隱性故障的特點是時而出現(xiàn)時而正常，檢修時要注意仔細觀察，不能先入為主地按照常規(guī)方法區(qū)分為機械故障或電路故障，如機械連接件松動、限位被壓壞有時會出現(xiàn)類似電路故障的現(xiàn)象，而電路中元器件接觸不良或變質也可能會被誤認為是機械故障。查閱醫(yī)院影像設備歷年維修情況，針對前期維修中存在的問題制定有效的干預措施能提高醫(yī)學影像設備運行效率，降低維修次數(shù)，獲得良好的經濟效益，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]鐘焯英，謝俊欽，張志鵬.大型醫(yī)學影像設備的風險管理策略[J].醫(yī)療裝備，2021，34（17）：75-76+79.

[2]田忠祥，錢軍.醫(yī)學影像設備的隱性故障分析及維修[J].醫(yī)療裝備，2021，34（17）：156-157.