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    一起報(bào)告5名兒童疑似食源性疾病事件的調(diào)查分析

    2021-12-02 04:42:26解鴻蕾
    智慧醫(yī)學(xué) 2021年5期
    關(guān)鍵詞:調(diào)查兒童分析

    解鴻蕾

    摘要:2018年7月22日14時(shí)00分,我中心接到兒童醫(yī)院報(bào)告一起疑似食源性疾病事件,5名兒童就診,6名成人陪護(hù),其中5人有類似癥狀,但由于兒童醫(yī)院不接診成人,故成人未在本院就診,其中一名成人在市某院就診,有共同就餐史,患者懷疑與21日晚在某購(gòu)物廣場(chǎng)的火鍋店進(jìn)餐有關(guān)。接報(bào)后我疾控中心專業(yè)人員立即趕赴兒童醫(yī)院進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查,同時(shí)匯同市場(chǎng)局到火鍋店進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查,調(diào)查情況如下。

    關(guān)鍵詞:兒童;食源性疾病;調(diào)查;分析

    1、基本情況

    患者11人,分別來自四個(gè)家庭,7月9日日12時(shí)40分從深圳乘坐飛機(jī)抵達(dá)哈爾濱,在機(jī)場(chǎng)取到租賃車輛后,自駕到酒店入住。7月10后開始哈爾濱周邊自駕游。21日10時(shí)許從齊齊哈爾返回哈爾濱,15時(shí)許入住酒店,19時(shí)許在火鍋店用餐。22時(shí)許陸續(xù)出現(xiàn)腹瀉、嘔吐癥狀,22日10時(shí)起陸續(xù)到兒童醫(yī)院急診科就診,確定就餐人數(shù)11人,發(fā)病10人,兒童醫(yī)院就診人數(shù)5人,市某院就診1人,臨床診斷為急性胃腸炎,癥狀均已好轉(zhuǎn)。21日晚餐就餐單位火鍋位于購(gòu)物中心,當(dāng)次供餐708人,254桌,未接到類似病例報(bào)告。

    2、內(nèi)容和方法

    2.1病例定義:

    可能病例:2021年7月9日從深圳出發(fā)的患者陳某等一行11人。確診病例:可能病例+惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉(≧3次/天)、發(fā)熱(≧37.3℃)兩項(xiàng)或者兩項(xiàng)以上者。

    2.2病例搜索

    根據(jù)病例定義,經(jīng)過調(diào)查7月21日晚餐,共同進(jìn)餐人數(shù)為11人,確定發(fā)病人數(shù)為陳某等10人。

    2.3標(biāo)本的采集和檢驗(yàn)

    本次事件共采集患者生物樣品10份,進(jìn)行致病菌檢測(cè);由于沒有剩余食品,因此采集盛裝共同食品西瓜的西瓜盤(內(nèi)裝帶皮西瓜)1份,進(jìn)行致病菌檢測(cè);樣品全部送至疾控中心檢驗(yàn)科檢驗(yàn),檢測(cè)項(xiàng)目為致病菌。

    3.結(jié)果

    截止到2018年7月22日14時(shí),兒童醫(yī)院累計(jì)收治相關(guān)病例5例,市一院收治相關(guān)病例1例,另有4名陪護(hù)家長(zhǎng)有癥狀未就診,無重癥、死亡病例。目前,所有病例均已治愈,未見新發(fā)病例。疾控中心通過主動(dòng)搜索未發(fā)現(xiàn)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告。本次事件共計(jì)調(diào)查10例病例。

    3.1臨床癥狀體征

    根據(jù)接診醫(yī)生介紹,首次接診時(shí)間在7月22日10時(shí)許,主要癥狀腹瀉(10人,2-7次,100%)、腹痛(7人,70%)、嘔吐(8人,1-10次,80%)、發(fā)熱(2人,38-39℃,20%)等,具體見表1。其中首發(fā)病例患者涂雯于就餐后2.5小時(shí)出現(xiàn)癥狀。就診6名患者血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果顯示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞百分比升高。

    3.2現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查

    3.2.1可疑餐次食譜調(diào)查

    流調(diào)時(shí)患者提供的可疑餐次食譜為撈派鴨腸、撈派撈面、精品肥牛、脆骨羔羊肉、蟹味棒、芝士風(fēng)味脆皮腸、番茄味滑牛肉、撈派生鴨血、招牌蝦滑、鵪鶉蛋、午餐肉、草原羔羊肉、精品肥羊1號(hào)、撈派嫩羊肉、藕片、蒿子稈、青筍、山藥、娃娃菜、香菜、甜玉米、水果、蘸料、海底撈淡爽拉格啤酒、海底撈大麥拉格啤酒,四宮格鍋底為番茄鍋和清水鍋。后據(jù)餐飲單位提供錄像得知患者有自帶生日蛋糕,于就餐時(shí)自行切開后食用,并在餐后將剩余蛋糕打包帶走。經(jīng)流調(diào)人員電話詢問患者,患者自述5名兒童和宋某(未發(fā)病)在就餐過程中食用蛋糕,未提供打包后蛋糕存放及食用情況。

    3.2.2經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所衛(wèi)生狀況調(diào)查

    該經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所位于某購(gòu)物中心六樓,面積約為1035m2,食堂有工作人員共86人,服務(wù)人員54人,管理人員10人,其他工作人員12人。冷藏柜10臺(tái),消毒柜13臺(tái)。根據(jù)市場(chǎng)監(jiān)督管理局筆錄:該店從業(yè)人員均有健康證,且在有效期內(nèi);調(diào)料臺(tái)設(shè)置有防塵罩、冷藏設(shè)施,放置餐具的柜子有消毒功能,定時(shí)二次消毒;有單獨(dú)的水果間、涼菜間;所有食材均為公司配送。

    3.2.3原料和主要食物調(diào)查

    根據(jù)個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查,患者的共同食用較多食品為牛、羊肉和冰鎮(zhèn)西瓜。牛、羊肉:此次食材為17日公司統(tǒng)一配送,冷凍保存,現(xiàn)用現(xiàn)切;冰鎮(zhèn)西瓜:凌晨4時(shí)-5時(shí),由公司物流統(tǒng)一配送,現(xiàn)場(chǎng)切開驗(yàn)貨,清洗完,有客人時(shí)切塊上桌,其余放入冷藏柜保存。

    3.3實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果

    11份樣品經(jīng)過道里區(qū)疾控中心實(shí)驗(yàn)室依據(jù)WS271-2007、WS280-2008、WS287-2008、GB4789.4-2016、GB4789.5-2012、GB4789.6-2016、GB4789.7-2013、GB4789.10-2016標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢驗(yàn),西瓜盤(內(nèi)裝帶皮西瓜)涂抹物檢出克呂沃爾氏菌、弗氏檸檬酸桿菌、泛菌屬,熊姿姿肛拭檢出奇異變形桿菌,李佳豪肛拭檢出類志賀鄰單胞菌。其他樣品致病菌未檢出。

    4.危險(xiǎn)因素分析

    4.1可疑餐次及可疑食品分析

    經(jīng)個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查,患者發(fā)病前72小時(shí)內(nèi)共同就餐較多,但是部分患者對(duì)其他餐次所食食物記不清,無法判斷共同食品;7月21日晚餐患者共同食用較多食品為牛、羊肉和冰鎮(zhèn)西瓜。因此將此餐列為可疑餐次、將牛、羊肉和冰鎮(zhèn)西瓜列為可疑食品進(jìn)行調(diào)查分析。牛、羊肉為公司統(tǒng)一配送,冷凍保存,現(xiàn)用現(xiàn)切,由顧客自行涮食,存在因涮煮時(shí)間不夠的風(fēng)險(xiǎn)。冰鎮(zhèn)西瓜公司物流統(tǒng)一配送,冷藏保存,有客人時(shí)切塊上桌,一個(gè)西瓜切60塊,未接到其他顧客類似癥狀的報(bào)告。

    4.2流行病學(xué)曲線

    流行病學(xué)曲線提示該起事件為點(diǎn)源暴露模式,符合食源性疾病事件的特點(diǎn)。

    4.3臨床表現(xiàn)

    患者臨床表現(xiàn)顯示有急性感染癥狀,經(jīng)消炎、退熱等口服藥對(duì)癥治療,所有癥狀均好轉(zhuǎn),符合細(xì)菌性食源性疾病的臨床特點(diǎn)。

    4.4潛伏期

    最短潛伏期為2.5小時(shí),最長(zhǎng)潛伏期為13小時(shí),平均潛伏期(中位數(shù))為6.5小時(shí),符合細(xì)菌性食源性疾病的臨床特點(diǎn)。

    4.5實(shí)驗(yàn)室結(jié)果

    實(shí)驗(yàn)室結(jié)果顯示,西瓜托盤(裝有帶皮西瓜)涂抹物檢出克呂沃爾氏菌、弗氏檸檬酸桿菌、泛菌屬,為條件致病菌,廣泛分布于自然界中,不排除是西瓜皮造成托盤污染。熊姿姿肛拭檢出奇異變形桿菌,李佳豪肛拭檢出類志賀鄰單胞菌也均為條件致病菌,腸道內(nèi)正常菌群。西瓜托盤與熊姿姿、李佳豪檢出的條件致病菌種類不同,無關(guān)聯(lián)性。

    5.調(diào)查結(jié)論

    依據(jù)《食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查指南》,根據(jù)現(xiàn)有個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查資料、現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查,結(jié)合流行病學(xué)曲線和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果,確定該起事件為食源性疾病聚集事件,致病因子不詳,不排除是由于患者在火鍋店就餐時(shí),火鍋進(jìn)餐性質(zhì)的特殊性,涮品的加工時(shí)間長(zhǎng)短因人而異,患者進(jìn)食未熟透的食品(牛肉、羊肉)的可能[1]。在病例問卷調(diào)查中,部分病例在回憶飲食史時(shí)不能記起全部食品,對(duì)判斷共同食品造成偏差,影響到調(diào)查的結(jié)果。未采集到當(dāng)餐的剩余食品,對(duì)調(diào)查結(jié)果可能產(chǎn)生偏移。流行病調(diào)查時(shí)患者未提供自帶食品、打包食品存放及食用情況影響調(diào)查的結(jié)果。我中心現(xiàn)已指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者積極對(duì)癥治療;針對(duì)夏秋季節(jié)是細(xì)菌性食源性疾病的高發(fā)季節(jié),建議監(jiān)管部門加大監(jiān)管力度。建議旅游者要合理安排行程,避免因旅途勞累造成身體不適。

    參考文獻(xiàn):

    [1]徐皓軒,趙士光,來時(shí)明,等.衢州市食源性疾病監(jiān)測(cè)結(jié)果[J].預(yù)防醫(yī)學(xué),2020,32(10):1062-1065.

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