胸骨結(jié)核的CT影像表現(xiàn)及其在臨床診療過程中的應(yīng)用價(jià)值

趙爽

摘要：目的 分析胸骨結(jié)核CT影像表現(xiàn)及其在臨床診療過程中的應(yīng)用效果。方法隨機(jī)抽選本院接收的40例經(jīng)過手術(shù)病理確診為胸骨結(jié)核患者，選取時(shí)間為2018年1月-2019年12月，所有患者均進(jìn)行CT檢查，對(duì)CT檢查結(jié)果及影像表現(xiàn)進(jìn)行分析。結(jié)果 CT診斷準(zhǔn)確率是95.00%，與手術(shù)病理診斷對(duì)比，未見明顯差異（P>0.05）;經(jīng)過CT檢查后，①發(fā)病位置：12例存在胸骨體受累，15例胸骨柄受累，4例胸骨柄體關(guān)節(jié)受累，7例胸骨柄、死骨及柄體關(guān)節(jié)同時(shí)受累。②死骨及骨質(zhì)破壞：膨脹性骨質(zhì)破壞、蟲蝕狀破壞、多囊狀破壞、偏心狀、混合型破壞分別有13例、9例、4例、4例、8例。死骨15例。③胸壁軟組織膿腫、腫脹及竇道。12例胸部軟組織發(fā)生腫脹，其中形成低密度寒性膿腫者9例，膿腫內(nèi)存在鈣化，而且以斑點(diǎn)狀或者結(jié)節(jié)狀呈現(xiàn)的有7例，形成胸壁瘺道的有4例。

結(jié)論 胸骨結(jié)核臨床診療過程中，CT檢查具有顯著應(yīng)用效果，其可以將疾病具體狀況清楚的顯示出來，包括患病部位、嚴(yán)重程度等，該檢查方法為臨床診治提供的重要數(shù)據(jù)參考，值得臨床進(jìn)一步采納與推廣。

關(guān)鍵詞：CT檢查;影像表現(xiàn);胸骨結(jié)核

[Abstract] Objective To analyze the CT imaging features of sternal tuberculosis and its application effect in clinical diagnosis and treatment. Methods 40 patients with sternal tuberculosis confirmed by surgery and pathology were randomly selected from our hospital. The time of selection was from January 2018 to December 2019. All patients underwent CT examination，and the CT examination results and imaging manifestations were analyzed. Results the diagnostic accuracy of CT was 95.00%，and there was no significant difference between CT and surgical pathology（P > 0.05）;After CT examination，the location of the disease：12 cases of sternal body involvement，15 cases of sternal stalk involvement，4 cases of sternal stalk joint involvement，7 cases of sternal stalk，dead bone and stalk joint involvement. ② Dead bone and bone destruction：there were 13 cases of expansive bone destruction，9 cases of wormhole destruction，4 cases of polycystic destruction，eccentric destruction and 8 cases of mixed destruction. There were 15 dead bones. ③ Chest wall soft tissue abscess，swelling and sinus. There were 12 cases of chest soft tissue swelling，including 9 cases of low-density cold abscess，7 cases of abscess with calcification，and 4 cases of chest wall fistula.

Conclusion in the process of clinical diagnosis and treatment of sternal tuberculosis，CT examination has a significant application effect，which can clearly show the specific condition of the disease，including the location and severity of the disease. This examination method provides important data reference for clinical diagnosis and treatment，and is worthy of further clinical adoption and promotion.

[Key words] CT examination;Imaging findings;Tuberculosis of sternum

胸骨結(jié)核是因?yàn)榻Y(jié)核桿菌向骨關(guān)節(jié)入侵導(dǎo)致的化膿性破壞性病變，發(fā)病相對(duì)緩慢，包括兩種分類型，分別是滑膜型結(jié)核與骨型關(guān)節(jié)結(jié)核，對(duì)患者身心健康和日常生活造成了嚴(yán)重影響。胸骨具備豐富的血液供應(yīng)和解剖結(jié)構(gòu)，但是胸骨結(jié)核發(fā)生率較低，主要是因?yàn)樾啬そY(jié)核或者肺結(jié)核浸潤造成的，具有胸骨前無痛性軟組織腫脹、壓迫癥狀、異常分泌物等癥狀^[1]。及早診斷和治療特別重要，基于此，本次研究針對(duì)胸骨結(jié)核患者采取CT診斷的效果進(jìn)行簡單闡述，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本次研究40例經(jīng)過手術(shù)病理確診為胸骨結(jié)核患者均為本院2018年1月-2019年12月接收，其中有26例男，14例女;年齡跨度：20歲至68歲（39.46±3.41）歲。文化水平：小學(xué)8例，初中9例，高中11例，大專及大專以上12例。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署研究同意書;研究資料齊全、完整;排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)模糊;具有心理障礙或者精神異常;合并器官功能異常;凝血功能異常或者具有免疫系統(tǒng)疾病;哺乳期婦女或者妊娠期婦女;研究資料不齊全。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行CT檢查，檢查設(shè)備為64層CT掃描機(jī)，利用該設(shè)備進(jìn)行胸部CT平掃和增強(qiáng)掃描。參數(shù)設(shè)置：螺距與球管轉(zhuǎn)速分別是0.891與0.75s/360°，電流與電壓分別是250mA與120kV，掃描層間距與層厚分別是5mm與5mm，矩陣采用512*512，重建層厚與層間距分別設(shè)置為1mm與1mm，增強(qiáng)掃描對(duì)比劑為碘海醇100ml，高壓注射到右前臂淺靜脈，合理控制注射速度為3ml/s，動(dòng)脈期與靜脈期延遲分別是25s與100s。仔細(xì)觀察胸骨破損嚴(yán)重程度、具體位置、范圍、密度變化和累及范圍等，同時(shí)對(duì)其是否存在受累、鈣化、死骨和膿腫狀況等進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄診斷準(zhǔn)確結(jié)果及CT影像表現(xiàn)。統(tǒng)計(jì)胸骨柄、死骨及柄體關(guān)節(jié)同時(shí)受累、胸骨柄體關(guān)節(jié)受累、胸骨柄受累和胸骨體受累發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究計(jì)數(shù)資料率（%）的處理采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0，采用x²檢驗(yàn);P用于兩組對(duì)比判定，P<0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

在手術(shù)病理中，所有患者均被診斷為胸骨結(jié)核，將其當(dāng)做金標(biāo)準(zhǔn)和CT檢查進(jìn)行對(duì)比。經(jīng)CT檢查，有38例被診斷為胸骨結(jié)核，診斷準(zhǔn)確率95.00%，與手術(shù)病理診斷對(duì)比，未見明顯差異（P>0.05）（x²=2.051;P=0.152）。

2.2 CT影像表現(xiàn)

①發(fā)病位置：12例存在胸骨體受累，15例胸骨柄受累，4例胸骨柄體關(guān)節(jié)受累，7例胸骨柄、死骨及柄體關(guān)節(jié)同時(shí)受累。②死骨及骨質(zhì)破壞：膨脹性骨質(zhì)破壞、蟲蝕狀破壞、多囊狀破壞、偏心狀、混合型破壞分別有13例、9例、4例、4例、8例。死骨15例。③胸壁軟組織膿腫、腫脹及竇道。12例胸部軟組織發(fā)生腫脹，其中形成低密度寒性膿腫者9例，膿腫內(nèi)存在鈣化，而且以斑點(diǎn)狀或者結(jié)節(jié)狀呈現(xiàn)的有7例，形成胸壁瘺道的有4例。

3 討論

胸骨結(jié)核指的是因?yàn)榻Y(jié)核分枝桿菌經(jīng)過淋巴管或者血液向胸骨入侵而引起的疾病，同髖關(guān)節(jié)結(jié)核、椎體結(jié)核等骨關(guān)節(jié)結(jié)核病相比，該病具有較低的發(fā)生率[2]。原發(fā)性胸骨結(jié)核一般情況下，臨床表現(xiàn)并不明顯，而繼發(fā)性胸骨結(jié)核具有盜汗、低熱等臨床癥狀，早期大部分是在出現(xiàn)胸前觸及無痛性包塊或者胸壁腫脹時(shí)就診，有些PPD呈現(xiàn)陽性。中期及晚期具有顯著胸骨壓痛、疼痛及部分腫脹，繼發(fā)胸壁膿腫伴有輕微波動(dòng)感，如果治療不及時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致膿胸、竇道等疾病，具有較高的復(fù)發(fā)率。胸骨柄是胸骨結(jié)核主要患病位置，然后是胸骨體或者柄體關(guān)節(jié)，也可能同時(shí)累及。胸骨結(jié)核變化表現(xiàn)形式包括干酪樣壞死及胸骨髓腔內(nèi)肉芽組織增生等，有些伴有多核巨細(xì)胞浸潤。

現(xiàn)階段，胸骨結(jié)核診斷方法有很多，包括超聲、X線、MRI和CT等，其中X線具有較高的空間分辨率，中期及晚期胸骨結(jié)核骨質(zhì)受損嚴(yán)重或者形成了較大的膿腫，對(duì)準(zhǔn)確定位和破損范圍的明確，具有較高的漏診率。超聲檢查操作簡單、方便，價(jià)格低，針對(duì)胸部深部波動(dòng)感較小的胸壁膿腫很容易被檢出;CT檢查方法具有較高的密度分辨率，其可以將胸部周圍軟組織結(jié)構(gòu)及解剖結(jié)構(gòu)等清楚的顯示出來，CT利用多平面容積再現(xiàn)三維成像及重組技術(shù)，能夠?qū)⒓?xì)微病灶、解剖結(jié)構(gòu)等準(zhǔn)確顯示出來，了解胸骨類型、位置、程度和類型、骨髓腔內(nèi)密度狀況等。同時(shí)能夠?qū)膊∈欠癜l(fā)生鈣化、死骨和寒性濃度等進(jìn)行判斷。MRI在早期胸骨結(jié)核性骨髓炎變化診斷中應(yīng)用范圍廣，在顯示軟組織病變方面，較CT優(yōu)，但是在骨質(zhì)病變顯示方面存在一定不足[3-8]。本次研究結(jié)果顯示，CT診斷準(zhǔn)確率是95.00%，與手術(shù)病理診斷對(duì)比，未見明顯差異（P>0.05）;經(jīng)過CT檢查后，12例存在胸骨體受累，15例胸骨柄受累，4例胸骨柄體關(guān)節(jié)受累，7例胸骨柄、死骨及柄體關(guān)節(jié)同時(shí)受累。由此可見，CT檢查方法具有顯著檢查效果，其可以清楚的反映病情變化，對(duì)于疾病的準(zhǔn)確診斷十分有利[9-11]。

胸骨結(jié)核鑒別診斷過程中需要與以下疾病鑒別診斷：①胸骨化膿性骨髓炎?；颊咄橛醒笤龈摺⒏邿?、手術(shù)切口感染或者骨質(zhì)破壞等癥狀，經(jīng)過影像學(xué)檢查提示，存在骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)疏松等現(xiàn)象，內(nèi)部存在蟲蝕狀小透亮去合并死骨，偶爾伴有骨膜反應(yīng)。②溶骨性胸骨轉(zhuǎn)移瘤?；颊叽嬖谠l(fā)惡性腫瘤病史，胸骨疼痛及壓痛顯著，骨質(zhì)疏松以膨脹性、侵襲性表現(xiàn)出來，而且存在顯著軟組織腫塊，邊界不清楚【12】。③胸骨軟骨瘤。大部分以膨脹性溶骨性骨質(zhì)破壞合并軟組織、葉狀軟組織腫塊，與此同時(shí)，合并環(huán)形的或者點(diǎn)狀瘤軟骨鈣化。④漿細(xì)胞骨髓瘤。病變相對(duì)局限，而且存在骨質(zhì)疏松，膨脹性骨質(zhì)受損，邊界模糊，內(nèi)部存在粗大骨性分隔，未見顯著軟組織腫塊。骨髓穿刺穿刺免疫球蛋白，經(jīng)IgM檢測對(duì)于疾病的確診非常有利。在胸骨發(fā)生壓痛后，且未見胸壁包塊，或者胸骨切口術(shù)后頻發(fā)不愈合，而且經(jīng)過細(xì)菌培養(yǎng)提示為陰性后，可能是胸骨結(jié)核，與此同時(shí)，經(jīng)過組織學(xué)、穿刺活檢病理及特殊培養(yǎng)等微生物檢查后后明確診斷。

總而言之，CT檢查在胸骨結(jié)核診斷中應(yīng)用效果明顯，其能夠?qū)⒓膊〔∽兂潭?、病變范圍等清楚的顯示出來，從而更好的判斷疾病，為臨床診治提供數(shù)據(jù)參考，值得臨床進(jìn)一步采納與推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]邵振江.MRI在脊柱結(jié)核患者中的診斷效果及影像學(xué)特點(diǎn)[J].醫(yī)療裝備，2019，32（09）：28-29.

[2]姜慶，陳吉妍.觀察脊柱結(jié)核、轉(zhuǎn)移瘤的MRI影像學(xué)情況與診斷價(jià)值[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（99）：146.

[3]沈中元.MRI以及CT影像學(xué)檢查對(duì)脊柱結(jié)核患者的臨床診斷意義[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2018，27（07）：2300-2301.

[4]李洪慶，王中吉.脊柱結(jié)核采用新型CPC骨水泥復(fù)合抗結(jié)核藥物、鈦網(wǎng)內(nèi)固定新術(shù)式術(shù)前與術(shù)后CT與MRI影像臨床效果觀察[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（22）：199-200.

[5]陳宋全，姜?jiǎng)﹂牛跹┟?，羅明財(cái).探討CT、MRI在胸腰椎結(jié)核診斷與鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].新疆醫(yī)學(xué)，2018，48（10）：1099-1102.

[6]戰(zhàn)勇，羅飛，孫亞，等.超聲造影在肝占位性病變中的診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2016，（9）：80-83.

[7]朱文，劉濤，勞海軍，等.電視胸腔鏡經(jīng)乳腺外下緣小切口隧道式胸壁結(jié)核病灶清除術(shù)一例[J].結(jié)核病與肺部健康雜志，2017，（1）：87-88.

[8]陳文宇.螺旋CT和纖維支氣管鏡對(duì)支氣管內(nèi)膜結(jié)核的診斷價(jià)值分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2020，4（11）：148-149.

[9]賈彤，潘修成，張海晴，黃海濱，周冬青，張禮茂.經(jīng)纖維支氣管鏡不同取材方法聯(lián)合GeneXpert MTB/RIF對(duì)氣管支氣管結(jié)核的診斷價(jià)值[J].北京醫(yī)學(xué)，2020，42（04）：306-309.

[10]楊家虎，馮越，張建軍. Force CT大螺距Turbo Flash掃描模式在不同心率患者中的應(yīng)用效果研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2018，21（14）：1723-1726.

[11]曹盼，劉榮榮，梁礦立，袁吉欣，李敏，高彥斌，侯代倫.多層螺旋CT支氣管圖像后處理技術(shù)在診斷氣管支氣管結(jié)核中的價(jià)值[J].中國防癆雜志，2020，42（01）：48-53.

[12]梁曉雪，梁麗丹，張樂樂，等. 雙源CT肺動(dòng)脈血管成像雙能量模式聯(lián)合高級(jí)模擬迭代重建的圖像質(zhì)量對(duì)比價(jià)值分析[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2018，98（13）：1024-1027.