精細(xì)化管理在病案室病案管理中的應(yīng)用價(jià)值觀察

趙影 潘佩霓 王安妮

【摘要】目的：探究精細(xì)化管理應(yīng)用于病案室病案管理應(yīng)用價(jià)值。方法：比較應(yīng)用精細(xì)化管理模式前后病案室病案管理工作質(zhì)量，工作質(zhì)量包括病案質(zhì)量、借閱保管質(zhì)量和工作人員綜合素養(yǎng)。結(jié)果：應(yīng)用精細(xì)化管理方案后，工作質(zhì)量大幅提升，前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：精細(xì)化管理可有效提升病案室管理質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】精細(xì)化管理;病案室;病案管理;工作質(zhì)量

病案管理記錄患者處方用藥、檢查、治療結(jié)果，病案管理質(zhì)量直接影響醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)療改革工作深入導(dǎo)致病案丟失問題，病案丟失與電子化管理缺陷、病案借出后未及時(shí)催收等有關(guān)，鑒于病案丟失多與管理工作不當(dāng)有關(guān)，因此需要提升病案室管理質(zhì)量，達(dá)到高水平病案管理的目的[1]?；诖吮疚纳钊胩骄烤?xì)化管理模式應(yīng)用于病案室病案管理工作中的應(yīng)用效果，見下文：

1.資料和方法

1.1一般資料

應(yīng)用精細(xì)化管理模式前（2019年1-12月，病案600例），應(yīng)用精細(xì)化管理模式后（2020年1-12月，病案600例）。病案管理人員7人，其中男性2人，女性5人，年齡為（20～46）歲，平均年齡為（32.59±1.75）歲。研究通過院內(nèi)科學(xué)委員會審批，符合研究規(guī)定。

1.2方法

病案管理常規(guī)管理：管理人員需要檢查醫(yī)院內(nèi)各個科室病案書寫問題，發(fā)現(xiàn)某個科室存在病案書寫不正確的情況，需要記錄并與科室病案書寫人進(jìn)行溝通、交流，完成病案內(nèi)容修正，整理無誤后將病案裝訂入庫保管，導(dǎo)入至電子化檔案當(dāng)中[2]。

病案管理精細(xì)化管理：1）病案室工作人員精細(xì)化管理：所有病案室工作人員在崗位培訓(xùn)當(dāng)中重點(diǎn)學(xué)習(xí)國際編碼，根據(jù)衛(wèi)生行政不么制定的編碼方式完成病編碼工作，重點(diǎn)培訓(xùn)新版編碼字典庫和舊版編碼字典庫異同辨別，培訓(xùn)完成后負(fù)責(zé)新版編碼字典庫院內(nèi)推廣工作。病案室工作人員還需要接受職業(yè)道德教育，由科室黨員帶頭參與職業(yè)道德教育，崗位工作中提高職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識。完成培訓(xùn)后可讓工作人員參與崗位工作，更新人員管理辦法、條例，使用綜合考核方法，理論、實(shí)踐雙考核機(jī)制，保障病案室工作人員達(dá)到較高工作素養(yǎng)。為達(dá)到激勵效果，針對病案室工作人員設(shè)定獎懲機(jī)制，懲處包括調(diào)離一線工作崗位、停崗待業(yè)、扣除績效工資，獎勵包括物質(zhì)、精神嘉獎。獎懲機(jī)制設(shè)立后，為保障該機(jī)制順利運(yùn)行，病案室管理者需要為工作人員進(jìn)行職業(yè)規(guī)劃，讓其減少職業(yè)倦怠，能夠積極參與至病案管理工作當(dāng)中[3，4]。2）病案首頁質(zhì)量精細(xì)化管理：病案首頁質(zhì)量對于病案檢索、使用效果影響較大，急診患者對病案首頁質(zhì)量影響較大，常出現(xiàn)漏記檢查項(xiàng)目問題，因此針對急診患者，需要專人跟進(jìn)病案信息，記錄病案信息后及時(shí)反饋至病案資料當(dāng)中。病案室工作人員需要和醫(yī)技科室護(hù)醫(yī)護(hù)人員建立有效溝通機(jī)制，針對每日醫(yī)技科室檢查項(xiàng)目使用國際編碼記錄，每日上午同意記錄前一日急診檢查項(xiàng)目和普通門診、入院患者檢查項(xiàng)目[5]。病案室工作人員需要做好科室間協(xié)同工作，與醫(yī)院內(nèi)部其他科室均建立有效溝通機(jī)制，選擇釘釘作為工作交流軟件，及時(shí)反饋實(shí)時(shí)病案管理工作問題，讓對應(yīng)科室及時(shí)反饋，減少信息傳遞時(shí)間成本[6]。3）病案管理流程精細(xì)化管理：針對現(xiàn)有的病案管理流程，創(chuàng)立自上而下的線性管理流程，在每一個管理流程當(dāng)中標(biāo)注參與科室、參與工作人員，使用魚骨圖進(jìn)行標(biāo)記管理，明確管理責(zé)任[7]。每一個病案管理流程，需要有工作責(zé)任人，病案管理工作出現(xiàn)質(zhì)量問題由所在環(huán)節(jié)責(zé)任人負(fù)責(zé)工作整改。病案后期使用方面，為提高借閱保管質(zhì)量，既需要提高節(jié)約率，同時(shí)也需要縮短病案借閱后的流轉(zhuǎn)周期，促使病案使用效率、質(zhì)量得到提升。病案室工作人員負(fù)責(zé)完成病案備份、電子化管理，信息錄入時(shí)需要嚴(yán)格細(xì)致，避免出現(xiàn)細(xì)節(jié)錯誤[8]。

1.3觀察指標(biāo)

（1）比較應(yīng)用精細(xì)化管理模式前后病案質(zhì)量，使用國際編碼正確率、首頁質(zhì)量合格率和缺陷缺頁率評價(jià)病案質(zhì)量[9];（2）評價(jià)應(yīng)用精細(xì)化管理模式前后病案借閱保管質(zhì)量，借閱率和歸還率越高表明借閱保管質(zhì)量越好[10];（3）比較應(yīng)用精細(xì)化管理模式前后工作人員綜合素養(yǎng)，綜合素養(yǎng)的判定依據(jù)為理論素養(yǎng)、實(shí)踐素養(yǎng)兩方面，各項(xiàng)分值為100分，分值越高表明綜合素養(yǎng)越高，同一批工作人員參與綜合素養(yǎng)評比，因此結(jié)果可靠性高，兩次綜合素養(yǎng)評價(jià)所使用的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)相同、考核難度相同，減少考核難度、標(biāo)準(zhǔn)因素對考核結(jié)果影響[11，12]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)一次性導(dǎo)入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0中處理，軟件運(yùn)行結(jié)束后導(dǎo)出P值低于0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1病案質(zhì)量

根據(jù)表1數(shù)據(jù)，應(yīng)用精細(xì)化管理模式后病案質(zhì)量得到有效改善，差異顯著（P<0.05）。

2.2借閱保管質(zhì)量

根據(jù)表2數(shù)據(jù)，應(yīng)用精細(xì)化管理模式后，病案借閱保管質(zhì)量得到大幅提升，體現(xiàn)在節(jié)約率升高、規(guī)劃率升高，差異顯著（P<0.05）。

2.3工作人員綜合素養(yǎng)

根據(jù)表3數(shù)據(jù)，應(yīng)用精細(xì)化管理模式后，工作人員綜合素養(yǎng)得到提升，（P<0.05）。

3.討論

我國病案發(fā)展速度較晚，但是我國龐大的人口決定患者數(shù)量眾多，因此對于病案管理的內(nèi)在需求非常大，病案管理不能滿足于書面管理，需要應(yīng)用信息化工具優(yōu)化病案管理[13]。國際編碼為國際通用的疾病編碼，應(yīng)用國際編碼能夠助力病案管理更好更快發(fā)展，促使國內(nèi)病案管理完成紙質(zhì)化至電子化過渡，應(yīng)用國家編碼還能夠構(gòu)建通用的病案交流模板，利用國際編碼整理醫(yī)院病案，信息化技術(shù)的應(yīng)用加快病案整理、錄入、流轉(zhuǎn)速率，可有效提高病案應(yīng)用價(jià)值[14，15]。病案管理工作受到管理模式影響，現(xiàn)有的病案管理模式無法滿足日益增的病案管理需求以及高水平病案管理要求，因此需要對現(xiàn)有的病案管理模式進(jìn)行重整、革新，創(chuàng)造性地應(yīng)用新的管理模式滿足上述需求[16，17]。

本院病案管理中，常規(guī)病案管理模式中，出現(xiàn)缺頁缺項(xiàng)病案質(zhì)量問題，其中一例，患者王某因劇烈頭痛急診入院，患者平常健康狀況良好，無病史、藥物過敏史以及食物過敏史，其缺頁缺項(xiàng)內(nèi)容為輔助檢查，由于急診病案數(shù)據(jù)跟進(jìn)問題，導(dǎo)致其輔助檢查資料不完整，因此病案中對于患者病情診斷證據(jù)不完整，無法為臨床提供有價(jià)值的參考依據(jù)。另一例患者孫某，因突發(fā)言語笨拙12小時(shí)余急診入院，患者的病例特點(diǎn)為高血壓既往史。由于患者已在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受顱腦CT檢查，患者病案管理中存在首頁質(zhì)量問題，檢索詞設(shè)置方面未設(shè)置為轉(zhuǎn)院，因此對于病案的使用、流轉(zhuǎn)造成負(fù)面影響。本文中應(yīng)用精細(xì)化管理模式完成病案管理工作，注重對病案室工作人員的崗位培訓(xùn)，國內(nèi)病案工作人員多數(shù)缺乏有效的崗位培訓(xùn)，與醫(yī)院不重視、缺乏數(shù)字化管理系統(tǒng)、投入資源過少有關(guān)。常規(guī)病案管理工作中，工作人員每日面對大量的病案，其工作重復(fù)性高，極容易產(chǎn)生工作倦怠，影響到病案工作質(zhì)量，因此需要對常規(guī)病案管理工作加以改良、創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)工作模式上的突破[18]。本文中針對病案管理工作開展精細(xì)化管理，其管理質(zhì)量提升的核心在于提升工作人員綜合素養(yǎng)，通過為期一年的努力，本次研究中病案室工作人員在理論、實(shí)踐工作素養(yǎng)方面均出現(xiàn)重大提升。未來進(jìn)一步提升病案室工作人員工作素養(yǎng)，需要加大人才資源儲備，投入更多的公共管理資源，為病案室工作人員提供更大的職業(yè)發(fā)展平臺[19]。

綜上所述，精細(xì)化管理模式對于病案室管理提升具有促進(jìn)作用，值得推廣應(yīng)用，可助力醫(yī)院實(shí)現(xiàn)較高水平發(fā)展，完成現(xiàn)代化管理轉(zhuǎn)型發(fā)展目標(biāo)。

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【作者簡介】趙影（1968/10）女，籍貫，黑龍江省綏化市慶安縣，民族：漢族，職稱：主管技師，學(xué)歷：本科，研究方向：病案管理與國際疾病分類編碼（ICD）