郎宜男經(jīng)驗(yàn)方治療脾虛濕困型慢性疲勞綜合征的臨床觀察※

周 妍,李 光,趙冬麗,李 姣,劉 芳,張 琳,王 莉,指導(dǎo)老師:郎宜男

(黑龍江省哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150076)

慢性疲勞綜合征(chronic fatigue syndrome,CFS)發(fā)病率不斷攀高,影響人們生活質(zhì)量,西醫(yī)僅限于對(duì)癥及支持治療,臨床療效并不理想。郎宜男主任醫(yī)師為黑龍江省第1批省級(jí)名中醫(yī)指導(dǎo)教師,中醫(yī)功底深厚,其根據(jù)黑龍江特殊的氣候類型、人們起居習(xí)慣及特定心理情緒變化等因素,三因制宜,在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下,總結(jié)國(guó)醫(yī)大師經(jīng)驗(yàn),結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn),對(duì)脾虛濕困型CFS的病因病機(jī)病位、舌脈、治則治法及方藥組成等進(jìn)行了理論探索和臨床研究。筆者在老師指導(dǎo)下,應(yīng)用郎宜男經(jīng)驗(yàn)方干預(yù)脾虛濕困型CFS患者,初步探討其作用機(jī)制與臨床療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年11月至2019年11月在哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院治未病科門(mén)診就診的脾虛濕困型CFS患者60例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組30例。對(duì)照組男15例,女15例,平均年齡(43.21±0.46)歲,平均病程(3.01±0.32)年。觀察組男14例,女16例,平均年齡(40.43±0.58)歲,平均病程(2.69±0.24)年。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1994年美國(guó)疾病控制中心關(guān)于CFS修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。主要標(biāo)準(zhǔn):持續(xù)超過(guò)6個(gè)月的虛弱性疲勞,經(jīng)過(guò)休息不能緩減,排除其他可解釋的引起疲勞的疾病。次要標(biāo)準(zhǔn)至少滿足以下4項(xiàng)及以上:發(fā)熱,咽痛,腋下觸痛,肌肉痛,關(guān)節(jié)痛,頭痛,睡眠障礙,活動(dòng)后疲勞感持續(xù)24 h,精神神經(jīng)癥狀(如易怒、健忘、注意力無(wú)法集中、思維困難、抑郁等)。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):以原因不明的慢性、虛弱性疲勞為主要特征,疲勞的表現(xiàn)持續(xù)至少6個(gè)月以上,由于疲勞的出現(xiàn)導(dǎo)致患者日常生活活動(dòng)明顯下降,并且這種疲勞經(jīng)休息或加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)后不能緩解[2]231,并辨證為脾虛濕困型,癥見(jiàn)神疲乏力,四肢困重,酸痛不適,頭重如蒙,困倦多寐,胸脘痞塞滿悶,納呆便溏,舌胖,苔白膩,脈濡細(xì)[2]234。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡20～60歲,男女不限;排除其他疾病導(dǎo)致的慢性疲勞;各量表及資料記錄完整,完成治療療程:自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 有原發(fā)病解釋的慢性疲勞;有嚴(yán)重心理障礙和精神疾病;妊娠或哺乳期女性;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)＞40 kg/m2。

2 治療方法

2.1 治未病健康管理 兩組患者均采用治未病健康管理。①飲食:多食堿性食物和富含維生素C、B族維生素的食物,禁食肥甘厚味。②起居避寒濕,可給予溫泉浴或按摩以消除軀體肌肉酸痛。③運(yùn)動(dòng)宜循序漸進(jìn),以放松項(xiàng)目為主,如散步、練瑜伽、打太極拳或每日慢步30 min。④情志勿思慮、緊張及急躁等,可多聽(tīng)音樂(lè)、垂釣、對(duì)弈。

2.2 對(duì)照組 采用西藥治療。谷維素片(陜西頤生堂藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H61022026,10 mg/片)和復(fù)合維生素B片(天津力生制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H12020233,復(fù)方制劑)飯后口服,均為每次2片,每日3次。連用4周。

2.3 觀察組 采用郎宜男經(jīng)驗(yàn)方治療。組成:白術(shù)15 g,茯苓15 g,白扁豆15 g,豆蔻15 g(后下),薏苡仁15 g,滑石15 g(先煎),砂仁15 g(后下),陳皮15 g,白芍15 g,山藥15 g,藿香15 g,黃精15 g,太子參15 g,紅景天15 g,飴糖15 g,甘草片10 g,五味子15 g,肉蓯蓉片15 g。由我院藥房配制,每次200 m L,早晚各服用1次。連用4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 評(píng)定兩組患者治療前后疲勞程度,采用疲勞評(píng)定量表(FAI)和疲勞量表-14(FS-14)評(píng)定。FAI包含29個(gè)條目,每個(gè)條目按照1～7級(jí)評(píng)分,分值為29～203分,分值越高說(shuō)明疲勞程度越重。FS-14量表由14個(gè)條目組成,分值為0～14分,分值越高說(shuō)明疲勞程度越重。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》及疲勞程度改善評(píng)定[3]。治愈:臨床癥狀、體征消失或基本消失,療效指數(shù)≥95%;顯效:臨床癥狀、體征明顯改善,療效指數(shù)70%～＜95%;有效:臨床癥狀、體征均有所好轉(zhuǎn),療效指數(shù)30%～＜70%;無(wú)效:臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善,療效指數(shù)＜30%。療效指數(shù)依據(jù)FAI評(píng)分和FS-14評(píng)分評(píng)定,療效指數(shù)＝(治療前積分—治療后積分)/治療前積分×100%?？傆行В街斡@效＋有效。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)FAI、FS-14評(píng)分比較 治療前,兩組患者FAI、FS-14評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后,兩組患者FAI、FS-14評(píng)分均低于治療前(P＜0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組脾虛濕困型慢性疲勞綜合征患者治療前后疲勞評(píng)定量表、疲勞量表-14評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組脾虛濕困型慢性疲勞綜合征患者治療前后疲勞評(píng)定量表、疲勞量表-14評(píng)分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

疲勞評(píng)定量表評(píng)分組別 例數(shù)疲勞量表-14評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 144.00±15.79 55.80±5.19△▲ 9.60±1.74 3.90±0.83△▲對(duì)照組 30 136.10±17.24 66.30±7.04△ 9.90±1.70 5.50±0.84△

(2)臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組脾虛濕困型慢性疲勞綜合征患者臨床療效比較

4 討論

CFS是目前快節(jié)奏生活和強(qiáng)壓力下出現(xiàn)的一組以長(zhǎng)久疲勞為突出表現(xiàn)的多系統(tǒng)性疾病的癥候群,主要表現(xiàn)為人體神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)、消化及泌尿、感官系統(tǒng)方面功能的衰憊,且休息后不可緩解,各項(xiàng)檢查也無(wú)明確器質(zhì)性病變。該病的發(fā)病率逐漸升高,且呈低齡化趨勢(shì)[4],猝死和“過(guò)勞死”事件屢見(jiàn)不鮮。

CFS中醫(yī)病因病機(jī)為臟腑虛損、功能低下,治療應(yīng)以健脾祛濕、行氣通陽(yáng)為法。筆者在“未病先防”和“既病防變”等治未病思想指導(dǎo)下,指導(dǎo)患者應(yīng)用郎宜男經(jīng)驗(yàn)方,并通過(guò)精神、起居、飲食、運(yùn)動(dòng)等以強(qiáng)身健體,達(dá)到抵御疾病和治療疾病的目的。郎宜男經(jīng)驗(yàn)方中,白術(shù)健脾和中、燥濕利水,具有增強(qiáng)免疫的作用,可應(yīng)用于體質(zhì)虛弱、疲勞乏力等癥[5]109-112。茯苓利水化濕、健脾和中、寧心安神,具有增強(qiáng)免疫作用,可治療體虛乏力[5]538-541。薏苡仁利水滲濕、舒筋痹、緩和攣急,用于濕痹拘攣[6]。藿香、豆蔻、砂仁、陳皮健脾和胃化濕。滑石利水滲濕。白芍疏肝理氣、緩中止痛,具有抗疲勞作用,其醇提物可顯著延長(zhǎng)小鼠游泳時(shí)間[5]221-226。山藥健脾胃,有顯著的增強(qiáng)免疫功能和耐缺氧作用,還可延緩衰老[5]942-943。黃精健脾潤(rùn)肺,具有抗疲勞、抗衰老作用,可治脾胃虛弱、體倦乏力等癥[5]113-115。太子參益氣健脾。飴糖健脾補(bǔ)中,可治脾胃虛弱、中氣不足[5]987-988。甘草補(bǔ)中益氣,可治療治脾胃虛弱、中氣不足、疲倦乏力等癥[5]118-122。五味子益氣生津、補(bǔ)腎寧心,能增強(qiáng)機(jī)體對(duì)非特異性刺激的防御能力,延長(zhǎng)小鼠游泳時(shí)間,還有抗疲勞和抗衰老作用[5]841-844。肉蓯蓉主治筋骨痿軟,有促進(jìn)代謝和增強(qiáng)體力作用,提供肌肉收縮和康復(fù)所需要的能量[5]176-179。諸藥合用,可祛濕醒脾、補(bǔ)益和中,治療脾虛濕困型慢性疲勞綜合征有良好療效。

本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05),治療后觀察組FAI、FS-14評(píng)分均低于治療前(P＜0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05),表明郎宜男經(jīng)驗(yàn)方配合治未病健康管理治療CFS的療效明顯高于西藥配合治未病健康管理,該結(jié)果為今后臨床中醫(yī)治療脾虛濕困型CFS提供了參考。中藥配合治未病健康管理不受時(shí)間和場(chǎng)地限制,不需輔助器械,安全有效,值得臨床進(jìn)一步推廣。