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    非酒精性脂肪性肝病非腹型肥胖患者發(fā)病原因與飲食營(yíng)養(yǎng)控制原則

    2021-12-02 07:48:52凌藝菡周振華
    肝臟 2021年7期
    關(guān)鍵詞:腹型脂肪性腰圍

    凌藝菡 周振華

    非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)是指除外酒精和其他對(duì)肝臟有明確損害致病因素所引起的,以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞脂肪變性和脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)過度沉積為特征的臨床綜合征。NAFLD疾病譜隨病程進(jìn)展而表現(xiàn)不一,主要包括單純性脂肪肝,脂肪性肝炎、脂肪性肝纖維化和肝硬化[1,2]。目前認(rèn)為,肥胖是引起非酒精性脂肪性肝病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素,但非腹型肥胖人群也是易患本病的高發(fā)人群。本文就近年來非腹型肥胖人群非酒精性脂肪性肝病的發(fā)病趨勢(shì)、發(fā)病因素和飲食營(yíng)養(yǎng)控制原則綜述如下:

    一、NAFLD的發(fā)病趨勢(shì)

    NAFLD患病率逐年上升且呈低齡化發(fā)病趨勢(shì),已成為我國(guó)第一大慢性肝病,威脅著人們的健康。據(jù)meta分析顯示NAFLD全球的患病率約為25.24%[3]。一項(xiàng)相關(guān)調(diào)查[4]表明,亞洲地區(qū)NAFLD患病率約為27.37%,僅次于患病率為30.45%的美國(guó)和31.79%的中東地區(qū),我國(guó)NAFLD的患病率為31%[5]。NAFLD在各個(gè)年齡階段都可發(fā)病且發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加,在40~50歲可達(dá)到峰值。在一項(xiàng)針對(duì)我國(guó)四川地區(qū)中老年人群的調(diào)查中發(fā)現(xiàn),NAFLD總體患病率為32.2%,男性NAFLD患病率為37.5%,女性患病率為19.2%,其中肥胖男性NAFLD患病率為52.8%,肥胖女性患病率為42.4%[6],由此可見,在相同年齡階段中肥胖人群更易患NAFLD。但在非肥胖人群中仍有12. 4%~15. 2% 患有NAFLD[7-8],其臨床癥狀隱匿,故此類非腹型肥胖的NAFLD人群也是日益重視的公共健康難題。

    二、非腹型肥胖人群NAFLD發(fā)病因素分析

    體質(zhì)指數(shù)(Body Mass Index, BMI)與NAFLD發(fā)病密切相關(guān),據(jù)資料[9]顯示,BMI與NAFLD呈正相關(guān)關(guān)系,腹型肥胖人群與非腹型肥胖人群患NAFLD的因素存在相同之處但也有差異性,具體分析如下:

    (一)遺傳因素 與非肥胖人群相比較,肥胖人群擁有更高的NAFLD患病率。據(jù)研究[10]分析發(fā)現(xiàn)母體肥胖會(huì)影響到子代,增加子代發(fā)生肥胖的幾率,母體肥胖介導(dǎo)的表觀遺傳修飾可導(dǎo)致后代出現(xiàn)肥胖和代謝紊亂,其表觀遺傳調(diào)控的主要方式包括DNA甲基化、組蛋白修飾和基因組印跡等。其中DNA甲基化會(huì)影響到子代脂肪組織生成,使得脂肪組織生成異常而導(dǎo)致肥胖和NAFLD。logistic回歸分析顯示[11],F(xiàn)TO rs9939609-A、MC4R rs17782313-C和BDNF rs6265-G等位基因可增加兒童腹型肥胖罹患風(fēng)險(xiǎn)。非腹型肥胖人群特定遺傳因子相關(guān)研究較少,但可以由肥胖人群遺傳因素進(jìn)行推導(dǎo)判斷。有研究表明,非肥胖人群在較低的BMI發(fā)生NAFLD被認(rèn)為是由遺傳圖譜、膽汁酸和法尼醇X 受體活性的增加和腸道微生物區(qū)系的早期變化所決定的[12]。

    (二)性別 對(duì)肥胖人群進(jìn)行數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)[13],在肥胖人群中,男性的分布都高與女性的分布。其中中年男性和女性是超重肥胖的高峰期。綜合分析發(fā)現(xiàn),雌激素能夠直接作用于脂肪組織,肥胖和雌激素的缺失是密切相關(guān)的[14]。故而可知在非腹型肥胖人群中,雌激素的相對(duì)缺乏使得男性相較于女性而言更易患NAFLD。田甜等在12 125例體檢人群的研究中發(fā)現(xiàn),非腹型肥胖NAFLD 檢出率為8. 45%,占非肥胖人群的12. 02%,以男性居多[15]。

    (三)腰圍身高比值和腰圍 據(jù)研究報(bào)道[16],隨著腰圍身高比值(WHtR)水平增加,NAFLD的患病風(fēng)險(xiǎn)加大。非腹型肥胖人群WHtR<0.5,對(duì)比WHtR<0.47組與0.47≤WHtR<0.51組發(fā)現(xiàn),NAFLD的檢出率升高,揭示了在非腹型肥胖人群中,腰圍身高比值也是患NAFLD的重要影響因素。而針對(duì)非腹型肥胖人群的研究顯示,高水平的腰圍是NAFLD發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[16]。由此可推知,對(duì)于所有人群而言,腰圍是患NAFLD的重要因素。

    (四)代謝紊亂 非腹型肥胖NAFLD與代謝紊亂密切相關(guān),相對(duì)于健康人群,患者攝入總熱量高(碳水化合物、脂肪、蛋白)、睡眠時(shí)間短和加班時(shí)間長(zhǎng)[17]。有項(xiàng)關(guān)于重慶市互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)外賣密度與肥胖率的關(guān)聯(lián)研究發(fā)現(xiàn)[18],肥胖率與外賣商家數(shù)量、高鹽高脂低蔬果外賣食品等之間有著顯著的正相關(guān)關(guān)系。故低果糖,膽固醇的食物攝入,減重,規(guī)律的工作-休息節(jié)律有助于改善非腹型肥胖NAFLD。

    三、非腹型肥胖人群NAFLD患者的飲食控制原則

    對(duì)于非腹型肥胖伴NAFLD患者通過控制每日總能量的攝入,建立合理的三大產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素結(jié)構(gòu),使患者減輕體質(zhì)量、降低體質(zhì)指數(shù),對(duì)于NAFLD的治療有良好的幫助。

    在控制總能量的攝入的基礎(chǔ)上,合理調(diào)整三大產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素的比例能夠更加有效的降低體質(zhì)量,從而達(dá)到減少NAFLD發(fā)生。非腹型肥胖人群,所需三大產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素的比例也與肥胖人群大致相同。碳水化合物應(yīng)占總能量的45%~55%;脂肪應(yīng)占總能量的25%~30%;蛋白質(zhì)應(yīng)占總能量的15%~25%[2]。應(yīng)給予患者適量的必須脂肪,而非采用低脂飲食??梢圆捎酶叩鞍踪|(zhì)飲食(碳水化合物占總能量45%~50%;脂肪占總能量25%~30%;蛋白質(zhì)占總能量20%~25%)。通過合理的飲食控制,應(yīng)該使患者體質(zhì)量每月下降1~2kg,1年內(nèi)BMI減重5%-10%以上[19],在達(dá)到減重目標(biāo)后也應(yīng)該繼續(xù)給予維持。同時(shí),患者的腰臀比應(yīng)有小幅度下降,半年內(nèi)腰臀比下降0.01[20]。

    四、小結(jié)

    非腹型肥胖人群中NAFLD的患病率與遺傳因素、性別、腰圍身高比值和代謝紊亂等多種因素相關(guān),改善不良生活方式、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)對(duì)于患者而言有重要意義。針對(duì)非腹型肥胖人群NAFLD患者開展的相關(guān)研究,臨床資料和數(shù)據(jù)結(jié)果尚未完善,相關(guān)的飲食控制原則也僅依靠肥胖人群進(jìn)行推斷,因此,非腹型肥胖人群患NAFLD的臨床和基礎(chǔ)研究需要引起臨床科研人員的重點(diǎn)關(guān)注。

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