PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)生心血管內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

劉兆奕，吳桂平，林瑤瑤

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 沈陽110002）

心血管病學(xué)是內(nèi)科學(xué)的重要組成部分，其涵蓋了基礎(chǔ)知識［1］（涉及生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、解剖學(xué)等）、臨床知識及人文學(xué)科，涉及的知識面廣、理論性強。心血管疾病之間不僅有重疊的臨床癥狀，還可以隨著疾病活動發(fā)生相互轉(zhuǎn)變［2］。學(xué)生不僅要清楚心臟的解剖，更要把心血管病學(xué)內(nèi)容與其他學(xué)科知識相結(jié)合，是醫(yī)學(xué)本科生需要掌握的基礎(chǔ)學(xué)科之一。尤其是其中的心律失常部分在內(nèi)科學(xué)循環(huán)系統(tǒng)中占有重要地位，其臨床表現(xiàn)、體征豐富多樣，心電圖表現(xiàn)不易理解吸收，且需要根據(jù)患者的不同表現(xiàn)進行個體化治療。以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem based learning，PBL）是20世紀60年代末美國神經(jīng)科學(xué)專家Barrows在加拿大麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)［3］，用于醫(yī)學(xué)的教學(xué)方法。PBL主要以學(xué)生為中心，教師起引導(dǎo)作用，提倡學(xué)生主動提出問題，并通過自主探索或小組合作來解決實際問題。其目的在于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習能力，使學(xué)生有能力將零散的知識點轉(zhuǎn)化為整體的知識鏈［4］。本研究針對傳統(tǒng)教學(xué)出現(xiàn)的教學(xué)現(xiàn)象，對心律失常等心血管疾病章節(jié)內(nèi)容試用了PBL教學(xué)模式，希望能更好地發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性及辯證思維能力，爭取取得較好的教學(xué)效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2016級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科生作為研究對象，隨機抽取4個班級將其分為2組，2組均進行心律失常章節(jié)內(nèi)容的學(xué)習。試驗組62名學(xué)生中男34名，女28名，采用PBL教學(xué)模式；對照組60名學(xué)生中男31名，女29名，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。2組在年齡、性別、語言能力、民族等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。2組授課課時、任課教師、章節(jié)內(nèi)容考試題目一致。具有可比性。

1.2 研究方法 對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，主要以教師為中心，教師按照教案、教學(xué)大綱提前備課，制作課堂內(nèi)容PPT，課堂上教師將疾病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療過程采用多媒體課件進行系統(tǒng)化的授課。課堂內(nèi)容結(jié)束后安排章節(jié)作業(yè)，再根據(jù)教學(xué)的要求，指導(dǎo)學(xué)生進行臨床實踐。試驗組采用PBL教學(xué)模式，教師根據(jù)心律失常這一課程內(nèi)容進行病例的篩選，精心挑選出符合目前學(xué)生學(xué)習進度典型的臨床病例、心電圖表現(xiàn)。教師在課程內(nèi)容開始前把學(xué)生分為9組，每組成員分別上臺進行自我介紹，使同學(xué)及老師們對各組成員有一定的了解，在活躍課堂氣氛的基礎(chǔ)上激發(fā)學(xué)生對課程學(xué)習的熱情。課程開始后，教師通過多媒體在課堂上進行案例呈現(xiàn)。學(xué)生根據(jù)對病例的閱讀和理解提出相關(guān)問題。課堂后，每組學(xué)生通過個人或團隊分工查詢相關(guān)課本或文獻資料，提出個人見解，并在組內(nèi)對提出的問題進行討論分析。第二次課上，教師通過多媒體呈現(xiàn)出上節(jié)課同學(xué)們提出的問題，并讓每組派一名代表對問題進行發(fā)言，各組成員可在每組代表發(fā)言完畢后對其分析提出疑問，其他成員可進行補充回答。使同學(xué)們在提出問題－分析、解決問題的過程中形成解決問題的技能和自主學(xué)習的能力，并通過自己對問題的講解，加深對知識的理解和運用。教師在課堂上對各組的發(fā)言進行指導(dǎo)并適度推進討論進程，調(diào)動學(xué)生們對課堂內(nèi)容的積極性，提高每組成員的參與度，課程最后總結(jié)章節(jié)內(nèi)容重點、難點。完成心律失常授課內(nèi)容后，可安排學(xué)生見習。在臨床上教師提供與課堂內(nèi)容相符的患者，學(xué)生通過問診、查看相關(guān)實驗室檢查和心電圖等結(jié)果，得出患者的診斷，給出診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療方案，教師對學(xué)生們的回答進行點評及補充。通過實踐將理論基礎(chǔ)聯(lián)合臨床實際，加強學(xué)生對知識點的記憶，提高對疾病的認知，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習能力及辯證思維能力。

1.3 教學(xué)評估

1.3.1 章節(jié)內(nèi)容考核 心律失常內(nèi)容結(jié)束后，教師對學(xué)生進行本階段的理論考試來評估試驗組與對照組學(xué)生的學(xué)習效果?？己藘?nèi)容包括：基礎(chǔ)理論考試成績（采用單選題，占40分）、臨床病例分析成績（占20分，共2大題）、心電圖識別成績（占20分，共4道題）、心電圖機及除顫儀操作成績（各占10分）。

1.3.2 問卷調(diào)查 對2組學(xué)生針對教學(xué)方法進行問卷調(diào)查，比較2組對教學(xué)的滿意程度（滿意、一般、不滿意）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以［n（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組心律失常章節(jié)內(nèi)容考核成績比較 試驗組的基礎(chǔ)理論考試成績、臨床病例分析成績、心電圖識別成績均顯著高于對照組（P＜0.01）；2組心電圖機及除顫儀操作成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組心律失常章節(jié)內(nèi)容考核成績比較（±s）

表1 2組心律失常章節(jié)內(nèi)容考核成績比較（±s）

考核內(nèi)容 對照組（n＝60） 試驗組（n＝62）t值P值基礎(chǔ)理論成績26.16±2.84 33.28±2.75 10.779 0.000臨床病例分析成績12.81±1.82 16.34±2.43 11.201 0.000心電圖識別成績11.94±2.56 16.09±2.32 5.366 0.000心電圖機及除顫儀操作成績16.03±2.39 16.06±2.12 15.614 0.956

2.2 2組教學(xué)方法滿意度比較 試驗組對數(shù)學(xué)的滿意、一般、不滿意人數(shù)占總?cè)藬?shù)的百分比分別為66.74%（42／62）、19.35%（12／62）和12.90（8／62），對照組分別為35.0%（21／60）、16.67%（10／60）和48.33%（29／60），試驗組滿意人數(shù)占總?cè)藬?shù)的百分比明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝21.614，P＜0.01）。

3 討論

隨著社會對臨床醫(yī)生的要求逐漸提高，學(xué)校在對醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的過程中，采用的教學(xué)模式發(fā)揮著重要作用，如何有效提升學(xué)生辯證思維能力及處理問題的能力，成了教育界普遍關(guān)注的問題，也是教學(xué)改革的主要內(nèi)容［5］。心律失常屬于臨床上的常見疾病，因其變化多樣的臨床癥狀及心電圖表現(xiàn)，需要學(xué)生從電生理向量、心臟解剖、冠狀動脈情況等各個方面考慮問題，增加了學(xué)習難度。臨床上患者心律失常心電圖及動態(tài)心電圖上的表現(xiàn)往往復(fù)雜抽象，且心血管疾病發(fā)生發(fā)展迅速，其預(yù)后與心律失常的病因、誘因、病情發(fā)展、是否有血流動力學(xué)障礙等有關(guān)，不同表現(xiàn)方式可有不同的治療或用藥方案，嚴重的心律失常甚至可致患者猝死。這對臨床醫(yī)生的專業(yè)知識及經(jīng)驗技術(shù)有了很高的要求。

傳統(tǒng)的教學(xué)模式是一種“填鴨式”教育，側(cè)重的是理論知識的傳授，且容易導(dǎo)致學(xué)生課堂上注意力不集中，課堂參與度不高。學(xué)生在學(xué)習的過程死記硬背一些固定的理論知識，不能將所學(xué)知識活學(xué)活用，難以形成系統(tǒng)的心內(nèi)科疾病的臨床思維，導(dǎo)致在臨床上遇到實際患者時不能及時有效地進行處理［6］。這種教學(xué)模式忽略了學(xué)生自身能力的培養(yǎng)，影響學(xué)生對知識的理解和吸收，導(dǎo)致基礎(chǔ)理論與臨床實踐出現(xiàn)嚴重脫節(jié)，不利于培養(yǎng)當前社會所需要的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才。

PBL教學(xué)模式主要圍繞相關(guān)章節(jié)內(nèi)容選取合適的臨床問題，在教師的引導(dǎo)下，進行小組提問和討論，在問題的探索、解答、講授中完成學(xué)生對知識學(xué)習理解的過程［7］。PBL教學(xué)使學(xué)生在學(xué)習過程中由被動變?yōu)橹鲃?，在解決課堂問題時將心內(nèi)科基礎(chǔ)知識與其他學(xué)科知識進行思考聯(lián)系，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習熱情，提高了學(xué)生自主解決問題的能力，通過查找文獻、小組討論的過程，反復(fù)推敲、總結(jié)所遇到的問題，提高辯證思維能力。

本研究中，運用PBL教學(xué)的試驗組學(xué)生的心律失常章節(jié)內(nèi)容基礎(chǔ)理論考試成績、臨床病例分析成績、心電圖識別成績均顯著高于對照組（P＜0.01）。試驗組對教學(xué)的滿意人數(shù)占總?cè)藬?shù)的百分比明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。這充分說明了PBL教學(xué)模式受到了學(xué)生的支持與喜愛，學(xué)生在相關(guān)知識的掌握程度和提高學(xué)習興趣、實際操作能力、臨床處理能力等方面均有較好的效果。

目前，PBL教學(xué)模式在我國所有高校實行還面臨著一些問題： （1）教師隊伍發(fā)展不足。授課主要由教學(xué)醫(yī)院的臨床醫(yī)生擔任，由于臨床醫(yī)生還要肩負臨床一線繁忙的工作，導(dǎo)致教學(xué)準備時間不足，雖可將臨床實踐經(jīng)驗與學(xué)生進行分享，但課后沒有充足的時間與學(xué)生進行溝通交流，對學(xué)生提出的問題不能及時地給予反饋。 （2）PBL教學(xué)經(jīng)驗不足。我國學(xué)生長期接受傳統(tǒng)的教學(xué)模式，教師也慣于采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式進行授課，對PBL教學(xué)方法缺乏經(jīng)驗的積累，一些院校缺乏對PBL的重視及配套設(shè)施還不夠完善，阻礙了PBL教學(xué)的實施。 （3）學(xué)生自身的問題。國內(nèi)大學(xué)生在大學(xué)之前基本上是接受傳統(tǒng)教學(xué)模式，突然轉(zhuǎn)變?yōu)镻BL教學(xué)模式，對學(xué)生的自制力及自主學(xué)習能力有了較高的要求，學(xué)生需要在課外花費時間查閱相關(guān)學(xué)習資料。突然轉(zhuǎn)變的教學(xué)方式，可能會使課堂出現(xiàn)冷場情況，學(xué)生們不敢在眾人面前表達自己對問題的看法，使PBL教學(xué)受到阻礙。面對這些困難，需要各院校從教學(xué)體制出發(fā)，分步驟培養(yǎng)學(xué)生的文獻檢索能力、團隊協(xié)作能力、語言表達能力、分析問題能力。逐漸完善教學(xué)資源，減輕任課教師臨床工作。定期組織PBL教學(xué)方法培訓(xùn)，提高教師教學(xué)水平，端正教學(xué)態(tài)度。雖然目前PBL教學(xué)模式在國內(nèi)普遍實施還面臨著些許困難，但正逐步成為我國醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的一種發(fā)展趨勢。從本研究的2組教學(xué)效果對比來看，PBL教學(xué)模式得到了大多數(shù)學(xué)生的認可。

綜上所述，心血管內(nèi)科學(xué)教學(xué)中采用PBL教學(xué)模式，有利于發(fā)揮學(xué)生主動性，不僅能讓學(xué)生掌握心律失?；A(chǔ)理論知識，還能提高學(xué)生綜合能力，提高教學(xué)質(zhì)量，適應(yīng)新型醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要，有利于培養(yǎng)當今社會創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才。