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    內(nèi)分泌專家談生酮飲食

    2021-12-02 15:59:33李佳
    開卷有益·求醫(yī)問藥 2021年11期
    關(guān)鍵詞:減肥法生酮酮體

    □李佳

    生酮飲食顧名思義是產(chǎn)生酮體的飲食,是一種以高脂肪、低碳水化合物為主,輔以適量蛋白質(zhì)和其他營養(yǎng)素,強迫人體燃燒脂肪供能而達到減肥目的的飲食方案。

    一、生酮飲食

    生酮飲食要求:①碳水化合物:每天碳水化合物攝入量不超過20克就行;②你可以吃任意量的雞蛋、肉和魚,吃到心滿意足為止;③不管吃多少脂肪和食用油都是允許的;④每天至少喝8杯水;⑤要避免喝含有咖啡因的咖啡、茶和軟飲料,無論如何酒都是不能喝的;⑥絕對不要吃糖、牛奶、酸奶、面粉產(chǎn)品、谷物食品、含淀粉的蔬菜、大豆、甜的調(diào)味品、堅果以及任何水果和果汁;⑦你可以經(jīng)常外出吃飯,但要警惕肉汁、醬油和調(diào)味汁里藏有的糖分;⑧你必須每天進行鍛煉。

    因為與常見的飲食結(jié)構(gòu)差異較大,此種減肥方法也備受爭議。此后經(jīng)過多年的研究和應用,在此基礎(chǔ)上也衍生了多種改良版本的阿特金斯減肥法,比如蛋白減肥法、吃肉減肥法等多種飲食方案,目前生酮飲食已發(fā)展出4種主要的模式,即經(jīng)典生酮飲食(KD)、改良阿特金斯飲食(MAD)、中鏈甘油三酯飲食(MCT)與低血糖指數(shù)治療(LGIT)。

    二、糖尿病與生酮飲食

    近年來生酮飲食被用于治療2型糖尿病,多項研究表明與傳統(tǒng)的糖尿病的飲食方式對比,生酮飲食可明顯降低2型糖尿病患者糖化血紅蛋白、甘油三酯及體重水平。但是因為傳統(tǒng)的生酮飲食過于嚴格的低碳水化合物的限制可能引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒,因此在《生酮飲食干預2型糖尿病中國專家共識(2019年版)》給出了具體的指導方案。

    1.適應癥:年齡18~65周歲,超重或肥胖(BMI>24千克/平方米),體脂率高于同齡正常標準,肝、腎功能正常,無嚴重糖尿病慢性并發(fā)癥的2型糖尿病患者。

    2.禁忌癥:1型糖尿病、妊娠糖尿病、重要生命器官(心、肝、肺、腎等)功能嚴重障礙患者、胰腺炎病史、活動性膽囊疾病、中重度肝腎功能損害、頻發(fā)痛風、脂肪消化障礙、正在感染或者體質(zhì)非常差、不能配合的患者。

    3.適合糖尿病患者的生酮飲食結(jié)構(gòu):①低碳飲食:凈碳水化合物小于100克/天,同時避免糖和精制碳水化合物;②蛋白質(zhì):每天每千克體重1克蛋白;③脂肪:除碳水化合物、蛋白質(zhì)來源外,其他能量需求全部以脂肪給予。建議從富含ω-3的食物中獲得脂肪,如三文魚、金槍魚、秋刀魚、沙丁魚等;攝入含單不飽和脂肪酸較高的食物,如鱷梨(牛油果)、橄欖油;④膳食纖維:每日推薦給予30克膳食纖維,早、晚各15克;⑤每天不少于2000毫升的飲水量;⑥每日補充適量維生素和微量元素。

    在生酮飲食治療期間有可能出現(xiàn)低血糖反應、饑餓感、面色潮紅、心率加快、皮膚瘙癢與風疹、便秘等不良反應,大多是臨時的,當身體適應使用酮體替代葡萄糖作為主要燃料后可以自然消失。遠期并發(fā)癥如:泌尿系結(jié)石、進行性骨質(zhì)疏松、心臟病變等。在整個過程中,需要監(jiān)測血糖、尿酮體、血酮水平及其他代謝指標情況,及時調(diào)整藥物治療方案,避免低血糖。

    因為生酮飲食的功效相當于藥理干預,因此患者在進行生酮飲食前應在專業(yè)醫(yī)生指導下進行,前期對個體情況進行精準且動態(tài)的評估,治療過程中需要謹慎而全面的護理,才能針對個體特點達到最佳療效,這需要醫(yī)護人員聯(lián)合協(xié)作才能達到最佳療效。

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