鄧美珍
(桂林市第三人民醫(yī)院,廣西 桂林,541002)
支氣管結(jié)核(endobronchial tuberculosis,EBTB)可損害支氣管壁結(jié)構(gòu),單純給予抗結(jié)核藥物治療存在藥物難以滲入病灶,治療效果無(wú)法保障,可能誘發(fā)支氣管病變等局限性,同時(shí)因病灶位置特殊、病灶隱匿,早期難以診斷,同時(shí)隨著病情逐漸發(fā)展,極易導(dǎo)致組織增生、瘢痕、痙攣、支氣管阻塞等,目前我國(guó)缺乏EBTB患病率數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果,但普遍認(rèn)為EBTB高發(fā)于女性患者,發(fā)病類(lèi)型包括混合型、炎癥浸潤(rùn)型、多型病變交疊存在3類(lèi)[1-2]。文章就霧化吸入在EBTB治療中的應(yīng)用做一綜述報(bào)道如下:
自人類(lèi)罹患結(jié)核病以來(lái)即可能繼發(fā)EBTB,抗結(jié)核化療前,繼發(fā)EBTB發(fā)病率較高,當(dāng)時(shí)因肺結(jié)核嚴(yán)重癥狀會(huì)掩蓋EBTB的癥狀,且診斷手法單一,導(dǎo)致EBTB早期診斷率低,隨著臨床廣泛應(yīng)用抗結(jié)核化療,有效治療結(jié)核病的同時(shí)相應(yīng)降低EBTB發(fā)病率[3-5]。目前發(fā)達(dá)國(guó)家中EBTB發(fā)病率較為少見(jiàn),而在發(fā)展中國(guó)家中EBTB相對(duì)高發(fā),此外隨著臨床普遍應(yīng)用支氣管鏡檢查與胸部CT檢查方式,EBTB的發(fā)現(xiàn)明顯增多[6-7]。支氣管管腔狹窄后可誘發(fā)反復(fù)支氣管感染、呼吸困難等嚴(yán)重后果,且病情具有不可逆的特點(diǎn),甚至出現(xiàn)漸進(jìn)性反復(fù)加重,臨床處理支氣管狹窄是面臨的重要難題,EBTB多無(wú)特異性表現(xiàn),通過(guò)胸片與X線檢查早期診斷率低,易與其他肺部疾病產(chǎn)生混淆,導(dǎo)致誤診,而大部分因明顯癥狀選擇就醫(yī)的患者多已經(jīng)形成支氣管狹窄,進(jìn)一步增加EBTB早期診斷難度[8]。
張曉琦發(fā)表觀點(diǎn)稱(chēng)選取我院2016年3月—2019年3月收治58例肺結(jié)核合并支氣管內(nèi)膜結(jié)核疾病患者[9],平均分為2組各29人.觀察組患者主要使用霧化吸入聯(lián)合抗結(jié)核藥進(jìn)行治療,對(duì)照組患者主要使用單純結(jié)核藥物進(jìn)行治療,結(jié)果顯示觀察組的臨床治療效果為93.10%,高于對(duì)照組65.52%,P<0.05;觀察組在治療后一個(gè)月、兩個(gè)月以及三個(gè)月的轉(zhuǎn)陰人數(shù)(9人、18人、29人)和轉(zhuǎn)陰率(31.03%、62.07%、100%)均要高于對(duì)照組,P<0.05。得出結(jié)論為霧化吸入聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療肺結(jié)核合并支氣管內(nèi)膜結(jié)核的臨床效果明顯。霧化吸入是一種輔助療法,應(yīng)用特點(diǎn)包括經(jīng)濟(jì)、操作便捷等,結(jié)果證實(shí)霧化吸入抗結(jié)核藥物可發(fā)揮明顯的治療效果,可縮短痰轉(zhuǎn)陰時(shí)間,提高空洞愈合效率,改善臨床表現(xiàn)[10]。經(jīng)過(guò)霧化器將抗結(jié)核藥物處理成微粒,通過(guò)呼吸道氣流進(jìn)入肺部,通過(guò)布朗運(yùn)動(dòng)與重力沉積方式在支氣管與肺組織內(nèi)彌散沉積,確保藥物可直接在結(jié)核桿菌上發(fā)揮作用,提高局部藥物濃度;肺部組織血管可直接吸收藥物,提高全身抗結(jié)核藥物濃度,降低用藥后不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)給予霧化治療可有效改善患者的氣道干燥表現(xiàn),加速支氣管纖毛運(yùn)動(dòng),減輕排出喉部痰液的難度,改善呼吸困難表現(xiàn)[11]。但霧化吸入抗生素治療效果受到多方面因素影響,如鏈霉素經(jīng)溶解后質(zhì)地黏稠,霧化難度高,同時(shí)患者病情嚴(yán)重狀態(tài)下病灶區(qū)局部肺組織彈性提高,降低順應(yīng)性與病灶區(qū)參與氣體交換的量,導(dǎo)致霧化的藥粒很難進(jìn)入作用部位。因此臨床是否應(yīng)用霧化吸入抗結(jié)核藥物治療需要結(jié)合患者實(shí)際病情、藥物理化性質(zhì)等多方面因素綜合考慮。
指導(dǎo)患者取坐位進(jìn)行霧化吸入,該體位可促進(jìn)吸入藥液沉積到終末細(xì)支氣管與肺泡,仰臥位狀態(tài)下因減少潮氣量不利于吸入治療,因此在患者體力支持的前提下盡可能取坐位,對(duì)呼吸無(wú)力、意識(shí)狀態(tài)模糊的患者可取側(cè)臥位,適當(dāng)抬高床頭30°,降低膈肌,提高氣體交換量,增加呼吸深度,促進(jìn)霧滴在終末支氣管沉降。
吸入治療前指導(dǎo)患者如何正確配合治療以達(dá)到最佳療效,吸入藥物過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)患者體征變化、患者反應(yīng)、血氧飽和度指標(biāo)值等,如患者缺氧則需配合吸氧,提高吸氧濃度,預(yù)防出現(xiàn)低氧血癥。如患者在霧化吸入過(guò)程中主訴存在呼吸困難、胸悶表現(xiàn),護(hù)士及時(shí)暫停霧化,分析原因并采取對(duì)癥處理,適當(dāng)調(diào)節(jié)霧量,縮短吸入時(shí)間,緩解癥狀。
每日霧化吸入2次,霧化吸入時(shí)間選擇在飯前進(jìn)行,改善霧化后的惡心嘔吐表現(xiàn)。
霧化吸入后護(hù)士為患者提供拍背,觀察痰液性質(zhì)、顏色、量,指導(dǎo)治療,協(xié)助患者霧化前后漱口,保持清潔口腔環(huán)境。
EBTB病情嚴(yán)重患者的主要臨床表現(xiàn)包括刺激性劇烈咳嗽、喘息、咳痰、呼吸困難等,臨床查體結(jié)果提示存在肺部哮鳴音、濕啰音,還可能導(dǎo)致胸廓不對(duì)稱(chēng)、氣管偏移等現(xiàn)象。臨床提出EBTB的感染途徑較多,包括支氣管旁結(jié)核累及支氣管;肺結(jié)核病灶內(nèi)結(jié)核菌入侵支氣管黏膜等。臨床診斷依據(jù)包括病史、胸片、結(jié)核菌素試驗(yàn)、纖維支氣管鏡等,確診疾病后需給予全身抗結(jié)核治療,但有研究提出單純采取抗結(jié)核藥物治療無(wú)法達(dá)到良好效果,原因與藥物難以滲透入支氣管局部組織,周?chē)帩舛鹊陀嘘P(guān),因此加強(qiáng)研究新型治療方案意義重大??诜菇Y(jié)核藥物劑量大、不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)高,因此開(kāi)發(fā)新型給藥方式與新劑型成為臨床治療EBTB的研究熱門(mén)方向。臨床治療EBTB的方法較多,其中霧化吸入抗結(jié)核藥物可發(fā)揮克服常規(guī)化療藥物難以準(zhǔn)確進(jìn)入病灶組織的弊端,可有效發(fā)揮抗炎效果、控制支氣管平滑肌肉收縮,改善瘢痕形成,可抑制支氣管免疫反應(yīng),抑制支氣管增生與纖維細(xì)胞活動(dòng),控制炎性介質(zhì)表達(dá),改善呼吸困難表現(xiàn),提高抗結(jié)核效果。
綜上所述,針對(duì)支氣管結(jié)合臨床治療而言,霧化吸入給藥具有十分重要的應(yīng)用意義,值得臨床進(jìn)一步推廣與使用。