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    某地區(qū)境外輸入性新冠病例隔離病區(qū)感染預(yù)防與控制

    2021-12-02 03:40:50陳春霖胡長征伍曉玲黃國雄
    今日健康 2021年6期
    關(guān)鍵詞:欽州港隔離病房含氯

    陳春霖 胡長征 伍曉玲 黃國雄

    (欽州市第一人民醫(yī)院,廣西 欽州,535000)

    新冠肺炎 (coronavirus disease 2019,CoVID-19)作為2019年新發(fā)現(xiàn)的一種傳染病,明確存在飛沫傳播與接觸傳播,該病來勢洶洶,傳染性極強(qiáng) ,短時間內(nèi)感染新型冠狀肺炎的患者大量涌現(xiàn),但在國家宏觀調(diào)控,人民高度配合,及全國醫(yī)護(hù)人員共同努力,目前國內(nèi)疫情形勢已經(jīng)得到有效的控制,經(jīng)濟(jì)、生活逐步恢復(fù)正常,但國外疫情形勢依舊嚴(yán)峻,不容樂觀[1]。在經(jīng)濟(jì)全球化的推動之下,國與國之間貿(mào)易相互依存、往來頻繁,欽州港是我國大西南內(nèi)陸出海距離最短的深水良港,也是西南物資出海的最佳通道[2]。面臨更大境外輸入性新冠病例的壓力與風(fēng)險,我院作為欽州港新冠患者定點(diǎn)收治醫(yī)院,2020共收治3例境外輸入新冠患者,經(jīng)過集中醫(yī)學(xué)觀察或治療,均已康復(fù)出院,60多名醫(yī)護(hù)人員參與救治,無院內(nèi)感染發(fā)生,實現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員零感染的目標(biāo)。現(xiàn)報告如下。

    1.1 改造病房,設(shè)立三區(qū)兩通道

    接到上級部門要求,將我院定為欽州港的新冠患者定點(diǎn)接收醫(yī)院,接到通知,立即停診及清空病區(qū)住院患者,根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制指南 (第一版 )》等相關(guān)要求進(jìn)行病房改造,將病區(qū)二樓產(chǎn)科改建成新冠隔離病區(qū),遵照傳染病收治的流程進(jìn)行布局,改建隔離病房“三區(qū)兩通道”,以護(hù)士站為分界線,護(hù)士站作為半限制區(qū),護(hù)士站兩邊走廊做物理隔斷封閉,以南作為清潔區(qū),裝門及物品傳遞窗,作為醫(yī)務(wù)人員入口通道,護(hù)士站以北作為污染區(qū);在清潔區(qū)設(shè)置醫(yī)護(hù)人員辦公室、值班室、更衣室、穿戴防護(hù)用品室等,病房及走廊等各個區(qū)域加裝紫外線燈管及攝像頭,各個區(qū)域貼好標(biāo)識。收治患者時,提前關(guān)閉其他無關(guān)的房間門窗[3]。

    1.2.環(huán)境與物表消毒

    清潔區(qū)用浸有500-1000mg/L含氯消毒劑的拖把擦拭消毒,每日最少兩次。紫外線燈照射消毒60min以上,無人時,持續(xù)紫外線燈消毒。潛在污染區(qū)用浸有1000mg/L含氯消毒劑的拖把擦拭消毒,每日最少兩次。持續(xù)紫外線燈照射消毒[4]。隔離病室病室用紫外線消毒60min鐘以上,再用1000mg/L的含氯消毒劑擦拭高頻接觸的地方,如:床欄、門把手、床頭柜、床尾等,再用浸有1000mg/L含氯消毒劑的拖把擦拭消毒。隔離病區(qū)走廊每日用紫外線燈照射60min鐘以上,最少兩次,無人時持續(xù)紫外線消毒,再用浸有1000mg/L含氯消毒劑的拖把擦拭消毒,每日兩次。污物室持續(xù)紫外線消毒。用浸有1000-2000mg/L含氯消毒劑的拖把擦拭消毒。打包后的醫(yī)療廢物用1000-2000mg/L含氯消毒劑噴灑消毒物體表面。

    1.3 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員防護(hù),預(yù)防職業(yè)暴露

    醫(yī)務(wù)人員以去過湖北支援與沒去過支援人員搭配,而且護(hù)士分隔離病區(qū)與非隔離病區(qū),支援湖北有經(jīng)驗的分配在隔離病區(qū),沒有經(jīng)驗的負(fù)責(zé)非隔離病區(qū)工作,合理排班,護(hù)士連續(xù) 4-6h一班,醫(yī)生 8-24h一班,每周均休息 2d,連續(xù)工作時間2個星期更換一批醫(yī)務(wù)人員[5]。配備充足的符合國家標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)用品,合理規(guī)范使用個人防護(hù)用品 (PPE),配備院感醫(yī)生,負(fù)責(zé)現(xiàn)場指導(dǎo)、監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員個人防護(hù)用品的正確穿脫等,確保各項感控措施的有效落實,保障醫(yī)務(wù)人員安全。制定職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案,包括呼吸道暴露、針刺傷、其他黏膜血液、體液暴露等。

    1.4 醫(yī)療廢物與污水管理

    患者所有的廢棄物按感染性醫(yī)療廢物,嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》管理進(jìn)行雙層封扎、標(biāo)識清楚、密封轉(zhuǎn)運(yùn),由隔離區(qū)醫(yī)務(wù)人員打包密封好,放到隔離區(qū)外,由轉(zhuǎn)運(yùn)人員噴灑外表面后,進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)[6]。患者的排泄物、分泌物、嘔吐物由專門的容器收集,用含20000mg/L含氯消毒劑,按糞、藥比例1:2浸泡消毒2小時排入污水管道。污水處理站每日按照配比投藥(消毒劑)兩次。

    1.5 加強(qiáng)培訓(xùn)

    利用微信、QQ以及面對面等多種形式,反復(fù)培訓(xùn)及訓(xùn)練每位工勤人員樹立根深蒂固的“隔離”意識以及醫(yī)務(wù)人員“無菌操作”意識;正確掌握個人防護(hù),方可進(jìn)入隔離病區(qū)工作,不同區(qū)域應(yīng)有不同的著裝;個人采取的感控措施、診療行為要與布局、流程相匹配;發(fā)揮“以老帶新”既去過湖北支援有經(jīng)驗的多分享他們的切身實戰(zhàn)經(jīng)驗,言傳身教,消除其他人員心中疑慮[7]。

    1.6 加強(qiáng)患者管理

    給與隔離患者佩戴一次性外科口罩。遵照醫(yī)院既定路線引導(dǎo)病人進(jìn)入隔離病區(qū)。對患者進(jìn)行咳嗽禮儀的講解,提醒其注意事項和手衛(wèi)生的宣傳教育。實行單間隔離,輪換紫外線消毒病室。叮囑病人不要隨意在病區(qū)走廊走動。嚴(yán)禁探視制度?;颊叩牟》咳崭鼡Q,更換后的病服銷毀處理。選用兩間病房,每天輪換,并且每天對輪換過的病房進(jìn)去終末消毒?;颊叱鲈簳r,隨身物品利用紫外線或者酒精進(jìn)行終末消毒。

    1.7 加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員健康日常監(jiān)測

    關(guān)注醫(yī)務(wù)人員身心健康,建立隔離病房員工健康監(jiān)測制度、集中駐地休息管理制度、員工患病診療應(yīng)急預(yù)案,員工在駐地賓館集中休息 1人 /間,每日監(jiān)測員工有無發(fā)熱等CoVID-19的癥狀體征,員工身體不適及時就醫(yī)并休息,上滿 2個星期原則上離開隔離病房,到駐地賓館隔離,進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察 14d,體檢無異常回原科室工作。

    1.8 觀察指標(biāo)

    根據(jù)隔離病房員工健康監(jiān)測制度,每位員工每日測量體溫3次,如發(fā)現(xiàn)任何不適均應(yīng)報告,建立員工健康檔案。觀察指標(biāo)包括:發(fā)熱 (腋溫 >37.3℃ )、上呼吸道感染癥狀、腹瀉、胸悶、血常規(guī)、胸部 CT、鼻咽拭子核酸檢測。

    2 結(jié)果

    在新冠肺炎隔離病房工作的60多名一線醫(yī)務(wù)人員,在工作期以及醫(yī)學(xué)觀察期結(jié)束,至少經(jīng)過兩次核酸檢測和其他與新冠肺炎的相關(guān)檢測,均未出現(xiàn)新冠肺炎感染,實現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員零感染。

    3 討論

    3.1 港口管控

    目前在國內(nèi)疫情平穩(wěn)而面臨國外輸入不斷增多的情況下,欽州港是我國大西南內(nèi)陸出海距離最短的深水良港,也是西南物資出海的最佳通道,尤其是2020年欽州港集裝箱吞吐量突破500萬標(biāo)箱,標(biāo)志著境外貨輪??繗J州港更加多,面臨更多的境外輸入新冠病例風(fēng)險,因此在港口采取更加嚴(yán)格的防控措施[8]。所有入境人員一是戴好口罩;二是集中隔離14天;三是做好核酸檢測等相關(guān)措施,如發(fā)現(xiàn)有新冠病例,馬上轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)院觀察或救治。

    3.2 做好醫(yī)院感染控制

    在做好境外輸入新冠病例的救治的同時,也要把定點(diǎn)醫(yī)院隔離病區(qū)感染控制好,實現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員零感染,一是醫(yī)務(wù)人員以去過湖北支援與沒去過支援人員搭配,而且護(hù)士分隔離病區(qū)與非隔離病區(qū),支援湖北有經(jīng)驗的分配在隔離病區(qū),沒有經(jīng)驗的負(fù)責(zé)非隔離病區(qū)工作,并合理排班;二是人員封閉式管理,醫(yī)院到駐地上下班有專車擺渡,在駐地休息不能串房間等;三是醫(yī)院與休息駐地每天都要嚴(yán)格進(jìn)行消毒,休息駐地產(chǎn)生廢物均按照醫(yī)療廢物處理;四是醫(yī)務(wù)人員每日健康監(jiān)測,發(fā)現(xiàn)異常者及時報告并進(jìn)行處理;五是醫(yī)院及休息駐地設(shè)置保安崗哨,無關(guān)人員不得靠近。通過實行以上種種措施,實現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員零感染[9]。

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