醫(yī)院中藥藥學服務存在的問題及對策

李利蓮

（廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院明秀分院藥劑科，廣西 南寧，530001）

隨著醫(yī)療保險制度的建立與醫(yī)療體制的改革，患者在患病時所選擇的就診醫(yī)院越來越廣泛，對于藥學服務的質量要求相對提升，患者在就診時普遍傾向選擇醫(yī)療質量高、服務態(tài)度好的醫(yī)院[1]。中藥房作為醫(yī)院整體服務的一扇窗口，服務質量的優(yōu)劣能夠直接關系患者用藥安全與醫(yī)院經濟效益和聲譽。近幾年，隨著中藥不良事件不斷發(fā)生，中藥學服務逐漸滯后，患者在就診時選擇中藥療法的概率越來越低，中藥將在臨床中面臨異化，甚至是被西藥完全所替代的危險。為盡快幫助中藥藥學適應新形勢下所存在的挑戰(zhàn)，立足于中醫(yī)藥理論特色，發(fā)揚和繼承祖國中醫(yī)藥文化[2]。本文就醫(yī)院中藥藥學服務存在的問題，提出相應解決措施，內容如下。

1 存在的問題以及原因

1.1 處方用藥方面

受傳統(tǒng)思想影響，臨床中藥藥學與西藥相比較，前者難以被臨床各科醫(yī)師所接受，中醫(yī)師在診治患者時主要旨在辨證開方用藥，中藥師則傾向于接方調配發(fā)藥，兩者各行其志，醫(yī)不識藥[3]。另由于中藥目前尚缺乏統(tǒng)一標準，國內外各地區(qū)用藥習慣存在不同之處，異藥同名、同藥異名的情況長期存在，如：臨床常用藥牛膝中有川牛膝與懷牛膝之分，防己有廣防己和漢防己之分，兩者功效雖較為相似，但存在一定偏差。據了解，臨床大多中醫(yī)師所開處方一般為生藥，藥物需經特定加工處理后，方能符合臨床用藥需求，但由于處理方法不同，藥物本身功效也會發(fā)生不同變化，如大黃具有逐淤通經、涼血解毒、瀉熱通便之效，是臨床較為常用的重要，但經酒制后期效果則會減緩，更加偏于清上而活血[4]。與此同時，藥方中未標明具體藥物與劑量，能夠給藥師在取方調配中存在諸多困惑。

1.2 調劑審方方面

面對臨床，醫(yī)藥結合，確保患者用藥安全合理，是中藥調劑核心內容之一。長期以來，醫(yī)院中藥房不僅需要將住院患者處方調配好，還需調配門診患者處方，其日常調劑工作強度較大，另由于調劑人員缺乏較強責任心，在調劑稱量是普遍通過目測估量分法進行，少數調劑人員還存在以手代稱，長期存在稱量誤差現(xiàn)象[5]。臨床醫(yī)師和患者對此意見較大；另一方面由于中藥一直未受到重視，導致人才培養(yǎng)能力不足，就業(yè)人員學歷普遍較低，普遍缺乏執(zhí)業(yè)藥師，臨床中直接面對患者進行用藥決策的中藥師目前仍存在空白現(xiàn)象，接方配藥時對于醫(yī)師處方用藥意圖往往無法理解[6]。

1.3 合理用藥方面

臨床多數患者因前往醫(yī)院就診不易，時常出現(xiàn)同時就診不同專家或不同專科的情況，導致重復用藥現(xiàn)象時有發(fā)生，尤其是含有毒成分的中成藥或中藥[7]。臨床在進行處方調劑操作中，均是分開管理中西藥房，中西藥雙方調劑人員在多數情況下均是忙于各自所接的中藥調配工作中，審查處方是否存在十九畏、十八反等情況，只有在極少數情況下去真正了解患者有無存在重復用藥的可能性，是否采用中西藥聯(lián)合應用，無法從中掌握患者存在的聯(lián)用治療后所可能存在的不良后果。

1.4 用藥監(jiān)測

醫(yī)院患者在就診時普遍存在依從性較差情況，在其復診時很少能夠帶上既往就診病歷，導致醫(yī)師無法及時準確掌握患者病情治療期間的用藥情況，無法評估可能存在的藥物危險性[8]。做好該項工作的關鍵，主要是跟蹤患者用藥情況，為患者建立規(guī)范化藥歷檔案，監(jiān)測藥物不良反應和治療藥物，予以相對應的用藥教育等服務。

1.5 中藥質量方面

傳統(tǒng)使用的中藥一般為野生品，受自然環(huán)境和其他因素影響，中藥材質量存在顯著差異，故而有著地道藥材之說[9]。隨著中醫(yī)藥事業(yè)不斷發(fā)展，天然地道藥材生產數量有所限制，自然資源出現(xiàn)日益減少的現(xiàn)象，無法滿足臨床所需，另加之中藥品種相對復雜多樣，市場大部分藥材經營商只追求于經濟利益，往往忽略藥材質量，牟取暴利，導致以假亂真、以次充好的現(xiàn)象越來越嚴重。

1.6 用藥指導

中藥湯劑所包含的各種藥材在中醫(yī)辨證施治中均具有各自特點，在使用前均需要經過特定處理方能服用。如湯劑是中醫(yī)臨床用來治療疾病的主要劑型之一,它可以隨證加減,體現(xiàn)出中醫(yī)辨證用藥的精髓。煎煮湯劑前,飲片需浸泡一定時間,煎煮時對器皿、加水量、時間、火候都有要求,還有先煎、后下、包煎、烊化等特殊煎法。湯劑服用時,根據藥性,服用方法也會不盡相同。一般來講,補陽藥、利濕藥、催吐藥宜于清晨服用,益氣藥、解表藥宜于午前服用,瀉下藥宜于午后或入夜服用,滋補藥宜于入夜服,安神藥宜于夜臥服用等。這些都是中藥藥學服務的內容,既體現(xiàn)中醫(yī)的整體觀念與辯證思維,也彰顯出中藥理論的特色。但部分中藥工作人員在為患者發(fā)放藥物時，因指導患者如何用藥過于繁瑣，而缺乏一定責任心，時常出現(xiàn)將不同煎煮藥物未添加說明便交予患者的情況，部分工作人員雖能夠按要求劃分藥物，但仍無法做到認真指導患者用藥，患者因不明藥物具體使用方法，隨意煎煮，導致所用藥物無法完全發(fā)揮功效，達不到臨床預期治療效果。

2 對策建議

（1）提升中藥藥學服務工作人員素質，加強團隊建設：醫(yī)院需引進高學歷的專業(yè)人才，提高臨床整體高技術人員比例，加強重要工作服務人員業(yè)務交流機會、在崗進修、在崗業(yè)務培訓，提高其專業(yè)素質水平。加強中藥藥學服務人員事業(yè)心教育、職業(yè)責任心、職業(yè)道德，將工作核心轉變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹钡男滦歪t(yī)療模式。（2）加強工作管理，完善相關機制：以知識育人，制定相關有效規(guī)章制度，中藥服務人員需遵循制度管理。不斷完善與總結管理制度，其中含有中藥配方、貯存養(yǎng)護、加工炮制、質量檢驗、評估供應者資質、進藥渠道等各個環(huán)節(jié)規(guī)章制度，做好檢測工作，提高識別假劣中藥飲片與中藥材的技能，保障中藥質量。（3）加強臨床藥師與醫(yī)師之間的合作：藥師中醫(yī)臨床知識缺乏,臨床參與程度不夠,藥師職能未完全轉換。必須堅持以患者為中心的觀念，不斷改進自身服務態(tài)度與服務質量、專業(yè)素質，尋找突破口深入至臨床中，在跟隨醫(yī)師查房過程中，掌握醫(yī)師用藥意圖，根據用藥原則，及時提醒提示在所使用藥物中有特殊要求的藥物用腳注標明，比如：標注藥材產地以及煎煮要求、炮制方法，促使在醫(yī)師開方藥師配藥中養(yǎng)成正確標準的良好習慣。定期檢查藥方藥材，補充缺失藥品；為進一步掌握患者用藥情況，臨床可建立科學有效的藥歷，全程監(jiān)測跟蹤患者用藥治療情況，積累自身業(yè)務知識，為患者提供優(yōu)質藥學服務，將藥物不良事件發(fā)生率降至最低，方能夠獲得患者的完全信賴，促使中藥學事業(yè)在臨床中健康穩(wěn)步發(fā)展。

3 小結

目前，臨床對于醫(yī)院中藥藥學服務中所存在的問題制定相應解決對策，是提高中藥藥學服務的關鍵和重點內容。在提高臨床中藥藥學服務的前提條件便是需要找出問題所在，改善藥學服務觀念與措施，“以患者為中心，以用藥安全和合理用藥核心”，認真改善中藥藥學服務中存在的每項問題，提高工作人員自身素養(yǎng)，增強其與患者交流溝通，不斷優(yōu)化中藥藥學服務觀念與措施，為患者就診治療提供一定安全保障。