椎動脈型頸椎病的中醫(yī)康復(fù)治療進(jìn)展

曾旭光

（北海市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院，廣西 北海，536100）

頸椎病是一種慢性多發(fā)病，發(fā)病原因多是由于患者長期不良姿勢或遺傳因素所致[1]。而頸椎動脈型頸椎病是指因椎動脈狹窄或受壓所引起的一類疾病，在頸椎病中占據(jù)五分之一發(fā)病率。其臨床表現(xiàn)有頭昏、頭疼、視物不清等，常因頸部后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)等活動而誘發(fā)或加重，對人體危害性較大，嚴(yán)重者甚至?xí)诙鄠€方面產(chǎn)生不同程度影響，如視覺、發(fā)音、神經(jīng)系統(tǒng)及聽覺等，重者會引起猝倒，生命遭到前所未有威脅。因此，采取積極有效的治療尤為關(guān)鍵。目前，保守治療是主要治療方式，中醫(yī)在臨床治療中起到獨特的優(yōu)勢。本文就近年來，臨床針對椎動脈型頸椎病中醫(yī)治療的臨床研究進(jìn)行整合，綜述如下。

1 針刺治療

1.1 單純針灸治療

針灸是針法與灸法合稱，經(jīng)穴位、中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論下并調(diào)理氣血，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、調(diào)和陰陽功效，整體操作方便且安全性高，針刺治療對腧穴刺激后起到激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，針感效應(yīng)達(dá)到通則不痛目的[2]。對針法治療椎動脈型頸椎病方式較多，可分為灸法、針刺，屬于中醫(yī)的經(jīng)典治療方式，效果確切，能有效提升機(jī)體內(nèi)鎮(zhèn)痛物質(zhì)水平，降低機(jī)體對疼痛的痛閾，改善其血液循環(huán)。梁永瑛、郭艷明[3]等人對60例椎動脈型頸椎病患者進(jìn)行分組研究，對照組采用牽引及西藥治療，治療組則采用針刺及西藥治療，治療2周后，治療組有效率高達(dá)96.6%，且眩暈癥狀與功能積分明顯改善，TXB2含量下降,6-Keto-PGF1 α含量明顯上升。認(rèn)為針刺治療椎動脈型頸椎病的作用機(jī)制可能與下調(diào)TXB2，上調(diào)6-Keto-PGF1α含量有關(guān)，針灸能調(diào)節(jié)患者機(jī)體免疫功能，從而發(fā)揮良好的臨床效果。臨床常用的針刺方案包含電針、針刺法、小針刀、溫針等，通過針刺穴位能有效改善機(jī)體炎性因子。灸法包含間接灸、艾柱直接灸、雷火灸等。

1.2 針灸聯(lián)合小針刀

近年來研究發(fā)現(xiàn)，對于椎動脈型頸椎病單純針刺的療效不佳，建議配合小針刀等多種方法，其中小針刀能夠有效剝離粘連組織，對肌肉筋膜發(fā)揮減張減壓的作用，又能調(diào)整頸部力學(xué)平衡，從而減輕對椎動脈壓迫，改善顱內(nèi)后循環(huán)供血[4]。同時，也能促進(jìn)無菌性炎癥的吸收，減輕對頸部交感神經(jīng)的刺激，對微環(huán)境與局部血流均能改善，從而達(dá)治療頸椎病的目的。張林全[5]對椎動脈型頸椎病眩暈患者在常規(guī)體針治療的基礎(chǔ)上采用小針刀進(jìn)行松解治療，治療后總有效率達(dá)到96.67%，且不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率僅有3.33%、1.67%；馬文慧、周鈺[6]等人嘗試采用針灸聯(lián)合小針刀治療，結(jié)果顯示頸椎病臨床評價量表(CASCS)更高，總有效率高于常規(guī)針灸方法。但中醫(yī)療法需遵循辨證施治的原則，將頸椎病分為各證型，針對性給予治療措施。

2 手法治療

2.1 單純手法治療

推拿的手法措施較多，可分為松懈、正骨兩種方式，能有效改善局部組織痙攣問題，降低脊椎符合，松懈粘連，糾正生理解剖學(xué)位置，降低神經(jīng)根壓迫狀態(tài)。李曉霞[7]對41例椎動脈型頸椎病給予中醫(yī)手法推拿治療，治療后癥狀緩解時間與癥狀消失時間明顯縮短，生活質(zhì)量明顯提高，療效顯著。

2.2 針灸聯(lián)合手法治療

張萬鈞、李建國[8]等人研究發(fā)現(xiàn)，采用中醫(yī)針灸聯(lián)合推拿手法治療椎動脈型頸椎病患者能夠顯著提高治療效果，降低疾病各癥狀評分，改善椎基底動脈血流速度水平；傅瑤[9]在研究中指出對200例椎動脈型頸椎病患者進(jìn)行分組觀察，結(jié)果顯示中醫(yī)針灸聯(lián)合推拿手法治療不僅能夠提高療效，改善臨床癥狀也有助于提高生活質(zhì)量，程浩文、師彬[10]等人亦在研究中得出相似結(jié)論，除上述結(jié)論之外，還得出針灸聯(lián)合推拿手法對椎動脈型頸椎病患者的血流動力學(xué)以及頸椎活動度均有改善作用。

2.3 手法結(jié)合穴位注射治療

推拿在臨床應(yīng)用過程中通常配合針灸、穴位注射、中醫(yī)內(nèi)服等方式進(jìn)行綜合治療，進(jìn)一步提升治療效果。孟培燕、嚴(yán)紅梅[11]在研究中將椎動脈型頸椎病患者分成了3組，即穴位注射加針刺、推拿組和單純穴位注射組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，穴位注射加針刺的療效最佳，患者的椎動脈血管形態(tài)得到明顯改善；唐炳魁[12]提出對50例椎動脈型頸椎病患者采用風(fēng)池穴穴位注射治療，治療后顱內(nèi)椎動脈、基底動脈收縮期峰值的血流速度(SV)、舒張期峰值血流速(DV)、阻力指數(shù)(RI)均明顯改善，總有效率達(dá)到86%，主要由于風(fēng)池穴位于頭額后面大筋的兩旁與耳垂平行處，所屬經(jīng)絡(luò)為足少陽膽經(jīng)，對其進(jìn)行藥物注射，可發(fā)揮平肝息風(fēng),祛風(fēng)解表,清頭明目,通利官竅的作用，改善頸部僵硬,消除肩膀酸痛,偏頭痛等癥狀。王建華、張雅靜[13]等人認(rèn)為采用定位旋轉(zhuǎn)手法聯(lián)合丹參川芎穴位注射能夠提高椎動脈型頸椎病患者的頸性眩暈癥狀與功能評分，促使LVA,RVA,BA的Vs水平升高，增快推動脈血流，有利于癥狀盡快消失。

3 討論

頸椎病的患病人群基數(shù)逐年擴(kuò)張，且疾病呈年輕化下探趨勢，嚴(yán)重影響患者的工作與學(xué)習(xí)，一些病情嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)脊髓損傷問題，預(yù)后結(jié)局不佳[14]。目前針對該病的治療主要以手術(shù)為主，但其是一種侵入性治療，具有一定手術(shù)風(fēng)險，患者接受度不高[15]。近年來，中醫(yī)治療措施在臨床上起到獨特的優(yōu)勢，基于辨證施治，充分發(fā)揮中醫(yī)特色，但目前中醫(yī)治療工作開展中仍存在諸多亟待解決問題，如臨床實踐如何規(guī)范及完善中醫(yī)特色治療技術(shù)，并科學(xué)利用達(dá)到中醫(yī)治療精準(zhǔn)化目的，仍需后續(xù)深入研究進(jìn)一步解決。