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    妊娠期糖尿病的不良影響及護(hù)理進(jìn)展

    2021-12-02 03:40:50黃超
    今日健康 2021年6期
    關(guān)鍵詞:產(chǎn)兒個(gè)體化母嬰

    黃超

    (河池市婦幼保健院,廣西 河池,547000)

    妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus,GDM)是指妊娠前糖代謝正?;驖撛谔悄土拷档?,并于妊娠期間被確診為糖尿病的情況,目前已有大量的研究表明其可導(dǎo)致自然流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息、圍產(chǎn)兒死亡等多種不良妊娠結(jié)局,嚴(yán)重危害母嬰安全[1]。護(hù)理作為臨床工作的重要一部分,其目的在于對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù),降低不良因素的影響,達(dá)到改善妊娠結(jié)局的目的。臨床常規(guī)的護(hù)理措施包括飲食、運(yùn)動(dòng)、行為干預(yù)、體重管理等,隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展,注重結(jié)合患者的實(shí)際情況給予其個(gè)體化的指導(dǎo),最大程度改善患者的身心狀態(tài),改善血糖控制及母嬰結(jié)局,為母嬰安全提供保障。

    1 GDM的不良影響

    1.1 對(duì)母體的不良影響

    古嶺梅[2]等通過(guò)分析發(fā)現(xiàn),GDM患者自然流產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、羊水過(guò)多、胎盤早破、剖宮產(chǎn)、感染的發(fā)生率依次為 9.78%、11.96%、8.70%、10.87%、73.91%、6.52%,均高于健康孕婦的 2.17%、3.26%、2.17%、3.26%、48.91%、0.00%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示GDM可導(dǎo)致多種不良妊娠結(jié)局。李靜靜[3]等認(rèn)為,由于妊娠期間體內(nèi)激素水平的變化、GDM患者對(duì)疾病、妊娠結(jié)局的擔(dān)憂,易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。

    1.2 對(duì)圍產(chǎn)兒的不良影響

    古嶺梅等研究還發(fā)現(xiàn)GDM組新生兒低血糖、巨大兒、新生兒窒息、圍生兒死亡的發(fā)生率依次為16.30%、6.52%、9.78%、5.43%,均高于健康孕婦組的4.35%、2.17%、1.09%、0.00%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示GDM可引發(fā)多種不良圍產(chǎn)兒結(jié)局。還有研究表示,由于GDM患者的圍生兒血循環(huán)中表現(xiàn)為有核紅細(xì)胞增多,胎兒娩出后大量的有核紅細(xì)胞被破壞,進(jìn)而誘發(fā)高膽紅素血癥[4]。

    2 GDM的護(hù)理及效果

    2.1 心理護(hù)理

    王樹(shù)越[5]等發(fā)現(xiàn)心理護(hù)理能夠降低GDM患者的血糖水平;劉寶霞[6]還發(fā)現(xiàn)心理護(hù)理能夠降低羊水過(guò)多、新生兒窒息、新生兒低血糖等母嬰并發(fā)癥發(fā)生率,改善妊娠結(jié)局。分析原因在于:心理護(hù)理能夠加強(qiáng)對(duì)患者的心理支持,提升其妊娠信心;還能促進(jìn)患者及時(shí)宣泄內(nèi)心的情緒,向他人訴說(shuō)內(nèi)心的擔(dān)憂,從而減輕焦慮、抑郁等情緒。GDM患者的心理情緒得到改善后,可積極配合醫(yī)護(hù)人員的診治工作,加強(qiáng)對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)、生活行為等方面的管理,有效規(guī)避不良因素的影響,從而達(dá)到控制血糖、改善妊娠結(jié)局的目的。

    2.2 孕期體質(zhì)量管理

    孕期體質(zhì)量管理主要是由主治醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師及??谱o(hù)士共同參與的一項(xiàng)綜合性管理活動(dòng),主要通過(guò)熱量控制、膳食結(jié)構(gòu)、飲食選擇及運(yùn)動(dòng)干預(yù)等多個(gè)方面出發(fā),在滿足機(jī)體合理營(yíng)養(yǎng)及能量需求的同時(shí)有效控制GDM患者的體重,改善孕期體重增長(zhǎng)過(guò)度的情況,從而控制改善機(jī)體的糖脂代謝,降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。

    2.3 飲食護(hù)理

    目前在臨床上,多提倡個(gè)體化的飲食護(hù)理干預(yù),即結(jié)合患者的體質(zhì)量指數(shù)、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)科、內(nèi)分泌科的協(xié)作,并結(jié)合患者的飲食習(xí)慣制定個(gè)體化的飲食計(jì)劃,以保證GDM患者孕期體質(zhì)量的適宜增長(zhǎng)并維持正常的血糖水平,以避免酮癥發(fā)生為主要目標(biāo)[8]。於紅梅[9]認(rèn)為個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的優(yōu)勢(shì)在于能夠確保飲食護(hù)理方案的處方化、個(gè)體化,且可靈活調(diào)整營(yíng)養(yǎng)食譜,患者的接受度及配合度較高;同時(shí)強(qiáng)調(diào)就餐次數(shù)及食物選擇,在確保合理的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)的同時(shí)有效控制血糖;在干預(yù)期間設(shè)置體質(zhì)量及血糖控制目標(biāo),加強(qiáng)產(chǎn)前檢測(cè)及追蹤,可促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)管理的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化,有效改善母嬰結(jié)局。

    2.4 運(yùn)動(dòng)護(hù)理

    任麗杰[10]等通過(guò)Meta分析發(fā)現(xiàn),運(yùn)動(dòng)飲食干預(yù)可降低巨大兒的發(fā)生率,但對(duì)超重及肥胖婦女GDM的發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率無(wú)明顯影響,分析可能與婦女的依從性較差有關(guān),故認(rèn)為在進(jìn)行飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)前,還需加強(qiáng)對(duì)GDM患者的個(gè)性化健康教育。目前適用于GDM患者運(yùn)動(dòng)的項(xiàng)目包括散步、家務(wù)勞動(dòng)、孕婦操、孕婦瑜伽、拉美茲產(chǎn)前體操等,但注意在孕早期需防止流產(chǎn),在孕晚期需防止早產(chǎn),同時(shí)不可進(jìn)行跑步、打球、滑雪、俯臥撐等劇烈運(yùn)動(dòng)。

    2.5 加強(qiáng)健康教育

    健康教育的目的在于提升GDM患者對(duì)疾病、飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、體重控制等相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知,促使其意識(shí)到孕期控制體重、加強(qiáng)行為管理、保持良好心情對(duì)于控制血糖、改善妊娠結(jié)局的重要性,促進(jìn)其配合[11]。隨著信息化技術(shù)的發(fā)展,微信平臺(tái)在健康教育中有著良好的應(yīng)用。其優(yōu)勢(shì)在于不限學(xué)習(xí)時(shí)間、地點(diǎn)、空間的限制,患者可隨時(shí)利用手機(jī)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí),同時(shí)文字、圖片、視頻相結(jié)合的形式豐富健康教育的內(nèi)容,提升患者的學(xué)習(xí)興趣,同時(shí)利于其對(duì)知識(shí)的理解與掌握,從而顯著提升患者的認(rèn)知程度[12]。鄭小玲[13]等還以“糖媽媽俱樂(lè)部”的形式進(jìn)行健康教育,可促進(jìn)GDM患者之間的交流,互相分享經(jīng)驗(yàn),提升其參與度及積極性,有效控制血糖及改善患者的自我護(hù)理行為。

    3 小結(jié)

    GDM對(duì)母體及圍產(chǎn)兒均有著不良的影響,如何加強(qiáng)對(duì)該類患者的護(hù)理一直是臨床重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。在現(xiàn)代化護(hù)理中,強(qiáng)調(diào)護(hù)理的個(gè)性化,即結(jié)合患者的實(shí)際情況給予科學(xué)合理的飲食、運(yùn)動(dòng)、健康教育指導(dǎo)等,以改善患者的行為習(xí)慣,積極控制血糖,減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。但在實(shí)際工作中,因護(hù)理資源的限制多數(shù)患者缺乏細(xì)致化的指導(dǎo),患者無(wú)法完全理解GDM護(hù)理的意義及措施,其依從性不高,加之對(duì)疾病及胎兒的過(guò)分擔(dān)憂,易合并多種不良情緒,對(duì)護(hù)理效果產(chǎn)生影響。此外,目前尚缺乏規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的GDM患者護(hù)理流程。因此,在今后的研究中,還需加強(qiáng)該方面的試驗(yàn),促進(jìn)護(hù)理措施的個(gè)性化、標(biāo)準(zhǔn)化及流程化,以進(jìn)一步改善GDM患者的妊娠結(jié)局。

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