延續(xù)性護(hù)理在ART助孕中的應(yīng)用進(jìn)展

廖蘭英 周玲 梁雪妹 黃文利

（南寧市第二人民醫(yī)院，廣西 南寧，530000）

隨著醫(yī)療水平提升和科技進(jìn)步，輔助生殖技術(shù)（ART)已成為不孕患者的有效助孕手段，ART包括人工受精、超促排卵、常規(guī)體外受精-胚胎移植(IVF-ET，簡(jiǎn)稱(chēng)IVF)及其衍生技術(shù)，如卵胞漿內(nèi)單細(xì)胞精子顯微注射(ICSI)技術(shù)、胚胎種植前遺傳學(xué)診斷、胚胎的冷凍和解多數(shù)凍等。不管何種方式均需醫(yī)-患、護(hù)患、夫妻及家屬雙方共同合作配合，方可起到成功妊娠的效果，因此除了對(duì)患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理外，還需根據(jù)ART技術(shù)居家配合階段對(duì)其實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，使患者掌握每個(gè)環(huán)節(jié)相應(yīng)配合事項(xiàng)，減少反復(fù)移植與失敗情況[1]。本文現(xiàn)對(duì)延續(xù)性護(hù)理在ART助孕中的應(yīng)用展開(kāi)以下簡(jiǎn)要綜述。

1.延續(xù)性護(hù)理的必要性

延續(xù)性護(hù)理是近年來(lái)國(guó)外提出的一種先進(jìn)的護(hù)理理念，即護(hù)理服務(wù)不受患者是否住院的限制，隨著患者回歸社會(huì)而延伸到社區(qū)、家庭[2］。2003年美國(guó)老年學(xué)會(huì)對(duì)延續(xù)性護(hù)理的定義是患者在不同的地點(diǎn)之間或者在同一地點(diǎn)不同水平的保健服務(wù)之間轉(zhuǎn)移時(shí)，為保證患者所接受服務(wù)的協(xié)調(diào)性和連續(xù)性而設(shè)計(jì)的一系列行動(dòng)[3］。輔助生殖技術(shù)（ART）是治療不孕不育的主要手段之一，但ART技術(shù)在實(shí)施過(guò)程中尤為復(fù)雜、周期漫長(zhǎng)、操作謹(jǐn)慎嚴(yán)謹(jǐn)及注意事項(xiàng)與環(huán)節(jié)繁多。ART技術(shù)參與者多為初次參與，各方面意識(shí)與認(rèn)知均不夠充分，患者一般為門(mén)診治療，觀察病情不如住院患者直觀準(zhǔn)確。長(zhǎng)期不孕癥不僅影響生活質(zhì)量，還導(dǎo)致精神、經(jīng)濟(jì)壓力，婚姻不和諧及社會(huì)不安定等問(wèn)題。因此，如何及時(shí)了解病情變化和治療效果，提高患者治療依從性、改善患者焦慮狀態(tài)顯得尤為重要。對(duì)于已經(jīng)實(shí)施移植及移植后妊娠的患者來(lái)說(shuō)，由于患者自身缺少防護(hù)知識(shí)，患者在往返就診過(guò)程中極易出現(xiàn)感染風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。在疫情常態(tài)化的今天，更需通過(guò)諸多途徑為患者提供延續(xù)性的護(hù)理措施，能為患者及時(shí)解答問(wèn)題，降低感染與暴露的風(fēng)險(xiǎn)[6]，進(jìn)一步提高妊娠率。

2.護(hù)理措施

2.1 建立延續(xù)性護(hù)理服務(wù)小組

由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)，分別建立各個(gè)延續(xù)性護(hù)理小組，小組成員由主管護(hù)師、主治醫(yī)生及護(hù)士共同組成，主管護(hù)師作為護(hù)理服務(wù)小組組長(zhǎng)，小組成員需具備初步評(píng)估患者病情的功能與具備良好的協(xié)調(diào)溝通能力。

2.2 展開(kāi)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)方案

①針對(duì)患者病情情況迅速評(píng)估出疾病的不同環(huán)節(jié)，主要包含檢查階段與收集資料環(huán)節(jié)、確定治療方案與降調(diào)節(jié)環(huán)節(jié)、超排卵環(huán)節(jié)、取卵與鮮胚移植環(huán)節(jié)、凍胚內(nèi)膜準(zhǔn)備與凍胚移植環(huán)節(jié)、移植后等待驗(yàn)孕環(huán)節(jié)、早孕、中孕、晚孕及分娩環(huán)節(jié)。②通過(guò)諸多方式指導(dǎo)患者強(qiáng)化個(gè)人防護(hù)措施，用藥指導(dǎo)、治療期間飲食方案、運(yùn)動(dòng)等生活知識(shí)，藥物不良反應(yīng)及ATR可能出現(xiàn)哪些合并癥等。③形成團(tuán)體心理護(hù)理的合作力，主動(dòng)向患者告知值班醫(yī)生信息、網(wǎng)上醫(yī)生診室、科室微信公眾號(hào)、根據(jù)不同階段建立微信群、QQ群、科室值班聯(lián)系方式、電話隨訪方式等，構(gòu)成靈活便捷、多種途徑多種技術(shù)的診療溝通方式，為患者提供個(gè)性化連續(xù)性護(hù)理服務(wù)[7-8]。

2.3 按照治療周期調(diào)整護(hù)理措施

①收集資料建檔：提前2～3d主動(dòng)電話預(yù)約復(fù)診收集資料建檔，指導(dǎo)患者需要準(zhǔn)備哪些資料，就診流程與所需時(shí)間，評(píng)估患者夫婦資料，詳細(xì)講解相關(guān)知識(shí)，耐心答疑，注重隱私保護(hù)，取得患者信任；若患者無(wú)法返院，及時(shí)調(diào)整用藥計(jì)劃，按照患者月經(jīng)周期告知其大致月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間，避免因紊亂的月經(jīng)周期使患者出現(xiàn)不良情緒。②凍胚患者：在為患者內(nèi)膜準(zhǔn)備患者一般時(shí)間與用量基本固定，但需返院治療4～5次，主動(dòng)連接患者基本信息，為其開(kāi)具返院復(fù)查治療證明，便于患者返院就診，對(duì)于不便入院復(fù)查的患者通過(guò)電話方式指導(dǎo)其用藥，通過(guò)網(wǎng)上診室為患者開(kāi)藥，指導(dǎo)患者通過(guò)支付寶、微信等網(wǎng)絡(luò)方式遠(yuǎn)程支付費(fèi)用，若因諸多原因購(gòu)藥困難的患者，與藥房取得聯(lián)系后通過(guò)郵寄方式將藥物寄給患者，為患者做好便民服務(wù)[9]。③為移植后患者：患者離院時(shí)向其仔細(xì)告知用藥方式，將患者所需藥品開(kāi)具到驗(yàn)孕日為止。④驗(yàn)孕環(huán)節(jié)：對(duì)于因各種原因無(wú)法返院復(fù)診的患者指導(dǎo)其在家通過(guò)自購(gòu)驗(yàn)孕試紙自行測(cè)試，若檢測(cè)為陰性患者囑其停藥，若檢測(cè)為陽(yáng)性患者繼續(xù)服用藥物，并向其講明相應(yīng)注意事項(xiàng)等，若出現(xiàn)異?，F(xiàn)象及時(shí)返院就診。⑤孕期延續(xù)性護(hù)理：在胚胎期移植后30d，囑患者入院就診，通過(guò)婦科檢查宮內(nèi)孕與盆腔內(nèi)孕情況，并囑其在孕11～13周做唐氏綜合征篩查；囑患者在孕20～24周做宮內(nèi)四維超聲檢查，合理規(guī)劃自身飲食，控制自身體重、血糖及血壓水平；在孕晚期指導(dǎo)患者鑒別胎動(dòng)信號(hào)并記錄胎動(dòng)次數(shù)，若出現(xiàn)生產(chǎn)征兆，及時(shí)與醫(yī)院聯(lián)系，并備好生產(chǎn)物品，盡快入院生產(chǎn)等[10]。

3.小結(jié)

ART技術(shù)是醫(yī)學(xué)上重要的一種技術(shù)，通過(guò)人工體內(nèi)受精、體外受精—胚胎移植技術(shù)使諸多不孕不育夫婦成功受孕，達(dá)到妊娠的目的，但ART技術(shù)又是一種技術(shù)要求精準(zhǔn)、技術(shù)含量高且操作復(fù)雜的培育技術(shù)，患者需全力配合。因此在進(jìn)行ART助孕時(shí)需輔以針對(duì)性護(hù)理措施，根據(jù)ART技術(shù)環(huán)節(jié)分期對(duì)患者實(shí)施連續(xù)性護(hù)理措施，將復(fù)雜漫長(zhǎng)的配合流程進(jìn)行連續(xù)護(hù)理，利于增加患者對(duì)ART知識(shí)的掌握情況，同時(shí)能促使患者積極、準(zhǔn)確的配合治療，通過(guò)健康宣教和追蹤隨訪，能提高患者治療依從性，提升患者滿(mǎn)意度及社會(huì)滿(mǎn)意度，進(jìn)一步提高妊娠率。