骨科康復護理模式及快速康復護理進展

李孫吉

（廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院，廣西 南寧，530001）

骨折通常被定義為骨完整性或連貫性中斷，往往因碾壓、高處墜落、車輛撞擊等暴力損傷導致，部分因骨病因素而致[1]?，F(xiàn)如今，骨科疾病患者的康復問題逐漸受到臨床的廣泛關(guān)注，隨著康復護理模式的建立，臨床要求對患者身心及社會等全面開展護理服務(wù)，協(xié)助其患肢的康復工作，積極預防并發(fā)癥，維持正常生理功能，并在一定程度上緩解負性情緒[2]?？焖倏祻屠砟顟\而生，在臨床上應用廣泛，通過一系列護理措施，有效降低其圍術(shù)期應激反應，縮短住院時間，促使其快速康復。為此，本文就近年來骨科快速康復護理理念相關(guān)研究進行整合，綜述如下。

1 骨科康復護理與快速康復護理的概念

骨科康復護理對護理人員的工作內(nèi)容、康復設(shè)施等做出了明確規(guī)定，促使護理服務(wù)逐漸優(yōu)質(zhì)化、規(guī)范化、合理化，為康復護理工作的管理、實施提供可靠的依據(jù)，其主要目的為最大程度促使患者正常生理功能恢復[3]。在康復護理實施過程中，護理人員需對患者的功能障礙、心理狀況進行全面的評估，制定針對性護理措施?？焖倏祻妥o理主要是指采取具有循證醫(yī)學證據(jù)的優(yōu)質(zhì)護理措施，從而達到降低手術(shù)應激反應、并發(fā)癥風險，縮短住院時間的目的。其最由Kehlet醫(yī)生（丹麥）提出[4]，起初其主要應用于結(jié)直腸手術(shù)，獲得了較好的臨床效果，現(xiàn)如今，逐漸應用于多學科中。

2 骨科快速康復護理的應用措施

2.1 心理干預

在開展康復護理前，需對患者的心理狀態(tài)進行全面的評估，給予針對性健康宣教，可采取一對一講解、多媒體等方式宣教疾病相關(guān)知識、注意事項、護理流程等；護理人員可在病室內(nèi)放置患者喜愛的物品，播放輕緩的音樂，從而緩解其不良情緒，提升痛閾[5]。

2.2 飲食干預

囑咐患者多進食優(yōu)質(zhì)蛋白、補充維生素，多進食新鮮蔬果，控制高脂肪、高熱量食物的攝取，禁食辛辣刺激的飲食，戒煙酒[6]。對于食欲較差的患者，可適量給予胃動力或助消化藥物；術(shù)后指導患者早期進食，一般狀況下，術(shù)后4h即可給予少量飲水，逐漸過渡至流食，有助于胃腸道蠕動早期恢復。

2.3 術(shù)前基礎(chǔ)護理

術(shù)前6h禁食，2h禁飲。術(shù)前2d針對便秘患者給予開塞露、甘油栓等藥物促進排便，從而降低術(shù)后腹脹狀況；無便秘的患者不開展腸道準備；術(shù)前給予超前鎮(zhèn)痛，降低圍術(shù)期應激反應。

2.4 疼痛干預措施

對患者機體狀況進行全面評估，選擇適宜的手術(shù)方式及麻醉方案，遵醫(yī)囑給予麻醉前觀察，嚴密監(jiān)測各項生命指標，術(shù)中盡可能采取小切口，降低術(shù)后疼痛[7-8]；術(shù)中給予鎮(zhèn)痛泵，術(shù)后結(jié)合疼痛評估結(jié)果，正確的使用自控止痛；使用多模式術(shù)后疼痛控制，例如關(guān)節(jié)周圍局部浸潤麻醉、骨神經(jīng)阻滯等，有效緩解疼痛。

2.5 早期功能訓練

為保障術(shù)后康復效果，需早期開展功能鍛煉，遵循循序漸進的原則，逐漸增加鍛煉難度與強度[9-10]。術(shù)后早期開展被動訓練，避免肌肉萎縮，逐漸給予主動運動，維持關(guān)節(jié)運動范圍，強化肌肉與關(guān)節(jié)反應性。在患者自身情況允許的狀況下，鼓勵其早期下床活動，逐步實現(xiàn)獨立行走，最大程度恢復患肢功能。

3 快速康復護理的干預現(xiàn)狀

3.1 骨科擇期手術(shù)患者

李慧等人[11]研究發(fā)現(xiàn)，在臨床中對股骨骨折手術(shù)患者實施快速康復護理能夠有效減少術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生，減輕術(shù)后疼痛，減少住院時間及住院費用，幫助患者早日康復，同時也能提高患者的護理滿意度。蔣云雯等人[12]發(fā)現(xiàn)，通過對老年股骨頸骨折患者引入快速康復護理模式，改善了患者術(shù)后的睡眠質(zhì)量，降低譫妄發(fā)生，縮短平均住院時間，提高患者生活質(zhì)量。說明快速康復護理在骨科臨床護理工作中，能有效降低患者住院時間與住院費用，有效減低術(shù)后并發(fā)癥風險，保障護理質(zhì)量，可促使護患關(guān)系和諧發(fā)展。

3.2 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

施靜等人[13]研究顯示，基于快速康復外科理念的路徑化護理在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應用，能改善患者負性情緒，促進膝關(guān)節(jié)功能恢復。冀敏研究[14]發(fā)現(xiàn)，對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后加用冰袋冷敷干預，能夠有效緩解患者術(shù)后疼痛及腫脹程度，同時能夠降低術(shù)后引流量及腫脹消退時間，該干預措施能夠促進患者術(shù)后體溫恢復正常水平。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，是繼人工髖關(guān)節(jié)成功用于患者以后逐漸發(fā)展起來的一種治療膝關(guān)節(jié)疾病的技術(shù)手段。快速康復護理，能縮短患者住院時間，降低術(shù)后疼痛癥狀，促使膝關(guān)節(jié)功能康復。

3.3 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

陳澎等人[15]研究發(fā)現(xiàn)，對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實施基于快速康復外科理念的臨床護理路徑，能有效縮短患者的下床時間和住院時間，減少圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者髖關(guān)節(jié)功能恢復，提高其生活質(zhì)量。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床上較為成熟的手術(shù)方式，該術(shù)式能有效緩解疼痛，提升患者生活質(zhì)量。快速康復護理，可有效強化圍術(shù)期的管理措施，事項多學科協(xié)同作用，有效縮短患者住院時間。

4 小結(jié)

骨科康復護理模式與快速康復護理在骨科康復護理工作中具有重要的指導機制，有效促進護理工作的標準化、科學化。臨床較多研究發(fā)現(xiàn)，快速康復護理能有效縮短患者的住院時間，降低術(shù)后并發(fā)癥風險，還能改善生活質(zhì)量，促使護患關(guān)系和諧穩(wěn)定發(fā)展。