尿路結(jié)石與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性及其研究進展

陳桂良

（廣西扶綏縣中醫(yī)院，廣西 崇左，532199）

近些年隨著社會經(jīng)濟的高速進展與人們生活水平持續(xù)上升，尿路結(jié)石發(fā)病幾率也逐漸上升。尿路結(jié)石會對泌尿器官黏膜造成損傷，導(dǎo)致嵌頓、尿路梗堵、黏連、腎絞痛、腎盂積水、尿路感染、輸尿管擴張劑血尿等，遠期會損傷腎功能，引發(fā)尿毒癥而危害患者生命[1]。尿路結(jié)石當(dāng)前多采用藥物溶石法與手術(shù)治療兩種，手術(shù)治療包括輸尿管鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)及開發(fā)手術(shù)等。但對于部分手術(shù)禁忌癥及藥物溶石不徹底等患者而言，當(dāng)下治療措施有一定局限性，同時手術(shù)費用較高、復(fù)發(fā)率高及麻醉風(fēng)險高等，患者不易接受且會造成諸多不便。當(dāng)下有報道表示[2]中醫(yī)體質(zhì)與尿路結(jié)石的進展有一定相關(guān)性，又因中醫(yī)有治未病的特征，因此探尋如何通過中醫(yī)方式改善患者體質(zhì)，降低尿路結(jié)石發(fā)生與復(fù)發(fā)，對防治尿路結(jié)石尤為關(guān)鍵。

1.尿路結(jié)石發(fā)病原因與機制

尿路結(jié)石發(fā)病機制當(dāng)前尚未明確，當(dāng)代醫(yī)學(xué)表示尿路結(jié)石主要與患者年齡、遺傳、飲食及環(huán)境等因素有關(guān)。尿路結(jié)石包括感染性結(jié)石與代謝性結(jié)石兩種。代謝性結(jié)石通常與代謝紊亂有關(guān)，主要因患者過量食用高糖高鈉、動物蛋白飲食，過量飲酒喝茶等造成，如動物蛋白中含有大量硫氨基酸，患者過量食用動物蛋白則會顯著增加患者體內(nèi)尿鈣、尿草酸及尿鈣等，其次尿中酸性粘多糖活性會受到限制，降低尿枸櫞酸排泄，降低尿液酸堿值，加大尿液酸度，導(dǎo)致形成尿路結(jié)石；機體一旦攝入過量高鈉與精制糖類食物，則會增加尿中草酸與尿鈣含量，且減少尿中枸櫞酸排血量，可能會形成尿路結(jié)石；而飲酒會加大尿酸排泄，飲茶會增加尿草酸排泄，兩者過量飲酒會加快尿路結(jié)石形成。有報道顯示[3]感染性尿路結(jié)石多在青少年人群中發(fā)生，且相比其他年齡，嬰幼兒因尿路感染造成尿路結(jié)石的幾率更高。其次，使用抗生素會降低胃腸道形成甲酸草酸桿菌，進一步出現(xiàn)腸源性高草酸尿。此外原發(fā)性高草酸尿癥與胱氨酸尿癥等遺傳性疾病均會形成尿路結(jié)石。通過分析可知尿路結(jié)石成分為結(jié)石性質(zhì)，是結(jié)石病因診斷的重要關(guān)節(jié)，與臨床病理診斷基本相同，目前常見臨床結(jié)石成分種類主要包括尿酸、磷酸鈣、草酸鈣、胱氨酸及磷酸鎂銨等，且混合成分相比單一成分更多。如磷酸鎂銨是感染性結(jié)石首要成分，可能與細菌尿素酶形成二氧化碳與氨，且進行性水解成碳酸鹽與銨，造成尿液沉積與堿化相關(guān)。草酸鈣結(jié)石在青年群體中較為多見，可能與患者過多飲酒、喜甜食、熬夜及生活習(xí)性不規(guī)范等相關(guān)[4]。尿酸結(jié)石在老年群體中較為多見，可能與患者腎功能排泄功能下降，體內(nèi)大量聚集尿酸相關(guān)。按照結(jié)石成分指導(dǎo)患者進行有針對性飲食與常規(guī)防預(yù)，能提升患者認(rèn)知程度，能有效防預(yù)尿路結(jié)石復(fù)發(fā)。如草酸鈣結(jié)石成分患者，囑患者攝入足量含鈣飲食，減少攝入動物蛋白，禁止攝入大量草酸類食物；對于磷酸鎂銨及磷酸鈣結(jié)石患者，囑其使用低磷與低鈣類食物，禁止飲入酒精與咖啡類飲料；對于尿酸鹽成分患者，囑其攝入偏堿性食物，避免食用高嘌呤類食物；對于胱氨酸結(jié)石患者，囑其多攝入新鮮蔬菜水果等食物，禁止攝入富含氨基酸類食物[5]。

2.中醫(yī)認(rèn)知

尿結(jié)石在中醫(yī)中鼠疫“石淋”、“砂淋”及“腰痛”等范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中將所有疼痛刺激癥狀的疾病統(tǒng)稱為“淋”，其中包含尿路結(jié)石。而“石淋”通常形容將尿液煎煮成石，在腎中形成梗堵，進而表現(xiàn)為腰痛、尿出砂石及尿血等表現(xiàn)。古代醫(yī)學(xué)中記載到“腎主水，水結(jié)則化為石頭。因此腎客砂石...”的觀念，分析原因在于尿路結(jié)石是因腎臟虛寒、膀胱濕熱所造成，腎虛為疾病根本，膀胱濕熱為疾病之標(biāo)，濕熱蘊結(jié)、飲食不規(guī)律及汗多津虧等長期累積，使尿液中雜質(zhì)日漸沉積，因此出現(xiàn)尿路結(jié)石[6]。

3. 尿路結(jié)石與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)性

3.1 尿路結(jié)石與中醫(yī)體質(zhì)

當(dāng)下人們生活壓力大且節(jié)奏快，加之人們飲食與生活作息不規(guī)范等，正氣極易受損，機體陽氣不足，正氣虧虛，機體運行不通順，脾胃運化不及，淤血與痰濕隨之出現(xiàn)，瘀、濕及痰等均會形成結(jié)石[7]。濕是陰邪，易損傷陽氣，阻塞氣機，因此耗損氣體傷及陰邪，而陰液虧損會使雜質(zhì)濁邪聚集殘留，長久累積形成結(jié)石，熱與濕會互相結(jié)合，當(dāng)濕熱長期聚集在下焦，則膀胱會氣化失職，易形成結(jié)石；濕與痰同出一處，亦多見兼并與相互轉(zhuǎn)化。當(dāng)代醫(yī)學(xué)研究表示[8]尿路結(jié)石患者中醫(yī)體質(zhì)種類主要包含陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)及陽虛質(zhì)，與中醫(yī)學(xué)認(rèn)知相同，可認(rèn)為尿結(jié)石主要以腎虛（陽虛、陰虛）為主，兼痰與瘀等實邪，多本虛標(biāo)實為證。

3.2 尿路結(jié)石成分與中醫(yī)體質(zhì)

既往研究顯示，草酸鈣與磷酸鈣結(jié)石患者體質(zhì)主要以痰濕質(zhì)為主，而磷酸鎂銨結(jié)石患者體質(zhì)主要以濕熱質(zhì)為主。胱氨酸與尿酸結(jié)石患者樣例較少，諸多體質(zhì)比例基本相同。因此防治尿路結(jié)石方面，草酸鈣與磷酸鈣結(jié)石患者應(yīng)注意祛濕化痰，磷酸鎂銨結(jié)石患者應(yīng)以清熱祛濕為主[9]。

3.3 尿路結(jié)石與中醫(yī)證型

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，尿路結(jié)石的形成病理原因主要是濕熱聚集，病變期間主要病理變化是氣滯血瘀，雖不同醫(yī)者分型各不相同，但對癥治療的療效均較為顯著。當(dāng)下社會在持續(xù)發(fā)展的同時，對飲食結(jié)構(gòu)也有改變，膏粱厚味的加大更易導(dǎo)致患者濕性加重，濕邪損氣傷陰，體內(nèi)聚集殘留雜質(zhì)邪濁，長久累積形成結(jié)石[10]。此外人們長久因生活與工作等諸多壓力累積，加之錯誤生活習(xí)慣，導(dǎo)致氣血瘀滯癥逐漸增加。因此尿路結(jié)石患者主要證型是氣滯血瘀與濕熱下注。其次，按照陰成形、陽化氣的理論，腎陽虧損型結(jié)石直徑最大，因為氣化無力、陽氣虧損，無法推動與排出外邪，再加之尿液中不斷堆聚濁污。而濕性重濁，易侵襲陰位，因此濕熱聚集型患者其尿痛、尿頻等現(xiàn)象最為顯著。

3.4 尿路結(jié)石復(fù)發(fā)與中醫(yī)體質(zhì)

尿路結(jié)石在復(fù)發(fā)方面，有研究顯示[11]濕熱體質(zhì)患者復(fù)發(fā)幾率顯著高于其他體質(zhì)患者，且男性患者較多。另有研究表明[12]結(jié)石復(fù)發(fā)與預(yù)防重點群體體質(zhì)主要包含痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、陽虛質(zhì)及陰虛質(zhì)。

4.小結(jié)

尿路結(jié)石是臨床泌尿科多發(fā)疾病，其發(fā)病率高于復(fù)發(fā)率高對患者身心健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，因當(dāng)前醫(yī)學(xué)尚未有特效治療措施，因此如何降低尿路結(jié)石形成幾率與復(fù)發(fā)幾率是當(dāng)下重點研究內(nèi)容。中醫(yī)體質(zhì)有一定穩(wěn)定性，同時具有一定可調(diào)性，在相對條件下可以轉(zhuǎn)換。尿路結(jié)石與中醫(yī)體質(zhì)有一定相關(guān)性，因此可經(jīng)由改善體質(zhì)為尿路結(jié)石的防治提供新方法與思路。首先，對陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)及陽虛質(zhì)等尿路結(jié)石高發(fā)群體，應(yīng)強化對患者的宣教工作，囑患者平日多飲用水分，少攝入高嘌呤、高脂肪及高蛋白類食物，多食用菠菜等富含草酸鈣類食物，多做一些跳躍式運動，提前避免形成尿路結(jié)石。此外，針對尿路結(jié)石患者應(yīng)按照其體質(zhì)情況采取辨證論治，尤其是極易復(fù)發(fā)的人群，囑其平日注定定期體檢與檢查，注意防預(yù)感染、復(fù)發(fā)及腎功能發(fā)生損傷等情況。另外，希望通過囑患者規(guī)律生活作息、調(diào)整自身飲食結(jié)構(gòu)、推拿、中藥、針灸及運動鍛煉等方式，逐漸改變患者體質(zhì)，日漸達到陰陽穩(wěn)定平衡的平穩(wěn)體質(zhì)，貼近中醫(yī)中不治已病治未病的觀念，進而降低腎結(jié)石發(fā)病幾率與尿路結(jié)石復(fù)發(fā)幾率。