新形勢(shì)下住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)踐與思考

李燕興

（柳州市人民醫(yī)院 廣西柳州545006）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)則屬于畢業(yè)后教育，通過(guò)大量臨床實(shí)踐顯示[1]，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)可為臨床培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才。以往我國(guó)在醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育方面未能予以足夠重視，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生缺乏臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，進(jìn)而出現(xiàn)不規(guī)范操作情況。為此，國(guó)家發(fā)布相關(guān)文件，要求需構(gòu)建住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。但是在改革過(guò)程中也出現(xiàn)較多問(wèn)題，其中制定何種培訓(xùn)制度和采取何種方式提升教學(xué)水平是較為突出的問(wèn)題[2]。因此，本次研究針對(duì)住培工作所取得的成果進(jìn)行分析和總結(jié)，另外，對(duì)于改革過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題實(shí)施分析，針對(duì)問(wèn)題提出相應(yīng)建議，推動(dòng)住培工作的發(fā)展。

1.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)成果

1.1 完善基地質(zhì)量建設(shè)

對(duì)于培訓(xùn)基地醫(yī)院，通過(guò)對(duì)其臨床技能中心和培訓(xùn)能力進(jìn)行建設(shè)，確保培訓(xùn)能夠順利開(kāi)展。另外，采用第三方評(píng)估模式，將取得優(yōu)異培訓(xùn)效果的基地醫(yī)院作為示范基地，針對(duì)出現(xiàn)培訓(xùn)工作落后，對(duì)整體培訓(xùn)進(jìn)程產(chǎn)生不利影響的基地醫(yī)院需進(jìn)行通報(bào)，并督促其整改，對(duì)于情節(jié)嚴(yán)重者需取消其培訓(xùn)基資格[3]。經(jīng)過(guò)實(shí)施各種監(jiān)督政策，有利于保障規(guī)范化制度的落實(shí)，促進(jìn)醫(yī)療改革發(fā)展。另外，各基地醫(yī)院需建立自身帶教隊(duì)伍，依據(jù)自身實(shí)際情況，逐漸完善，以便于形成具有特色且有效的帶教模式。

1.2 住培工作成果日漸顯著

通過(guò)實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，參加該項(xiàng)培訓(xùn)的醫(yī)師數(shù)量逐漸升高，對(duì)于全科醫(yī)師以及兒科醫(yī)師等臨床緊缺專業(yè)，所招收的人數(shù)也有明顯提升；另外，開(kāi)展住培工作可顯著提升醫(yī)師臨床能力，有利于其培養(yǎng)臨床思維[4]。

2.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的思考

2.1 制定評(píng)估、監(jiān)督以及考核機(jī)制

盡管當(dāng)前我國(guó)大部分基地醫(yī)院均會(huì)依據(jù)要求將住院醫(yī)師安排在各科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，并定期對(duì)其學(xué)習(xí)情況實(shí)施考核，但仍然存在部分醫(yī)院將考核流于形式，未能進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)估[5]。在進(jìn)行評(píng)價(jià)打分時(shí)，存在較大的主觀性，無(wú)法保障考核的客觀性以及公平性，使得考核結(jié)果無(wú)反饋?zhàn)饔茫M(jìn)而降低培訓(xùn)效果。培訓(xùn)質(zhì)量一定程度上受到考核制度的合理性以及是否嚴(yán)格落實(shí)等因素影響，因此需組建專業(yè)的監(jiān)考小組，采取統(tǒng)一集中考試模式，從而提升考試成績(jī)的真實(shí)性以及有效性，以便更好地了解住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)質(zhì)量以及帶教老師教學(xué)水平。構(gòu)建規(guī)范的質(zhì)量評(píng)估體系，可通過(guò)實(shí)施360 度評(píng)估體系，利用多方面評(píng)估，同時(shí)采取匿名方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，不僅保障評(píng)價(jià)結(jié)果的公正性和客觀性，還可激勵(lì)人員進(jìn)行相應(yīng)改進(jìn)，而對(duì)于管理者，也可指導(dǎo)其實(shí)施相應(yīng)措施，進(jìn)而提升教學(xué)水平[6]。

2.2 優(yōu)化帶教老師水平，調(diào)整招生結(jié)構(gòu)

伴隨住培工作的開(kāi)展，使得住院醫(yī)師數(shù)量逐漸增多，因部分基地醫(yī)院對(duì)于帶教老師以及住院醫(yī)師的數(shù)量、結(jié)構(gòu)未能做出相應(yīng)調(diào)整，使得基地醫(yī)院帶教老師與住院醫(yī)師在人數(shù)、結(jié)構(gòu)方面存在嚴(yán)重比例失調(diào)情況[7]。招生結(jié)構(gòu)是根據(jù)基地的師資、床位比、病例病種數(shù)等情況核算招生容量，以及上級(jí)下達(dá)的招生計(jì)劃數(shù)而定。基地有招生計(jì)劃，但存在招生不足等情況，進(jìn)而出現(xiàn)師資資源浪費(fèi)，但由于不同專業(yè)又無(wú)法隨意調(diào)整培訓(xùn)計(jì)劃，因此容易出現(xiàn)各種招生問(wèn)題。為改善上述情況，不僅需要政府部門和醫(yī)學(xué)院校依據(jù)當(dāng)前臨床人才需求以及醫(yī)學(xué)教育資源情況進(jìn)行合理調(diào)整，還需要醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院對(duì)帶教老師在學(xué)科上的分布情況進(jìn)行合理優(yōu)化，重點(diǎn)扶助弱勢(shì)學(xué)科，構(gòu)建合理的帶教老師結(jié)構(gòu)，保障帶教老師隊(duì)伍能夠得到持續(xù)建設(shè)[8]。

2.3 完善帶教制度，增強(qiáng)帶教工作積極性

因帶教老師在承擔(dān)帶教工作的同時(shí)，還需負(fù)責(zé)臨床以及科研工作，因此在住培工作方面投入的精力較少。另外，部分帶教老師對(duì)科研較為注重，而有部分帶教老師對(duì)于臨床工作尤為重視，受到該種情況影響，會(huì)導(dǎo)致住院醫(yī)師發(fā)生培養(yǎng)方向的改變。在一名合格的臨床醫(yī)師成長(zhǎng)過(guò)程中，需要受到專業(yè)的指導(dǎo)，因此需構(gòu)建合理的帶教制度。在帶教老師選擇方面，需選擇具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)以及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師作為帶教老師，并依據(jù)每位帶教老師的工作情況，為其合理安排住院醫(yī)師數(shù)量，從而改善其帶教壓力[9]。另外，還可組建帶教管理小組，通過(guò)不定期對(duì)帶教老師開(kāi)展培訓(xùn)以及考核，提升其帶教水平，通過(guò)增加帶教老師津貼，并將帶教水平同津貼數(shù)量進(jìn)行結(jié)合，提升帶教老師工作積極性[10]。

2.4 制定針對(duì)性培訓(xùn)計(jì)劃

住院醫(yī)師在學(xué)歷以及學(xué)科等方面存在較大差異，導(dǎo)致其能力也存在一定差距，使得同質(zhì)化管理難度較大。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)也會(huì)導(dǎo)致部分研究生學(xué)歷人員存在雙重身份，其住培教育同研究生教學(xué)培養(yǎng)存在一定差異，一定程度上對(duì)教學(xué)質(zhì)量產(chǎn)生不利影響，進(jìn)而出現(xiàn)教學(xué)資源浪費(fèi)情況[11]。同時(shí)，當(dāng)前我國(guó)實(shí)施的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式較為單一，針對(duì)不同學(xué)歷的住院醫(yī)師，無(wú)法滿足其不同需求。因此，需制定針對(duì)性培訓(xùn)計(jì)劃。有基地醫(yī)院通過(guò)對(duì)住院醫(yī)師實(shí)施崗前培訓(xùn)，進(jìn)而一定程度上縮小不同學(xué)歷住院醫(yī)師之間差距。另外，也可依據(jù)住院醫(yī)師自身發(fā)展需求，并結(jié)合臨床實(shí)際情況以及醫(yī)院教學(xué)資源情況，對(duì)輪轉(zhuǎn)體系進(jìn)行優(yōu)化，從而為住院醫(yī)師制定更加符合其要求的培訓(xùn)計(jì)劃[12]。

2.5 培養(yǎng)臨床科研能力

科研工作是促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要?jiǎng)恿?，因此要求臨床醫(yī)師需具備較高的臨床科研思維，在工作主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析并解決問(wèn)題，將其反饋至臨床，可促進(jìn)醫(yī)師自身能力和醫(yī)療水平的不斷提升。當(dāng)目前臨床對(duì)于科研的重視程度不足，一定程度上限制醫(yī)師科研思維的培養(yǎng)。

因此一方面需為住院醫(yī)師提供良好的科研環(huán)境，將科研學(xué)習(xí)與臨床工作進(jìn)行有效協(xié)調(diào)；另一方面還需不斷對(duì)科研培養(yǎng)管理機(jī)制進(jìn)行完善，強(qiáng)化導(dǎo)師引導(dǎo)，構(gòu)建臨床-科研復(fù)合型培養(yǎng)模式[13]。

2.6 重視心理教育，提升人文水平

擁有良好的心理狀態(tài)是確保其順利開(kāi)展臨床工作的基礎(chǔ)，針對(duì)住院醫(yī)師職業(yè)倦怠情況需高度重視。伴隨醫(yī)學(xué)教育制度的改革以及不斷完善，在培訓(xùn)以及考核方面要求也逐漸增加，導(dǎo)致住院醫(yī)師需承受學(xué)習(xí)與工作所造成的各種壓力影響，使其處于心理亞健康狀態(tài)[14]。針對(duì)該種情況，需從以下幾個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)：（1）通過(guò)調(diào)查和訪談等方式掌握住院醫(yī)師需求，盡可能滿足其合理需求；（2）定期舉辦心理健康座談會(huì)，教授住院醫(yī)師自我調(diào)節(jié)方式，引導(dǎo)其樹(shù)立職業(yè)理想，增強(qiáng)其人文素養(yǎng)；（3）提升住院醫(yī)師薪資待遇，增強(qiáng)其職業(yè)榮譽(yù)感[15]。

3.小結(jié)

臨床教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的重要措施，因此需重視醫(yī)院教學(xué)管理工作，依據(jù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展規(guī)律，通過(guò)不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題以及解決問(wèn)題，提高教學(xué)質(zhì)量。在醫(yī)療技術(shù)水平發(fā)展的新形勢(shì)下，醫(yī)院教學(xué)管理同樣需要不斷發(fā)展，協(xié)調(diào)好科研、教學(xué)以及醫(yī)療之間的關(guān)系，逐年完善各種管理制度，為臨床培養(yǎng)高質(zhì)量人才。