早產(chǎn)兒出院家庭準(zhǔn)備度概念、影響因素及干預(yù)措施的研究進(jìn)展

黃秀芬

（廣西壯族自治區(qū)西林縣人民醫(yī)院，廣西 百色，533599）

早產(chǎn)兒主要是指胎齡不足37 周出生的活產(chǎn)嬰兒，大部分早產(chǎn)兒的器官發(fā)育不成熟，需在重癥監(jiān)護(hù)室接受封閉式的治療與護(hù)理。且在這個過程中，家屬僅有短暫的探視時(shí)間，不僅使母嬰分離，還耽誤家屬適應(yīng)照顧角色的契機(jī)，故于早產(chǎn)兒出院時(shí)并未做好相關(guān)準(zhǔn)備[1]。而早產(chǎn)兒出院家庭準(zhǔn)備度是評估家屬是否具備早產(chǎn)兒居家護(hù)理知識與技能等掌握情況，若家庭準(zhǔn)備度不良極易造成早產(chǎn)兒出院后缺乏有效照顧，繼而影響早產(chǎn)兒康復(fù)，甚至誘發(fā)多種并發(fā)癥。故如何提前做好家屬迎接早產(chǎn)兒的出院準(zhǔn)備，促使居家護(hù)理質(zhì)量提升，對改善早產(chǎn)兒健康發(fā)育有重要意義[2]。鑒于此，本文針對早產(chǎn)兒出院家庭準(zhǔn)備度概念、影響因素與干預(yù)研究等多個方面進(jìn)行分析，為早產(chǎn)兒順利康復(fù)提供依據(jù)，具體綜述如下。

1.早產(chǎn)兒出院家庭準(zhǔn)備度的概念

目前，臨床常用的早產(chǎn)兒出院家庭準(zhǔn)備度概念最早出于加拿大兒科學(xué)會，即早產(chǎn)兒出院時(shí)，家屬對承擔(dān)早產(chǎn)兒照顧信心與相關(guān)知識、技能的掌握情況。而提升早產(chǎn)兒出院家庭準(zhǔn)備度可有效保障早產(chǎn)兒從醫(yī)院至家庭的順利過渡，對早產(chǎn)兒健康成長有重要意義[3]。據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年來臨床早產(chǎn)兒出生率顯著提升，因其先天性器官發(fā)育不完善，出生后常伴有多種并發(fā)癥，需在重癥監(jiān)護(hù)室接受封閉式治療與護(hù)理，但這段時(shí)間，需將家屬與嬰兒隔離，嚴(yán)重影響親子關(guān)系的建立，更耽誤家屬及時(shí)適應(yīng)照顧角色與其技能，最終使家屬在早產(chǎn)兒出院時(shí)，缺乏居家康復(fù)信心與相關(guān)照護(hù)技能。而出院準(zhǔn)備度不良，會使家屬因無法勝任早產(chǎn)兒的居家康復(fù)任務(wù)，繼而產(chǎn)生緊張、焦慮等情緒；亦會使早產(chǎn)兒無法得到有效照顧，而造成康復(fù)不佳，甚至誘發(fā)多種并發(fā)癥繼而再次入院，不僅增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還增加醫(yī)療資源消耗[4]。故及時(shí)提升早產(chǎn)兒家屬的出院準(zhǔn)備度，是保障早產(chǎn)兒居家康復(fù)的關(guān)鍵。

2.早產(chǎn)兒出院家庭準(zhǔn)備度的影響因素

具臨床統(tǒng)計(jì)，影響早產(chǎn)兒出院準(zhǔn)備度的因素，主要包含：①醫(yī)院因素：因醫(yī)院出院計(jì)劃缺乏完整性與可行性；未提前告知早產(chǎn)兒家屬預(yù)計(jì)的出院時(shí)間；提供的出院指導(dǎo)內(nèi)容未滿足家屬需求等。②早產(chǎn)兒因素：早產(chǎn)兒的并發(fā)癥較嚴(yán)重；住院期間的疾病恢復(fù)情況不佳；住院時(shí)間等。③家屬因素：家屬缺乏足夠的早產(chǎn)兒照顧的知識與信心；缺乏后續(xù)的社會支持與醫(yī)療服務(wù)。④其他：且母親的心理情緒、自我效能與父親的承擔(dān)照顧責(zé)任等[5]。

3.早產(chǎn)兒出院家庭準(zhǔn)備度的干預(yù)措施

借助多種干預(yù)方案提高早產(chǎn)兒出院家庭準(zhǔn)備度，以減少早產(chǎn)兒住院期間家屬產(chǎn)生的疾病不確定感，提高家屬對其的照護(hù)知識與技能為核心。包含：①以家庭為向?qū)У某鲈河?jì)劃：主要是讓家屬參與到早產(chǎn)兒出院計(jì)劃的制定與實(shí)施中。依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)與早產(chǎn)兒的實(shí)際情況進(jìn)行預(yù)估，確定早產(chǎn)兒的出院時(shí)間，并告知其家屬。于每位早產(chǎn)兒床邊放置5 節(jié)車廂的火車模型，分別代表著呼吸、喂養(yǎng)、體溫、成長與睡眠等5 項(xiàng)。在住院期間，早產(chǎn)兒的父母依據(jù)醫(yī)院提供的統(tǒng)一的具體照護(hù)計(jì)劃，對照自身進(jìn)相關(guān)模塊照護(hù)，并對車廂的窗戶貼紙顏色進(jìn)行更換。護(hù)理人員依據(jù)窗戶貼紙顏色進(jìn)行針對性宣教，盡可能地滿足不同家屬的照護(hù)需求。促使家屬積極參與早產(chǎn)兒住院期間的日常照護(hù)過程，從而降低家屬的不確定感；并通過針對性健康宣教，幫助家屬提高照護(hù)知識與技能[6]。在黃春香[7]等研究中，共抽取早產(chǎn)兒200 例，隨機(jī)分為兩組，研究組實(shí)施以家庭為中心護(hù)理，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，其結(jié)果顯示，研究組早產(chǎn)兒頭圍、身長、體質(zhì)量、NBNA 四維度評分與總分均高于對照組（P<0.05），可有效改善早產(chǎn)兒生長發(fā)育情況，其效果顯著。②授權(quán)計(jì)劃：主要是指讓人們有能力的主宰環(huán)境與作出決策的過程，主要是依據(jù)護(hù)理人員的工作經(jīng)驗(yàn)、學(xué)歷與能力等情況，對其進(jìn)行選擇性授權(quán)，繼而組建不同的授權(quán)崗位，明確其職責(zé)，在被授權(quán)的護(hù)理人員監(jiān)督下完成工作。同時(shí)開展相應(yīng)的效績考核，從而評估護(hù)理人員的工作情況，并給予成績優(yōu)異的護(hù)理人員獎勵。在賀斯麟[8]等研究中，共納入早產(chǎn)兒54 例，隨機(jī)分為對照組（常規(guī)護(hù)理）與研究組（護(hù)理授權(quán)計(jì)劃），結(jié)果顯示，研究組出院準(zhǔn)備度量表（RHDS）、短式親職壓力量表（PSI-SF）與癥狀自評量表（SCL-90）評分均優(yōu)于對照組（P<0.05），表明授權(quán)護(hù)理計(jì)劃可提高出院時(shí)早產(chǎn)兒母親的出院準(zhǔn)備度。③三特護(hù)理：主要是由特定的人群作為干預(yù)對象，以特定的目標(biāo)為干預(yù)導(dǎo)向，繼而制定并實(shí)施特定的護(hù)理計(jì)劃。即以早產(chǎn)兒家屬為特定人群，以提高早產(chǎn)兒出院準(zhǔn)備度為目的，執(zhí)行評價(jià)引導(dǎo)、流程化、環(huán)境與氛圍、多樣化教育與全員參與等策略為干預(yù)策略[9]。④健康宣教：在林玉嬋[10]研究中，以180 例早產(chǎn)兒為例，隨機(jī)分為常規(guī)組（常規(guī)健康宣教）與試驗(yàn)組（以早產(chǎn)兒出院家庭準(zhǔn)備度自評表為基礎(chǔ)的全面護(hù)理指導(dǎo)），結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的早產(chǎn)兒生長發(fā)育達(dá)標(biāo)率為95.55%,相比常規(guī)組的84.44%較高(P<0.05)；試驗(yàn)組的出院家庭準(zhǔn)備度評分和家長滿意度評分均顯著高于常規(guī)組(P<0.05)，表明經(jīng)全面的護(hù)理指導(dǎo)，可有效提高早產(chǎn)兒的生長發(fā)育達(dá)標(biāo)率、護(hù)理質(zhì)量與早產(chǎn)兒家庭滿意度。在張竑[11]等研究中，以116 名早產(chǎn)兒為例，隨機(jī)分為觀察組(早產(chǎn)兒出院家庭準(zhǔn)備度自評表的出院準(zhǔn)備服務(wù))和對照組(常規(guī)健康宣教)，結(jié)果顯示，觀察組照護(hù)者出院家庭準(zhǔn)備度評分、早產(chǎn)兒生長發(fā)育達(dá)標(biāo)率高于對照組，而再入院率低于對照組，對院外延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的滿意度優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明干預(yù)后可顯著提高早產(chǎn)兒的生長發(fā)育達(dá)標(biāo)率，降低早產(chǎn)兒再入院率，提高護(hù)理滿意度，應(yīng)用效果顯著。

4.小結(jié)

出院后家屬及時(shí)承擔(dān)早產(chǎn)兒的照護(hù)責(zé)任，對早產(chǎn)兒的后續(xù)康復(fù)與發(fā)育有顯著的積極作用，因此如何做好出院準(zhǔn)備度，積極提高相關(guān)照護(hù)知識與技能是其關(guān)鍵，可有效達(dá)到早產(chǎn)兒從醫(yī)院至家庭的平穩(wěn)過渡的目的。結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，積極做到：①結(jié)合早產(chǎn)兒封閉式治療護(hù)理，確保早產(chǎn)兒病情穩(wěn)定前提下允許家屬積極參與早產(chǎn)兒住院照護(hù)中。②依據(jù)早產(chǎn)兒家屬的不同特點(diǎn)進(jìn)行個性化與多學(xué)科合作的健康宣教，注重宣教形式，從而提升家屬對早產(chǎn)兒照護(hù)的知識與技能，確保家屬的照護(hù)信心與能力。③積極探尋有效的護(hù)理模式，充分調(diào)動護(hù)理人員的積極性，促使早產(chǎn)兒出院家庭準(zhǔn)備度進(jìn)一步提升。