腦卒中院前急救護(hù)理的研究進(jìn)展

李秋香 盧美珍 陸彩云 周群 覃彩云

（南寧市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧，530001）

近年來(lái)，隨著我國(guó)人口數(shù)不斷增加，老齡化不斷加劇，我國(guó)腦卒中患病率也呈逐年上升趨勢(shì)，據(jù)調(diào)查，我國(guó)腦卒中具有較高致殘、致死率，每年約有200 萬(wàn)人引發(fā)致死性腦卒中，且從2015 年起，每年以8.7%左右的速度持續(xù)上升，65%左右的患者會(huì)產(chǎn)生不同程度的自理能力喪失，死亡約有1500 萬(wàn)[1]。腦卒中病情重、發(fā)病急、進(jìn)展迅速，若無(wú)法盡早采取有效的診治措施，將會(huì)引起不可逆神經(jīng)細(xì)胞功能障礙壞死，甚至造成患者死亡。腦卒中治療具有嚴(yán)格的時(shí)間窗，一般而言，時(shí)間窗為3～6h，從發(fā)病至治療時(shí)間越短，患者預(yù)后效果越佳，致殘率、死亡率越低。而對(duì)于腦卒中的急救護(hù)理措施，臨床多以常規(guī)急救護(hù)理措施為主，雖此方式在臨床取得了一定的成果，但護(hù)理效果較差[2]。故多數(shù)研究為進(jìn)一步提升腦卒中患者急救護(hù)理效果而實(shí)施了探討研究，其中院前急救對(duì)大幅度提升護(hù)理效果具有積極作用，可確保患者預(yù)后恢復(fù)，提升其生活質(zhì)量[3]。故本文就腦卒中院前急救護(hù)理的研究進(jìn)展做一綜述，旨在為日后臨床急救腦卒中患者提供有效的理論依據(jù)。

1.腦卒中急診急救護(hù)理流程

目前針對(duì)腦卒中急診急救流程存在信息滯后、流程繁瑣等問(wèn)題，臨床需對(duì)腦卒中急救流程實(shí)施優(yōu)化與再造，以此提升腦卒中急救成功率，降低致殘、致死率，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)[4]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，臨床多將流程再造（BRP）理念應(yīng)用于流程構(gòu)成要素的重新組成，以此產(chǎn)生更為優(yōu)化的價(jià)值結(jié)果[5]。BRP 是對(duì)資源的重新整合，可將其分為5 個(gè)步驟：①組建團(tuán)隊(duì)、啟動(dòng)項(xiàng)目；②分析當(dāng)前急救流程；③設(shè)計(jì)BRP 計(jì)劃；④實(shí)施BRP 計(jì)劃；⑤對(duì)BRP 計(jì)劃進(jìn)行評(píng)估[6]。腦卒中院前急救護(hù)理質(zhì)量、流程包括步驟多、涉及廣，不斷優(yōu)化流程以適應(yīng)不斷變化的患者狀況與醫(yī)療環(huán)境。蘇瑩、楊揚(yáng)、李曉靜[7]等人研究顯示，對(duì)152 例腦卒中患者實(shí)施常規(guī)接診-出診-院前急救-急診分診‐綠色通道入院治療，以及對(duì)149 例腦卒中患者實(shí)施經(jīng)流程再造優(yōu)化后的院前急救護(hù)理模式，結(jié)果顯示，觀察組病死率11.41%顯著低于17.11%。

2.腦卒中院前急救護(hù)理方式

2.1 院前急救護(hù)理路徑

院前急救護(hù)理是院前急救重要環(huán)節(jié)，是確保患者生命體征穩(wěn)定，與入院救治過(guò)程中最為重要的與人為控制因素影響最大的操作方式，故而臨床上急需一套完整、高效的護(hù)理措施，以此增強(qiáng)急救效果，為患者爭(zhēng)取最佳治療時(shí)機(jī)。院前急救護(hù)理路徑是一種程序性、規(guī)范性、時(shí)間性的全新護(hù)理措施，是在院外對(duì)患者實(shí)施有效的臨床治療的護(hù)理干預(yù)措施，能夠大幅度提升搶救效果，以免醫(yī)護(hù)人員在工作中發(fā)生操作遺漏，以減少醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升整體護(hù)理質(zhì)量[8]。院前急救護(hù)理路徑方式：（1）制定迅速反應(yīng)急救方案，組建接線員-急救人員-出車司機(jī)三點(diǎn)一線的機(jī)動(dòng)體系，同時(shí)在急救車上與患者家屬進(jìn)行溝通，以掌握其基本情況，并指導(dǎo)家屬實(shí)施簡(jiǎn)單急救措施。（2）達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)后迅速觀察患者情況，并進(jìn)行評(píng)估，給予常規(guī)吸氧與吸痰處理，采用甘露醇以降低顱內(nèi)壓，同時(shí)給予降壓處理，待患者生命體征平穩(wěn)后方可轉(zhuǎn)運(yùn)。（3）將患者頭部抬高并偏向一側(cè)，并安排專人保護(hù)其頭部，以免二次震蕩。（4）提前通知院方做好急診應(yīng)急準(zhǔn)備，聯(lián)系CT，并連同神經(jīng)外科醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診。董奕君[9]對(duì)80 例腦卒中患者給予常規(guī)護(hù)理、院前急救護(hù)理路徑干預(yù)，結(jié)果得出，實(shí)驗(yàn)組滿意度88.89%高于對(duì)照組67.74%。

2.2 醫(yī)聯(lián)體模式院前急救護(hù)理

醫(yī)聯(lián)體模式是一種新型護(hù)理模式，醫(yī)聯(lián)體模式中急診學(xué)科建設(shè)與住院?？平ㄔO(shè)在同步進(jìn)行，可提升綜合服務(wù)能力，進(jìn)而提高治療危急癥與疑難雜癥患者的能力[10]。相關(guān)研究顯示，醫(yī)聯(lián)體模式可促進(jìn)基層醫(yī)院急診診療技術(shù)水平的提升，可使基層醫(yī)院急診科患者在就診患者人數(shù)、轉(zhuǎn)歸以及搶救成功率等方面具有積極作用。醫(yī)聯(lián)體模式下院前急救護(hù)理方式如下：加強(qiáng)院前急救人員培訓(xùn)，其中包括：處理氣道、呼吸、循環(huán)問(wèn)題；心臟監(jiān)護(hù)；建立靜脈通路；吸氧；評(píng)估有無(wú)低血糖[11]。利用評(píng)分量表識(shí)別腦卒中患者，迅速啟動(dòng)院前預(yù)警，電話通知醫(yī)院急診分診臺(tái)，并獲得信息，在轉(zhuǎn)運(yùn)同時(shí)詢問(wèn)患者病史，同時(shí)加強(qiáng)腦卒中宣教。陳奕菲、張春鵬、王慎安[12]等人研究顯示，將363例急性缺血性腦卒中（AIS）患者分為規(guī)范制度實(shí)施前，以及制度實(shí)施（院前急救聯(lián)合綠色通道改進(jìn)）聯(lián)合治療組，結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組發(fā)病至來(lái)院時(shí)間（52.8±8.9）h 短于對(duì)照組（84.4±11.2）h。

2.3 優(yōu)化院前急診護(hù)理

優(yōu)化院前急診護(hù)理重點(diǎn)在于接診后立即派出急救團(tuán)隊(duì)、完善通信網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、增強(qiáng)人員及技能與反應(yīng)能力以及處理腦卒中能力培訓(xùn)等，以此促使救治小組在接診后能夠以最快速度、最有效的方式對(duì)患者實(shí)施救治和安全轉(zhuǎn)運(yùn)，同時(shí)可保障患者在入院后第一時(shí)間接受治療[13]。

優(yōu)化院前急診護(hù)理方式：（1）組建腦卒中院前急診救治小組，并進(jìn)行培訓(xùn)，同時(shí)增強(qiáng)對(duì)急救護(hù)理人員迅速與準(zhǔn)確處理腦卒中患者能力；（2）安排、制定腦卒中救治小組人員接診，并做好準(zhǔn)備，在接到電話后于5min 內(nèi)出診，并在電話中與患者家屬進(jìn)行聯(lián)系，指導(dǎo)其實(shí)施有效的基礎(chǔ)急救措施，同時(shí)做好急診綠色通道準(zhǔn)備。（3）到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后立即開(kāi)展急救護(hù)理措施，并評(píng)估患者，在2min 內(nèi)完成病情評(píng)估與吸氧，同時(shí)注意對(duì)患者、家屬實(shí)施心理疏導(dǎo)，安撫患者情緒。（4）做好安全轉(zhuǎn)移，建立綠色通道，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生在患者返回醫(yī)院的途中對(duì)其實(shí)施檢測(cè)，以及相關(guān)救治措施。腦卒中急救小組在患者達(dá)到醫(yī)院后需立即開(kāi)展搶救工作。張楠對(duì)80 例腦卒中患者分別給予傳統(tǒng)院前急診護(hù)理流程以及使用優(yōu)化后的院前急救護(hù)理流程，結(jié)果顯示，研究組痊愈率62.50%高于對(duì)照組27.50%。

3.小結(jié)

腦卒中是臨床常見(jiàn)病癥，主要是源于腦血管阻塞引起的循環(huán)障礙或腦血管破裂出血所致，該病發(fā)病突然、能夠在短期內(nèi)對(duì)機(jī)體造成巨大損傷，起病后3～6h 內(nèi)是搶救患者黃金時(shí)段，若耽誤治療時(shí)機(jī)，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重影響。故針對(duì)腦卒中患者需盡早采取相應(yīng)的急救護(hù)理措施，以改善患者預(yù)后質(zhì)量，為后續(xù)救治奠定良好的基礎(chǔ)。優(yōu)化腦卒中急救流程，可使急救進(jìn)展更為順利，提升急救成功率；實(shí)施院前急救護(hù)理路徑、醫(yī)聯(lián)體模式院前急救護(hù)理、優(yōu)化院前急診護(hù)理等院前護(hù)理措施，可為患者生存率贏得寶貴時(shí)間，以此改善患者預(yù)后，降低其致殘率、致死率。