集束化護理管理在院前車禍外傷急診急救應(yīng)用研究進展

羅蓮艷

（田陽區(qū)人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，廣西 百色，533600）

車禍外傷患者大部分屬于多發(fā)性創(chuàng)傷，且存在多處骨折情況，病情復(fù)雜且多變，骨折創(chuàng)傷、血腫壓迫血管或神經(jīng)、骨折端移位等情況均可引起患者劇烈的應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生強烈地疼痛不適感；且骨折固定欠佳可能導(dǎo)致患者在送院過程中發(fā)生再出血及二次損傷，從而對其后續(xù)救治工作造成不良影響[1-3]。因此臨床通常在院前急救過程中積極開展科學(xué)合理的集束化護理管理模式。集束化護理是以循征理念為基礎(chǔ)，集合所有有效治療護理措施針對臨床疾病進行處理的一種護理方法[4]。本文針對車禍外傷患者急診急救應(yīng)用集束化護理管理相關(guān)研究進行綜述，為今后臨床急救醫(yī)務(wù)人員合理選擇集束化護理管理措施提供一定參考意見。

1.集束化策略的優(yōu)勢

（1）提高車禍外傷早期急救的反應(yīng)速度，有助于護理人員在傷后黃金時間快速判斷傷情，為下一步救治工作爭取時間[5]；（2）將檢查程序在保持合理規(guī)范的基礎(chǔ)上進行簡便化，選用臨床成熟且有效的傷情快速評分表，確保能夠準(zhǔn)確評估車禍外傷患者的當(dāng)前傷情；（3）處理流程規(guī)范化：借助電話與院內(nèi)多位?？魄医?jīng)驗豐富的醫(yī)師獲取聯(lián)系，共同參與院前急救工作；高年資護士統(tǒng)一協(xié)調(diào)，合理安排患者的救治順序，防止因顧此失彼而引發(fā)失誤；（4）集束化策略盡可能保留患者的各項功能，從而給予患者迅速、準(zhǔn)確、合理且有效的救治，有助于救治成功率提高[6]。商宇[7]的研究中，將集束化護理應(yīng)用于交通事故胸部外傷患者護理中，可顯著縮短急救時間、提升急救效果（搶救成功率高達96.0%），并減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者、家屬、醫(yī)生對護理工作的滿意度。

2.集束化護理方案

2.1 制定院前急救流程

護理人員結(jié)合既往車禍外傷院前急救護理經(jīng)驗，并廣泛查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻及資料，制定一套全面、快速且高效的院前急救流程，以確保醫(yī)務(wù)人員第一時間在忙亂的現(xiàn)場中有條不紊的開展各項院前急救工作。急救護理人員在患者轉(zhuǎn)運途中及時對患者開展急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分（APACHE）域評分，若患者APACHE 域評分超過21 分，應(yīng)立即借助電話將患者相關(guān)情況告知急診科室專家遵醫(yī)囑進行急救處理；并通知院內(nèi)急診科搶救室提前準(zhǔn)備好呼吸機、心電監(jiān)護儀、靜脈輸液、氣管導(dǎo)管等各類物品，隨時準(zhǔn)備搶救[8]。劉璐[9]等人報道中，通過對患者急救流程進行整合與優(yōu)化，可促使急救人員在最短時間內(nèi)完成各項搶救任務(wù)，從而有助于搶救效率提高。

2.2 急救護理人員明確分工

高年資且搶救經(jīng)驗豐富的急救護理人員積極對現(xiàn)場環(huán)境及患者病情評估進行評估，參與現(xiàn)場搶救，同時負責(zé)協(xié)調(diào)及統(tǒng)籌工作，指導(dǎo)并監(jiān)督搶救措施的開展；搶救專員護士負責(zé)遵醫(yī)囑開展各項具體搶救措施，并在轉(zhuǎn)運途中對患者病情實施嚴(yán)密監(jiān)測；二者相互配合完成院前搶救工作。李曉英、鐘惠梅、鄭秀春[10]等人研究報道中指出，通過對合理安排每位急救護士的工作，使急救成員各司其職，確保急救工作穩(wěn)步開展。

3.集束化護理措施

3.1 常規(guī)處理

值班護士接到120 急救電話后，通過簡短且精確的交流獲取車禍?zhǔn)鹿实攸c、患者數(shù)量、病情等信息，適當(dāng)以關(guān)切的語言安撫患者及家屬，并告知急救車將立即趕赴現(xiàn)場，請耐心等待，同時針對指導(dǎo)家屬開展簡單的急救處理[11-12]。急救護士準(zhǔn)備好急救物品隨同醫(yī)師在最短時間內(nèi)到達現(xiàn)場。急救護士到達事故現(xiàn)場后，快速準(zhǔn)確判斷患者病情，確定受傷部位并以先重后輕的原則遵醫(yī)囑實施緊急搶救；大部分車禍外傷患者傷情嚴(yán)重，可伴有呼吸道阻塞現(xiàn)象，護士及時清理呼吸道分泌物、給予吸氧，預(yù)防窒息；快速建立多條靜脈通道，給予補液以擴充血容量，避免患者發(fā)生休克；以溫和語言及時與患者及家屬解釋溝通，確保急救工作順利開展。

3.2 創(chuàng)傷處理

積極采取出血措施，給予合理的止血包扎，胸腔或腹腔開放性大出血患者使用無菌紗布填塞加壓止血；四肢大血管出血患者，使用無菌棉墊加壓包扎及時止血，并抬高患肢；協(xié)助搶救醫(yī)師對骨折傷員實施妥善固定處理[13]?；颊邽樗闹珦p傷出血，可將受傷肢體抬高，必要時應(yīng)用止血帶，注意正確使用以避免捆扎肢體發(fā)生壞死。

3.3 心理疏導(dǎo)

車禍屬于意外性事故，患者在車禍發(fā)生后造成的巨大沖擊往往使得患者無法面對這一血淋淋的現(xiàn)實，再加上自身傷情危重，可感受到死亡威脅，因而容易出現(xiàn)負面情緒。此時若患者注意到現(xiàn)場緊張狀態(tài)、陪護家屬悲傷的面容以及醫(yī)護人員的搶救，會使其產(chǎn)生巨大的恐懼感。部分患者存在四肢殘缺、重要臟器損傷，難以接受自身處境、并過分擔(dān)心未來日常生活能力喪失，情緒逐步焦慮化[14]。心理護理干預(yù)中護士通過應(yīng)用安慰性的語言及時幫助車禍外傷患者紓解不良情緒, 有助于其樹立健康、樂觀的治療心態(tài)，從而顯著改善患者治療依從性，提高醫(yī)患及護患配合度，促進創(chuàng)傷恢復(fù)。而集束化護理強化各因素在護理中的具體執(zhí)行以提高護理質(zhì)量，對醫(yī)療系統(tǒng)臨床護理工作實施優(yōu)化。孫巧鳳、李艷霞[15]等學(xué)者報道，觀察組搶救成功率為95.59%、治愈率為69.11%、死亡率為7.35%，均優(yōu)于對照組（85.00%、51.67%、20.00%），提示集束化護理與心理干預(yù)結(jié)合能夠全面提升護理質(zhì)量, 從而加強急救護理效果改善預(yù)后。

4.小結(jié)

綜上所述，集束化護理管理應(yīng)用于車禍外傷患者中可維持院前急救有序開展，提高臨床搶救成功率；并為后期治療提供便利，從而提升整體救治效果，有助于患者預(yù)后改善、減少死亡發(fā)生情況。