艾滋病合并肺結(jié)核病人健康教育的護(hù)理進(jìn)展

韋夢(mèng)秋

（來賓市人民醫(yī)院，廣西 來賓，546100）

艾滋病屬于一類可破壞人體免疫功能的高危感染性疾病，感染源即人類免疫缺陷病毒（HIV），該病毒擁有較長(zhǎng)蟄伏期，患者病情較為復(fù)雜，病期易合并各類危重并發(fā)癥，病死率高。肺結(jié)核屬于艾滋病的常見機(jī)會(huì)性感染疾病，由感染結(jié)核分枝桿菌引發(fā)；結(jié)核多在人體抵抗力降低時(shí)爆發(fā)，兩病聯(lián)合作用下，將進(jìn)一步加重患者不良預(yù)后結(jié)局[1]?；颊咭虿∩钯|(zhì)量嚴(yán)重下降，加之心理上的“負(fù)罪感”，激化病恥情緒，依從性隨之嚴(yán)重下降，導(dǎo)致擅自停藥、不配合治療等行為發(fā)生，進(jìn)一步加劇病情，產(chǎn)生惡性循環(huán)。良好的護(hù)理干預(yù)，強(qiáng)調(diào)對(duì)患者生理與心理的雙重照護(hù)，改善此類患者疾病認(rèn)識(shí)，重塑患者積極心態(tài)，有助于鞏固患者依從性，便于后續(xù)治療及護(hù)理工作的開展。臨床護(hù)理中，健康宣教為其中重要流程。本文總結(jié)國(guó)內(nèi)艾滋病合并肺結(jié)核患者的健康教育研究現(xiàn)狀，集各家之言，述于一文，望為讀者在相關(guān)領(lǐng)域內(nèi)的工作與學(xué)習(xí)提供一份幫助，詳情見下。

1.健康教育實(shí)施主體

以往臨床健康教育實(shí)施主體為醫(yī)師，護(hù)士更多時(shí)候充當(dāng)醫(yī)師的輔助者，護(hù)理工作十分依賴醫(yī)囑，職業(yè)價(jià)值未經(jīng)深度挖掘。醫(yī)師日常工作繁忙，迫于業(yè)務(wù)壓力，門診醫(yī)師予以患者的健康宣教多為“兩言三語(yǔ)”，住院醫(yī)師也多于查房時(shí)向患者提供健康教育服務(wù)；醫(yī)方精力被占用暫且不論，患方的健康宣教需求還得不到滿足，易滋生醫(yī)患矛盾。隨著醫(yī)療改革進(jìn)程不斷加快，醫(yī)改要求臨床突出護(hù)士的護(hù)理服務(wù)主體地位，將更多職能下放，使護(hù)士能夠脫離醫(yī)師“影子”，成為臨床服務(wù)的獨(dú)立提供者之一。近年來，臨床護(hù)理路徑、循證護(hù)理、預(yù)見性護(hù)理等模式的出現(xiàn)，無(wú)不體現(xiàn)護(hù)士護(hù)理主體的地位，護(hù)士這一崗位也逐漸脫離“遺囑執(zhí)行者”的身份。時(shí)至今日，護(hù)方已完全承接如健康教育等護(hù)理責(zé)任，臨床健康教育實(shí)施主體轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)士[2]。隨著延續(xù)性護(hù)理概念的興起，不少地區(qū)開始嘗試與基層醫(yī)療單位合作，將患者以健康教育為首的延續(xù)性護(hù)理任務(wù)下放給社區(qū)等基層醫(yī)療服務(wù)人員，主體開始下探式轉(zhuǎn)移?；颊呔蛹医】敌膛c心理護(hù)理需要家屬承擔(dān)部分責(zé)任，護(hù)理主體又出現(xiàn)一定程度的輻散。但總體而言，目前健康教育實(shí)施主體仍舊為護(hù)理崗位從業(yè)人員。

2.健康教育實(shí)施途經(jīng)

2.1 線下

院內(nèi)健康教育多以口頭宣講式為主，該方法便捷，不受場(chǎng)地限制，臨床即可實(shí)施，為目前較主流的院內(nèi)健康教育實(shí)施途經(jīng)。羅亞娣等[3]通過系統(tǒng)的口頭宣講式健康宣教，實(shí)現(xiàn)了患者疾病與自我認(rèn)識(shí)的有效提升，患者心理舒適度得到顯著改善，整體滿意度高于常規(guī)護(hù)理的一組（97.62% VS 71.43%）。侯彩芬[4]基于門診艾滋病健康教育視域下，開展口頭宣教與視頻媒介宣教結(jié)合的方式，取得顯著成效，患者接受健康教育后的疾病認(rèn)知評(píng)分顯著高于教育前，為線下健康教育載體提供了新思路。隨后，大量線上健康教育聯(lián)合線下健康教育的文獻(xiàn)開始出現(xiàn)，健康教育實(shí)施途經(jīng)開始朝多元化方向進(jìn)展。

2.2 線上

（1）短信：短信健康教育是最早出現(xiàn)的線上健康教育方法，具備信息傳遞及時(shí)性，且短信具備連發(fā)功能，可極大程度縮減護(hù)方教育時(shí)間。針對(duì)短信內(nèi)容有異議、疑惑者，護(hù)方予以進(jìn)一步的宣教內(nèi)容講解，實(shí)現(xiàn)護(hù)理資源的合理調(diào)配。杜璇等[5]研究證實(shí)了手機(jī)短信對(duì)HIV 相關(guān)人群健康宣教的有效干預(yù)性，且該模式在廣泛消息推廣領(lǐng)域仍舊占據(jù)優(yōu)勢(shì)地位。但對(duì)于一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)所接治患者而言，單一使用短信開展健康教育，護(hù)患間的溝通與互動(dòng)性不強(qiáng)，應(yīng)用有其局限。（2）電話：在短信健康教育之上，醫(yī)方探索出電話健康教育方式，其有效彌補(bǔ)了短信開展健康教育，護(hù)患間的溝通與互動(dòng)性不強(qiáng)的問題。劉寧梅等[6]采取電話隨訪，最終患者的自我管理效能、依從性及治愈率均獲有效提升。但電話健康教育耗時(shí)過長(zhǎng)，臨床護(hù)理資源有限，這就使得該項(xiàng)健康教育的開展頻次受限。（3）微信：微信平臺(tái)操作便捷，功能齊全，既兼顧短信多發(fā)的便利，又兼顧電話一對(duì)一健康教育的需求，應(yīng)用價(jià)值突出。目前，微信平臺(tái)在艾滋病合并肺結(jié)核患者的院內(nèi)與院外應(yīng)用均有報(bào)道，均肯定了該模式的健康教育利好。成怡[7]利用微信平臺(tái)實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，最終患者的自我管理情況、用藥依從性、生存質(zhì)量、滿意度均較之常規(guī)護(hù)理組更佳，肯定了微信平臺(tái)的應(yīng)用價(jià)值。

3.健康教育內(nèi)容

3.1 疾病知識(shí)宣傳

疾病知識(shí)的宣傳，能夠提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，進(jìn)而使其明確遵醫(yī)的重要性。目前主流的疾病知識(shí)宣傳手段，線下主要依托宣教手冊(cè)等實(shí)體信息載體，線上依賴微信等平臺(tái)，通過傳、發(fā)相關(guān)圖文與視頻，提升患者對(duì)疾病知識(shí)的理解能力。陳旭娥等[8]為性病門診患者通過微信平臺(tái)普及艾滋病相關(guān)知識(shí)，最終患者的疾病知識(shí)知曉率高于傳統(tǒng)宣教模式。目前主流的疾病知識(shí)宣教內(nèi)容有發(fā)病機(jī)制介紹、艾滋病與肺結(jié)核傳播途徑介紹、治療機(jī)制介紹、藥物介紹、預(yù)期療效介紹、不良反應(yīng)介紹等。建議疾病知識(shí)宣傳重點(diǎn)發(fā)展線上宣教，也能夠?yàn)楹罄m(xù)延續(xù)性隨訪鋪平道路。

3.2 健康觀念重塑

通過主動(dòng)的護(hù)患交流，了解患者及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，分析患方健康觀念偏倚，并制定合理的宣教方案，改善患者的健康觀念，糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。這一過程需要建立在良好的疾病知識(shí)宣傳基礎(chǔ)之上，可以通過大數(shù)據(jù)、歷史資料、文獻(xiàn)報(bào)道解讀等多途徑，使患方明確，接受積極治療，自身疾病是能夠獲得理想預(yù)后的，且疾病治愈后，是不會(huì)再對(duì)外界造成傳染威脅的。還需糾正患者以往不當(dāng)?shù)纳钣^念，以飲食為例，指導(dǎo)患者食用高維生素、高蛋白、高熱量、易消化的食物，多食用果蔬、多飲水。當(dāng)然，僅強(qiáng)調(diào)重塑患者的健康觀念并不全面，這里本文還提倡政府方面加大社會(huì)宣傳力度，提升全民對(duì)艾滋病與肺結(jié)核的正確認(rèn)識(shí)，摘掉社會(huì)對(duì)待此類患者的“有色眼鏡”，構(gòu)建包容社會(huì)，從而改善艾滋病合并肺結(jié)核患者的生存環(huán)境，疏堵患者病恥感主要來源，將有益于此類患者依從性的重塑，及后續(xù)健康教育工作更好地開展。

3.3 心理指導(dǎo)

艾滋病合并肺結(jié)核預(yù)后危重，加之艾滋病特殊的傳播途徑，社會(huì)對(duì)此類患者常以“有色眼鏡”視之；患者出于對(duì)疾病結(jié)局的擔(dān)憂，及受病恥感影響，病期往往表現(xiàn)出強(qiáng)烈的負(fù)性情緒。情緒問題將直接影響患者的心理舒適度，從而導(dǎo)致其依從性逐漸降低，產(chǎn)生與他人的隔閡感，拉遠(yuǎn)護(hù)患關(guān)系，不利臨床后續(xù)治療與護(hù)理工作的開展。因此護(hù)方強(qiáng)調(diào)為艾滋病合并肺結(jié)核患者提供全方位的心理指導(dǎo)。譚劍明[9]所撰文獻(xiàn)表示，心理護(hù)理需要基于良好的健康宣教基礎(chǔ)上開展，即通過前期疾病宣教，令其逐漸接受現(xiàn)在的自我，隨后在各路心理干預(yù)下，重塑治療信心。李臘梅等[10]研究顯示，在單體心理護(hù)理基礎(chǔ)之上，結(jié)合情感心理護(hù)理，發(fā)揮家屬的心理情感支持價(jià)值，使患者感受到被關(guān)愛，有助于心理護(hù)理效果升華。

3.4 藥物指導(dǎo)

艾滋病合并肺結(jié)核患者往往需要接受長(zhǎng)期用藥，為防止患者“久病成良醫(yī)”而擅自更改用藥方案的情況發(fā)生，促患者病期規(guī)范用藥，就需要加強(qiáng)藥物指導(dǎo)護(hù)理。

4.小結(jié)

本文研究艾滋病合并肺結(jié)核患者的健康教育護(hù)理進(jìn)展，認(rèn)為未來臨床健康教育的發(fā)展方向仍為信息化護(hù)理模式。針對(duì)此類患者的健康教育，需要找對(duì)平臺(tái)與實(shí)施主體，強(qiáng)調(diào)疾病知識(shí)宣傳、健康觀念重塑、心理指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)各方面的護(hù)理共施，有助于提升臨床健康教育質(zhì)量，更好地為患方健康服務(wù)。