直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后患者自我護理能力及其護理的研究進展

陳淑顏

（欽州市第二人民醫(yī)院，廣西 欽州，535000）

直腸癌屬于一類惡性腫瘤，發(fā)病率逐年遞增，我國當(dāng)前有少數(shù)直腸癌患者選腹會陰與直腸癌根治術(shù)相聯(lián)合的方法，術(shù)后需終身攜帶結(jié)腸造口。據(jù)調(diào)查，我國每年需攜帶腸道口的患者人數(shù)呈上升趨勢[1]。腸造口因改變?nèi)梭w正常的排便入口，患者精神上承載的壓力極大，對生活極為不利，患者的生活質(zhì)量會受到影響，而與疾病改善密切相關(guān)的即患者的自我護理能力。從這可看出，腸道口患者自我護理能力不容忽視，最近幾年，各領(lǐng)域均注重患者自我護理能力的改善，臨床陸續(xù)為患者應(yīng)用多種護理方法，以提高患者的生活質(zhì)量為目標(biāo)。本研究現(xiàn)就直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后患者自我護理能力及其護理研究綜述如下。

1.直腸癌結(jié)腸造口術(shù)

結(jié)腸造口術(shù)是指外科醫(yī)生為了治療直腸癌，而在腹壁上所行的人為開口，并將一段腸管拉出開口外，翻轉(zhuǎn)縫于腹壁，從而形成了腸造口。其作用就是代替原來的會陰部肛門行使排便功能，實際上就是糞便出口的改道，對整體的消化功能影響不大。結(jié)腸造口即人工肛門，主要解決糞便與通氣出路問題，無法排除自身病變，原病變需同時治療。術(shù)后需做好保護，預(yù)防造口附近感染的發(fā)生[2]。定時訓(xùn)練排便，學(xué)會正確應(yīng)用集糞專用糞袋，保持局部衛(wèi)生。雖然這一方法從整體上對人消化功能不會造成過大影響，但患者心理上很難接受，容易產(chǎn)生沮喪、悲觀等心理。所以，做好患者身心兩方面的護理很必要[3]。

2.直腸癌結(jié)腸造口術(shù)患者自我護理能力現(xiàn)狀

結(jié)腸造口手術(shù)發(fā)展歷史悠久，技術(shù)也逐漸得以完善。但結(jié)腸造口護理發(fā)展是近幾十年的事，特別是在我國更是起步較晚，患者住院期間，護理重點依然是以并發(fā)癥的預(yù)防為主，很少為患者提供造口自我護理的機會，患者普遍自我護理能力較低，缺乏造口對應(yīng)知識與技能，多數(shù)患者僅憑借自己現(xiàn)有的知識很難解決日常生活中存在的問題[4]。

3.直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后患者自我護理能力的護理

3.1 院內(nèi)干預(yù)

造口訪問者介導(dǎo)護理;最近幾年，國內(nèi)外護理工作逐漸開展，因為訪問人員不是醫(yī)護者，而是從大眾中挑選一名人員擔(dān)任，與患者交流的語言更為本土化，更容易獲取患者信任，也更具說服力。這項服務(wù)開啟最早的是美國，至今已有幾十年的歷史。造口訪問人員已掌握自我活力，更具說服力，有效改善患者的憂慮，獲取患者的信任，幫助患者盡早返回社會[5]。

臨床護理路徑下的健康教育:臨床護理路徑下的健康教育為定量、定人，計劃性對患者實施健康教育。邵燕[6]學(xué)者為患者實施臨床護理路徑下的健康教育，患者的自我護理能力得到明顯提升，院內(nèi)護理效果優(yōu)良。這種護理的開展，不僅能夠?qū)εR床護理進行規(guī)范，還可保障健康教育的有效性，糾正傳統(tǒng)的工作方式，確保臨床落實整體護理。

造口自我管理指導(dǎo):自我管理疾病理念與能力在結(jié)腸術(shù)后康復(fù)中作用重大，造口自我管理的主要問題是患者住院期間做好護理指導(dǎo)，抓住患者住院期，合理利用時間，全面為患者講述造口護理的方法，提高患者對造口的自護能力。楊麗[7]學(xué)者在研究中為患者應(yīng)用造口自我管理指導(dǎo)，患者表示掌握大量的造口護理知識，自護能力也得到全面提高，心理上對造口的抵觸也得到很大的緩解。結(jié)果表明，自我管理教育的逐漸深入下，患者對腸造口知識掌握更深，患者的自我護理技能得到全面提高。

自我效能感護理:患者經(jīng)自我效能加速項目的實施，經(jīng)口頭上對患者的勸導(dǎo)，落實造口護理實踐，加強自我保健性能。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者的腸造口自我效能能夠得到顯著的改善，心理負面情緒也可得到舒緩，自我護理能力顯著提升[8]。

3.2 院外干預(yù)

造口治療師介導(dǎo)護理:造口治療師隸屬?？谱o理范疇，護理中發(fā)揮重要作用，腸造口臨床護理中服務(wù)對象是為患者供應(yīng)專業(yè)的護理服務(wù)，所以是在患者出院后進行隨訪的理想人員。蘇瑀[9]學(xué)者認(rèn)為造口治療師對患者進行的指導(dǎo)有助于患者的自行康復(fù)，還有助于提高患者自我護理能力。

實施造口聯(lián)誼會:造口護理的發(fā)展下，一些醫(yī)院會定期實施造口聯(lián)誼會，為患者供應(yīng)交流平臺，增強患者自信，幫助患者糾正對腸造口的看法，能夠主動對造口進行護理，由心理上接受造口，使患者逐漸適應(yīng)[10-11]?；颊呓?jīng)常參加造口聯(lián)誼會，能夠提高自己的適應(yīng)能力，生存質(zhì)量也可得到改善。

提倡“主題倡導(dǎo)”：世界造口日由我國國際創(chuàng)口協(xié)會提倡，主要是指導(dǎo)患者與造口工作人員強化練習(xí)與交流，對全社會實施知識宣傳教育[12-13]。幫助患者多學(xué)習(xí)造口方面的知識，增強患者的自護能力。

家庭護理：家庭護理為患者的實施有助于提高其生存率，對患者的心理功能進行改善，提高其日常生活能力，提高患者生活質(zhì)量。張映[14]學(xué)者對患者直腸癌結(jié)腸造口術(shù)患者在其出院后實施家庭護理，經(jīng)干預(yù)，患者的自理能力明顯得到提升，逐漸能夠接受造口的存在，也能夠自己對造口袋進行更換，促進社會功能與角色功能的轉(zhuǎn)換。

微信干預(yù)：現(xiàn)代社會，微信平臺為人們提供諸多便利，院外護理也可以對微信平臺充分利用，建立微信群，將患者加入其中，定期推送與疾病相關(guān)的知識，還可通過微信語音和視頻與患者溝通，充分了解患者恢復(fù)狀況，給予患者建議和指導(dǎo)，對患者的恢復(fù)有重要意義。王裕玲等[15]學(xué)者在患者出院后早期利用微信了解患者恢復(fù)情況，給予患者必要的指導(dǎo)和建議，囑咐其造口護理的注意事項與造口袋更換要點。結(jié)果得出，患者的自我護理能力得到明顯的提升。

綜上所述，直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后，為患者提供患者科學(xué)的護理，并指導(dǎo)患者自我護理，講述造口的注意事項，疏導(dǎo)患者負面情緒，有助于提高患者的自我護理能力。