婦科和產(chǎn)科手術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防及護理進展

羅健

（平南縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 平南，537300）

在婦產(chǎn)科手術(shù)中，在手術(shù)之后，進而產(chǎn)生深靜脈血栓，屬于一種嚴(yán)重性并發(fā)癥。而發(fā)生血栓問題，主要是因手術(shù)過程中，血管壁發(fā)生損傷，或血流逐漸緩慢，使得血液處于高凝狀態(tài)。在完成手術(shù)后，如果出現(xiàn)深靜脈血栓，必然會增加患者痛苦度，如果病情嚴(yán)重，還會引發(fā)致殘問題，有的還會出現(xiàn)肺梗塞，進而威脅到患者生命。按照相關(guān)研究，在分娩、手術(shù)過后的3d內(nèi)，有超過60%的產(chǎn)婦發(fā)生深靜脈血栓問題，進而該病癥是婦產(chǎn)科臨床護理的重點研究課題。

1.婦產(chǎn)科靜脈血栓的原因分析

在婦科手術(shù)中，大部分屬于盆腔手術(shù)，手術(shù)操作較大，嚴(yán)重?fù)p害了髂部靜脈，進而使得下肢血液循環(huán)出現(xiàn)緩慢，使得血液處于高凝狀態(tài)。妊娠晚期，由于血小板功能出現(xiàn)變化，使得機體纖維蛋白原以及凝血因子的表達紊亂，減少了抗凝血酶水平，使得血液發(fā)生高凝。實施剖宮產(chǎn)手術(shù)，促使胎盤蛻膜的釋放，進而促進凝血活酶，促進血壓凝固了加速。手術(shù)創(chuàng)傷后，使得血小板反應(yīng)出現(xiàn)變化，降低了抗凝效果，產(chǎn)生血液高凝。孕婦生產(chǎn)階段，因失血或出汗，使得體內(nèi)水電解質(zhì)出現(xiàn)紊亂，促使血液濃縮，加上臥床因素影響，降低了下肢活動量，使得靜脈血流發(fā)生遲緩，導(dǎo)致血液細(xì)胞成分出現(xiàn)大量聚集，進而導(dǎo)致血管壁發(fā)生血栓。由于反復(fù)穿刺，加上高濃度刺激性藥液的注入，使得靜脈內(nèi)膜發(fā)生損傷。下肢受涼，導(dǎo)致靜脈收縮，使得深靜脈血栓幾率提升。

2.婦產(chǎn)科深靜脈血栓的預(yù)防措施

防止出現(xiàn)孕期并發(fā)癥，在孕期期間，需加強定期檢測。按照相關(guān)研究，在妊娠期間，伴隨難產(chǎn)、高血壓、胎盤前置等并發(fā)癥，都有幾率會提升血栓幾率。加強生活細(xì)節(jié)防護。在妊娠后期階段，需加強適度運動，經(jīng)常性變換體位，如果處于休息階段，可抬高雙下肢，促進血流通暢。手術(shù)前宣教。在進行剖宮產(chǎn)手術(shù)前，護理人員需加強靜脈血栓的相關(guān)宣教，協(xié)助患者開展功能鍛煉，以下肢活動訓(xùn)練為主，促進下肢血液的有效循環(huán)，提升靜脈血液的回流率。在完成手術(shù)后，在病房護理中，可采取三陰交、足三里的按摩理療，每次0.5h，以促進血液回流，防止出現(xiàn)深靜脈血栓。指導(dǎo)患者開展早期功能訓(xùn)練，在手術(shù)后6h，選擇半臥位，一般選擇35度角，每間隔2h，開展一次翻身處理。同時，加強擴胸和深呼吸運動，避免肺部發(fā)生痰液淤積，促進肺部血液的有效循環(huán)。

3.婦產(chǎn)科深靜脈血栓的護理對策

入院宣教。在孕婦入院后，護理人員需向孕婦詳細(xì)介紹手術(shù)流程，使其了解麻醉方式、注意事項，對孕婦心理進行有效疏導(dǎo)，耐心解答其所提問題，使其緊張和焦慮情緒得以充分緩解，提升其手術(shù)配合度，記錄好產(chǎn)婦術(shù)前的進食量、進食時間。同時，加強深靜脈血栓的綜合預(yù)防宣教，以提升其自我護理、鍛煉的依從性。此外，在患者入院之后，測量產(chǎn)婦體重，收集相關(guān)資料，在手術(shù)前，加強藥敏、血尿常規(guī)檢測，必須加強術(shù)前健康教育，向患者講解手術(shù)麻醉、手術(shù)治療的方式。在手術(shù)過程中，需加強心電監(jiān)護，加強氧氣吸入，必須做好手術(shù)配合。

術(shù)中護理。在手術(shù)之前，必須保證手術(shù)藥品、器械的充足，仔細(xì)監(jiān)測監(jiān)護儀器正常與否。在手術(shù)過程中，在完成麻醉后，將孕婦處于仰臥位，防止腹肌松弛，而導(dǎo)致子宮失去腹肌撐拖，對下腔靜脈造成壓迫，而引起回心血量下降問題。如果產(chǎn)婦出現(xiàn)嘔吐和惡心癥狀，需指導(dǎo)其進行深呼吸，將頭部偏向一側(cè)，避免出現(xiàn)誤吸問題。

術(shù)中監(jiān)測。在手術(shù)階段，需嚴(yán)格監(jiān)測產(chǎn)婦面色、尿量以及精神意識變化，對血壓、心率等生命體征進行嚴(yán)格監(jiān)測，手術(shù)室溫度應(yīng)控制在23攝氏度左右，濕度控制在55%左右。對于非手術(shù)部位，應(yīng)盡可能減少暴露。在手術(shù)階段，需注意觀察產(chǎn)婦實際反應(yīng)，加強精神支持，向其及時溝通手術(shù)進展、胎兒狀況，指導(dǎo)其消除恐懼心理，提升手術(shù)安全感。如果出現(xiàn)宮腔滲血問題，需提升補液速度，避免出現(xiàn)失血性休克。

術(shù)后護理。在剖宮產(chǎn)術(shù)完成后，娩出胎兒時，需及時進行縮宮素，避免發(fā)生產(chǎn)后出血，將新生兒口鼻喉分泌物進行有效清除，防止新生兒因誤吸分泌物，而發(fā)生吸入性肺炎。若新生兒出現(xiàn)宮內(nèi)窒息或窘迫問題，需加強藥物處理，對新生兒皮膚顏色和呼吸狀態(tài)進行嚴(yán)密觀察。在剖宮產(chǎn)手術(shù)完成后，讓產(chǎn)婦處于6h的平臥狀態(tài)，禁止飲食，對切口輔料、患者疼痛、宮縮、尿量等情況進行嚴(yán)密檢測，如果出現(xiàn)惡露排除狀況，需加強會陰部清潔處理。在6h過后，需加強早期活動處理，在導(dǎo)尿管拔除之后，需加強排尿處理，防止出現(xiàn)尿潴留。同時，加強功能鍛煉、下肢運動指導(dǎo)，以有效防止深靜脈血栓問題的發(fā)生。

回房護理。在整個手術(shù)結(jié)束后，需將產(chǎn)婦送回至病房，護理人員之間必須加強交接。在病房護理中，需加強心理監(jiān)護，直到患者生命體征恢復(fù)到平穩(wěn)狀態(tài)，保證各類管道趨向平穩(wěn)，加強術(shù)后吸氧，并叮囑產(chǎn)婦開展自我監(jiān)測和觀察，如切口感染、泌尿損傷以及產(chǎn)后出血等問題，如發(fā)生異常狀況，需及時向醫(yī)師報告。同時，指導(dǎo)產(chǎn)婦恢復(fù)至穩(wěn)定狀態(tài)后，適度開展下床活動，促進腸蠕動，防止發(fā)生腸粘連問題。

飲食和用藥指導(dǎo)。根據(jù)患者機體的實際恢復(fù)情況，可輔助患者開展適度床上訓(xùn)練，優(yōu)化飲食方案，主要以清淡飲食為主，防止出現(xiàn)便秘問題發(fā)生。在藥物治療過程中，必須嚴(yán)格遵照醫(yī)囑執(zhí)行，患者口服藥物前，需詳細(xì)講解藥物機理、作用，確定使用方式，禁止擅自停藥或換藥，以確保臨床用藥安全。患者用藥后，必須動態(tài)監(jiān)測病情狀況，若出現(xiàn)不良副作用情況，需加強及時處理和治療。

功能訓(xùn)練。在分娩4d后，按照患者恢復(fù)狀況，可調(diào)整飲食，叮囑患者多飲水，指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)拇蚕禄顒?，并指?dǎo)患者做到按量和按時用藥，確保護理的全流程化。

4.護理體會

現(xiàn)階段，在臨床手術(shù)風(fēng)險率正逐漸增加的趨勢下，各類安全隱患問題日益突出，尤其是剖宮產(chǎn)手術(shù)，屬于創(chuàng)傷性治療方式，直接影響著患者生命健康，也使得護理人員護理負(fù)擔(dān)日益加重。同時，一般通過手術(shù)治療的疾病，因手術(shù)存在相關(guān)應(yīng)激反應(yīng)，會影響到患者的生理與心理功能，進而患者治療積極性也隨之降低，影響了預(yù)后效果，使得術(shù)后并發(fā)癥顯著增加。為此，在臨床手術(shù)各類疾病時，需注重臨床的護理干預(yù)。

對于婦產(chǎn)科臨床，隨著產(chǎn)婦數(shù)量的增多，剖宮產(chǎn)手術(shù)安全性的有效保障，越來越多孕婦愿意選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)。然而，在手術(shù)前后，如果臨床護理不合格，必然會導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，而深靜脈血栓問題，就是常見性并發(fā)癥之一，對產(chǎn)婦的術(shù)后康復(fù)造成嚴(yán)重影響。為此，加強臨床護理，是剖宮產(chǎn)術(shù)后康復(fù)、預(yù)防和處理深靜脈血栓的關(guān)鍵所在。

隨著護理模式逐漸更新、完善，護理服務(wù)要求也相應(yīng)提升，常規(guī)護理方式與現(xiàn)代化優(yōu)質(zhì)、安全護理要求不相符。在臨床護理中，主張一切圍繞患者，在實際護理中，要求護理人員重視人文關(guān)懷，為患者提供基礎(chǔ)性和專業(yè)性的護理技術(shù)服務(wù)，進而實現(xiàn)護理流程的優(yōu)質(zhì)化、全方位化。同時，根據(jù)患者病情發(fā)展、實際需求，進行無縫隙、全流程的護理管理，讓護理服務(wù)與患者需求更為接近。此外，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，以產(chǎn)婦服務(wù)為基礎(chǔ)，提升護理安全性，幫助患者進行心理疏導(dǎo)，進而提升護理滿意度。根據(jù)相關(guān)研究，研究組97.8%的護理滿意率，與對照組69.3%相比，通過數(shù)據(jù)顯示，開展優(yōu)質(zhì)護理，讓產(chǎn)婦感受到護理工作的安全性、服務(wù)性，促使其在院治療的舒適性。

同時，為預(yù)防深靜脈血栓問題的發(fā)生，在患者入院后，即為患者創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)護理環(huán)境，通過術(shù)前宣教、術(shù)中護理、術(shù)后監(jiān)測與處理等方式，分析各類安全隱患，降低分娩風(fēng)險率，最大限度減少深靜脈血栓問題的發(fā)生。在開展剖宮產(chǎn)手術(shù)前，加強心理護理、對癥護理，可有效降低患者手術(shù)心理壓力，促使產(chǎn)婦配合率的有效提升，有效改善產(chǎn)婦的各項身體指標(biāo)。此外，此外，對于剖宮產(chǎn)手術(shù)，因手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，患者也極易出現(xiàn)并發(fā)癥狀況，如切口感染、產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后疼痛、深靜脈血栓等，嚴(yán)重影響到產(chǎn)婦的術(shù)后康復(fù)。為此，在臨床護理中，需加強術(shù)后的并發(fā)癥控制，加強術(shù)后康復(fù)護理。通過優(yōu)質(zhì)護理方式，在產(chǎn)婦完成術(shù)后，對其開展術(shù)后監(jiān)測、飲食護理、用藥指導(dǎo)，可促使產(chǎn)婦機體功能、心理狀態(tài)的有效恢復(fù)。根據(jù)相關(guān)實驗研究顯示，在術(shù)后并發(fā)癥對比中，研究組深靜脈血栓發(fā)生率僅為4.0%，與對照組22.3%相比，研究組術(shù)后并發(fā)癥狀況更為優(yōu)良。這表示，通過優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，有利于提升產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)速度，促使其術(shù)后康復(fù)質(zhì)量的良好，有效減少深靜脈血栓發(fā)生幾率。

在本文中，還采取了穴位推拿護理方式，按照相關(guān)研究顯示，對于深靜脈血栓的臨床護理，按照臨床實際需求進行穴位推拿方式，建立中醫(yī)特色治療小組，為患者提供中醫(yī)特色治療服務(wù)，達到調(diào)和氣血和疏通經(jīng)絡(luò)功效。通過穴位刺激，可促進神經(jīng)功能，具有較長的持續(xù)時間，可減少不良反應(yīng)出現(xiàn)率，通過生化刺激、經(jīng)絡(luò)刺激，促進患者病情的有效恢復(fù)?？梢哉f，對于深靜脈血栓的預(yù)防護理，中醫(yī)提倡特色治療方式，以促進患者病情恢復(fù)。此外，還需加強日常生活與情緒管理，醫(yī)護人員應(yīng)加強疏導(dǎo)，通過知識講座、健康手冊等方式，不斷鼓勵患者調(diào)節(jié)自我情緒，做到氣機舒暢，進而確保穴位理療治療的效果。

綜上所述，深靜脈血栓問題是婦產(chǎn)科手術(shù)的預(yù)防重點，在臨床圍術(shù)期護理中，需加強健康宣教、心理護理以及術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的相關(guān)護理，以減少深靜脈血栓問題的發(fā)生。同時，臨床護理人員還還需轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)護理觀念，結(jié)合婦產(chǎn)科手術(shù)的相關(guān)特點，不斷提升自身的護理知識、專業(yè)技能，進一步加大臨床護理方式的創(chuàng)新、研究，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)、安全的護理服務(wù)。