血液凈化患者治療中穿刺點(diǎn)出血的護(hù)理研究進(jìn)展

潘玉瓊

（廣西桂林恭城縣人民醫(yī)院，廣西 桂林，542500）

臨床提出穿刺點(diǎn)出血的標(biāo)準(zhǔn)是在穿刺前中后期3個(gè)階段應(yīng)用棉簽擦拭穿刺點(diǎn)后發(fā)現(xiàn)棉簽被血液全部浸染，穿刺點(diǎn)出血是血液凈化治療中常見(jiàn)的臨床現(xiàn)象，目前臨床針對(duì)該現(xiàn)象尚未統(tǒng)一處理方式，臨床存在多種不同的處理方法，處理效果也不盡相同[1-2]。臨床提出穿刺點(diǎn)出血的危險(xiǎn)因素包括以下幾個(gè)方面:1.首先如果患者本身存在凝血功能障礙或高血壓表現(xiàn)、患者自身缺乏重視內(nèi)瘺護(hù)理的意識(shí)、患者缺乏主觀護(hù)理積極意識(shí)、臥位錯(cuò)誤、內(nèi)瘺血管狹窄等[3-4]。文章就血液凈化患者治療中穿刺點(diǎn)出血的護(hù)理研究進(jìn)展做一綜述報(bào)道如下:

1.穿刺點(diǎn)出血的因素

疾病因素:合并腎臟疾病患者終末期機(jī)體存在血小板功能異常時(shí)會(huì)引起穿刺點(diǎn)出血，同時(shí)患者血液中毒素較多時(shí)會(huì)對(duì)血管壁造成不良刺激，進(jìn)而導(dǎo)致血管脆性增加，易誘發(fā)并發(fā)癥[5]?；颊咭蛩?患者缺乏主觀自護(hù)能力、合并高血壓、凝血障礙、穿刺側(cè)側(cè)臥、內(nèi)瘺血管狹窄、假性動(dòng)脈瘤等。治療因素:臨床采取繩梯法穿刺時(shí)，如穿刺血管長(zhǎng)度<5cm易導(dǎo)致區(qū)域穿刺，可影響血管壁薄弱，增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，采取扣眼法穿刺時(shí)運(yùn)用金屬針頭采取高角度穿刺，當(dāng)透析脫水完成后會(huì)降低機(jī)體容量，降低組織張力，導(dǎo)致穿刺點(diǎn)出血。穿刺時(shí)采取固定按壓法，預(yù)防出現(xiàn)無(wú)意識(shí)牽拉損傷穿刺針眼、止血材料出血移位、穿刺點(diǎn)出血，此外按壓穿刺點(diǎn)時(shí)間過(guò)短，如按壓力度不足也會(huì)導(dǎo)致穿刺點(diǎn)出血[6-7]。

2.預(yù)防出血

早期識(shí)別高危人群:缺乏穿刺點(diǎn)出血相關(guān)護(hù)理知識(shí)，護(hù)士針對(duì)高危人群患者加強(qiáng)健康教育，提供日常生活護(hù)理、合理安置臥位。促進(jìn)新瘺成熟:行動(dòng)靜脈造瘺術(shù)后應(yīng)用紅外線治療儀進(jìn)行皮膚照射，每次40分鐘，加速新瘺成熟，通過(guò)紅外線治療儀照射皮膚可加速血液循環(huán)、確保新瘺局部皮膚溫度上升、發(fā)揮熱效應(yīng)、保護(hù)血管內(nèi)皮功能，提高局部血流量[8]。重視穿刺手法:護(hù)士指導(dǎo)患者穿刺時(shí)取平臥體位，確保內(nèi)瘺朝上，對(duì)穿刺點(diǎn)及周圍皮膚使用聚維酮碘消毒，要求范圍>5cm，運(yùn)用尼普洛16G內(nèi)瘺穿刺針進(jìn)行穿刺，護(hù)士操作全程嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，正確評(píng)估選擇穿刺點(diǎn)，內(nèi)瘺吻合口與動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距離>3cm，針尖朝向吻合口方向，內(nèi)瘺吻合口要求靜脈穿刺點(diǎn)距離>8cm，針尖朝向心尖方向，進(jìn)針時(shí)確保針尖斜面朝上，穿刺針需與血管壁呈現(xiàn)平行關(guān)系，提高1次穿刺成功率[9]。繩梯式穿刺法:護(hù)士觀察內(nèi)瘺情況，呈階梯式確定3-5個(gè)等距離排列的穿刺點(diǎn)，確保每個(gè)穿刺點(diǎn)之間距離在1.0cm左右，透析過(guò)程中按照近心端向遠(yuǎn)心端的方向按順序穿刺，輪回使用所有穿刺點(diǎn)后再?gòu)念^開始反復(fù)應(yīng)用[10]。應(yīng)用區(qū)域穿刺法，選擇動(dòng)靜脈穿刺區(qū)域作蜂窩狀穿刺，輪流更換穿刺部位，每個(gè)穿刺點(diǎn)距離約在1cm左右。治療結(jié)束時(shí)護(hù)士快速拔針，使用拇指按壓紗布，采取膠布固定法，應(yīng)用彈力繃帶壓迫止血，5分鐘后放松繃帶，半小時(shí)到1小時(shí)后完全放開繃帶[11]。應(yīng)用正確按壓與固定方法:護(hù)士應(yīng)用止血繃帶進(jìn)行止血處理，確保均勻分布止血紗布與棉球受力，擴(kuò)大止血范圍，準(zhǔn)確定位，有助于調(diào)節(jié)松緊度[12]。

3.小結(jié)

臨床認(rèn)為導(dǎo)致血液凈化患者穿刺點(diǎn)出血的因素多且復(fù)雜，臨床也存在多種止血措施，因此為患者提供血液凈化治療前需仔細(xì)判斷患者是否為穿刺點(diǎn)出血高危人群，積極采取預(yù)防措施，對(duì)已經(jīng)發(fā)生穿刺點(diǎn)出血的患者，需快速尋找出血原因，采取針對(duì)性止血措施，避免盲目止血消耗醫(yī)療資源，增加治療成本，浪費(fèi)操作時(shí)間。同時(shí)每位血液凈化患者身體素質(zhì)不同，穿刺部位也不同，因此發(fā)生穿刺點(diǎn)出血后的止血措施也不盡相同，此外護(hù)士為患者提供穿刺時(shí)一般按照自身經(jīng)驗(yàn)選擇常用的穿刺方式，未考慮患者個(gè)體差異性，無(wú)法保證該穿刺方式適宜患者，從而增加穿刺點(diǎn)出血風(fēng)險(xiǎn)，一旦發(fā)生出血?jiǎng)t會(huì)增加患者身心痛苦感受，浪費(fèi)醫(yī)療資源。臨床中如護(hù)士盲目采取常用止血措施，如止血效果不佳則更換止血措施直至有效處理，該現(xiàn)象會(huì)反復(fù)增加醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)擔(dān)，浪費(fèi)醫(yī)療耗材，且具有繁瑣步驟，存在污染風(fēng)險(xiǎn)，影響止血效果，增加血液丟失風(fēng)險(xiǎn)，誘發(fā)貧血。因此臨床需進(jìn)一步建立完善的評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)與處理機(jī)制，為控制出血提供預(yù)防與干預(yù)依據(jù)。