小兒腎病綜合征的護(hù)理新進(jìn)展

韋玫瑰

（都安瑤族自治縣人民醫(yī)院，廣西 河池，530700）

小兒腎病綜合征具體指的是，兒童的腎小球濾過膜通透性水平異常升高，引起血漿當(dāng)中的蛋白類物質(zhì)，通過尿液途徑大量丟失，從而產(chǎn)生的一種病理學(xué)改變[1]。激素是目前臨床對該病進(jìn)行治療的主要藥物，也可以選用免疫抑制劑，使患兒的病情得到一定的控制[2]。但患兒在長時間的用藥治療期間，機(jī)體對外界不良刺激的抵抗力會明顯降低，感染事件發(fā)生的概率明顯加大，病程時間普遍較長，患兒反復(fù)受到病情的影響，大多數(shù)情況下情緒狀態(tài)不是十分理想，且治療缺乏足夠的依從性，在此期間對其實施綜合性優(yōu)質(zhì)護(hù)理是十分必要的[3-4]。本文主要從發(fā)病原因、疾病治療、護(hù)理方法的幾個層面入手，對小兒腎病綜合征的護(hù)理進(jìn)展情況實施綜述。

1 發(fā)病原因

①小兒原發(fā)性腎病綜合征：病因及發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，但近年來的研究已證實下列事實，原發(fā)在腎小球的疾病損害腎臟而出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀，如微小病變型腎小球腎炎、系膜增生性腎小球腎炎、局灶性節(jié)段性腎小球硬化、膜增生性腎小球腎炎、膜性腎病等。② 小兒先天性腎病綜合征其發(fā)病機(jī)制目前較為明確，主要是由構(gòu)成腎小球濾過屏障的重要分子基因突變或調(diào)節(jié)這些基因的轉(zhuǎn)錄因子突變引起。③ 小兒繼發(fā)性腎病綜合征主要是由于全身性疾病、臨床診斷明確的腎小球腎炎以及藥物、金屬中毒等原因引起腎臟損害而出現(xiàn)腎病綜合征[5]。

2 疾病治療

糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑藥物是西醫(yī)治療該疾病過程中兩類常用藥物，同時還可以根據(jù)實際需要，適當(dāng)?shù)妮o助性實施抗感染、抗凝治療[6]。糖皮質(zhì)激素目前仍然是臨床上公認(rèn)的一種，能夠?qū)υ擃惣膊∵M(jìn)行有效的治療的首選藥物，該類藥物能夠?qū)ρ装Y反應(yīng)、免疫反應(yīng)、醛固酮產(chǎn)生同步抑制作用，對抗利尿激素的分泌，影響腎小球基底膜通透性，從而積極發(fā)揮利尿、消除尿蛋白的藥物治療作用,但治療時間相對較長，所產(chǎn)生的毒副作用較大，類固醇激素還會對患兒的身高發(fā)育造成一定的影響[7-8]。

3 護(hù)理方法

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理 患兒在發(fā)病后需要適當(dāng)?shù)男菹?，水腫高血壓程度較為嚴(yán)重的時候，必須保證絕對臥床，時間控制在2-3個星期之間，配合應(yīng)用利尿劑及降壓藥，使心腎負(fù)擔(dān)減輕，待水腫完全消退、血壓水平保持穩(wěn)定，可以適當(dāng)?shù)脑诖采匣蛳麓策M(jìn)行活動，總休息時間，必須達(dá)到3-6個月，臥床期間要經(jīng)常幫助其更換體位，以防血管栓塞等相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，待患者的病情完全恢復(fù)、激素治療完成后，增加活動量，避免出現(xiàn)過度勞累的情況[9-10]。

3.2 營養(yǎng)管理和支持 熱量：由于該病患兒機(jī)體的脂代謝功能紊亂，高脂血癥的出現(xiàn)，不僅會使動脈粥樣硬化發(fā)生率提高，還會使腎小球損害程度加重。且患兒機(jī)體所需要的總熱量，根據(jù)年齡的不同，往往存在一定的差異。糖類占比達(dá)到40%-60%之間，大多數(shù)屬于多糖和纖維，應(yīng)適當(dāng)減少動物脂肪的攝入，每天的攝入量控制在2-4g/kg之間，盡可能選擇植物性脂肪，植物油占比達(dá)到50%[11]。蛋白質(zhì)：在患兒出現(xiàn)大量的蛋白尿期間，蛋白的攝入量需要進(jìn)行嚴(yán)格的控制，高蛋白膳食雖然能夠使體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成量增加，但會導(dǎo)致腎小球內(nèi)部血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)水平發(fā)生改變，使濾過膜通透性增加，尿中排出的蛋白量會增加，使腎小球有硬化改變，腎功能的減退速度加快，該類患兒每天蛋白質(zhì)的供給量，建議控制在1.2-1.8g/kg之間，三餐當(dāng)中蛋白質(zhì)的含量要進(jìn)行合理分配，重點放在晚餐[12]。水和鹽水：通常情況下不需要進(jìn)行特殊的限制，但在水腫階段，需要對鈉的攝入進(jìn)行控制，一般情況下，每天的攝入量建議控制在1-2g之間，水腫程度特別嚴(yán)重的時候，每天攝入量不能超過1g，水腫消退后適當(dāng)增加[13]。維生素及微量元素：該病患兒需要長時間服用腎上腺皮質(zhì)激素，骨質(zhì)疏松、低鈣血癥傾向出現(xiàn)的可能性較大，需要對維生素D進(jìn)行補(bǔ)充，25-（OH）D3，每天補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)為1-2μg/kg，或1,25-（OH）2D 3，每天補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)為0.025-0.05μg/kg，鈣每天補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)為10-30mg/kg,鐵每天補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)為2-6mg/kg,鋅每天補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)為5-20mg/kg[14-15]。

3.3 預(yù)防感染 ①加強(qiáng)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，使其重視該病患兒在治療期間的防控工作，與患兒接觸前要洗手，查房、操作期間，均需先處理該類患兒，再對其他病種患兒進(jìn)行查看[16]。② 講解預(yù)防感染的重要性，該病患兒免預(yù)力低下，繼發(fā)感染發(fā)生的可能性較大，而感染病變的發(fā)生，又會使病情進(jìn)一步加重，或在治療后再次復(fù)發(fā)，嚴(yán)重的感染病變，甚至?xí)＜盎純旱纳?，避免到人多的公共場所進(jìn)行活動，外出戴口罩。③ 做好保護(hù)性隔離工作，該病患兒需要與感染性疾病患兒分室收治，病房每天進(jìn)行1次30min左右的通風(fēng),同時對空氣進(jìn)行消毒處理，紫外線照射的時間要控制在30min左右，減少探視的人數(shù)和次數(shù)，每天采用濃度為0.05%的含氯消毒液對地面進(jìn)行兩次清潔，衛(wèi)生間拖把要當(dāng)中放置并使用，做好標(biāo)識。④ 口腔護(hù)理：囑咐患兒盡可能多的飲水，口腔始終保持清潔、無異物狀態(tài)；不使用硬毛牙刷，防止口腔黏膜感染；炎癥發(fā)生后，以濃度為1%的過氧化氫進(jìn)行漱口[17]。⑤ 皮膚護(hù)理：水腫嚴(yán)重導(dǎo)致皮膚張力水平增加,皮下血液循環(huán)狀態(tài)下降,加之營養(yǎng)不良、使用激素等相關(guān)因素的影響,皮膚受到損傷或繼發(fā)感染的可能性較大,需保持皮膚清潔,干燥,內(nèi)衣要及時更換；床鋪清潔、整齊，被褥要盡可能的松軟，經(jīng)常幫助患兒翻身；在水腫病變程度嚴(yán)重的時候，患兒的臀部和四肢受壓的部位可以適當(dāng)?shù)囊r棉圈；水腫狀態(tài)下的陰囊，需要用棉墊或吊帶將其托起，破損部位的皮膚，適當(dāng)涂碘伏[18]。⑥ 做好會陰清潔，每日堅持，采用濃度為3%的硼酸坐浴，次數(shù)控制在1-2次之間。⑦ 嚴(yán)重水腫的患兒，要盡可能避免通過肌內(nèi)注射方式給藥，防止藥液發(fā)生外滲，使局部皮膚出現(xiàn)潮濕、糜爛、感染。⑧ 對體溫、血象等進(jìn)行監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)感染病灶，給予抗生素治療。

3.4 心理支持與健康教育 在日常護(hù)理工作中，需要針對該病患兒的實際心理特點，選擇觀察法、晤談技術(shù)、心理測試、心理生理評估等多種方法，加強(qiáng)心理層面的干預(yù)，使其能夠以積極的態(tài)度配合治療和護(hù)理工作的實施[19]。該病患兒的母親出現(xiàn)焦慮等負(fù)面情緒，將會對患兒服藥依從性造成極大的影響，使預(yù)后無法達(dá)到預(yù)期，護(hù)理人員需要根據(jù)每位患兒家長的實際受教育程度、文化背、家庭經(jīng)濟(jì)情況，耐心對其進(jìn)行宣教，給予患兒盡可能多的關(guān)心和愛護(hù)，多與家長交談，鼓勵其說出內(nèi)心的感受，指導(dǎo)家長多支持患兒，幫助保持良好情緒；在病情恢復(fù)期階段，可以組織開展一些娛樂性的活動，安排適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)，使患兒的信心增強(qiáng)，配合度提高，爭取早日康復(fù)；在進(jìn)行活動的時候，要特別注意患兒的安全問題，避免奔跑、打鬧情況的發(fā)生，從而防止摔傷或骨折[20]。