靜脈留置針臨床應(yīng)用中常見并發(fā)癥的防治及護(hù)理進(jìn)展

黃海洋

（平果市人民醫(yī)院，廣西 平果，531499）

我國(guó)目前輸液群體龐大，調(diào)查顯示，80%住院患者接受輸液治療，我國(guó)每人每年靜脈輸液高達(dá)8瓶，臨床50%護(hù)理人員有超過75%的工作時(shí)間用于輸液操作[1-2]。靜脈留置針屬于臨床輸液治療過程中一種較為安全且便利的選擇，其外套管所使用材質(zhì)相比一次性鋼針較為柔軟，且可重復(fù)多次輸液，能夠有效減輕患者治療期間的不適感，患者接受程度高[3]。但靜脈留置針仍屬于侵入性操作，容易因針刺創(chuàng)傷以及藥物作用而引發(fā)靜脈炎、藥液外滲等輸液不良事件，進(jìn)而引發(fā)患者及其家屬不滿，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛[4]。

本文對(duì)靜脈留置針常見并發(fā)癥及近年來臨床采取的防治措施及護(hù)理干預(yù)相關(guān)研究進(jìn)行綜述，為今后護(hù)理工作者積極采取預(yù)防措施以減少并發(fā)癥提供一定參考依據(jù)。

1.常見并發(fā)癥及發(fā)生原因

臨床上常因穿刺技術(shù)薄弱、巡視力度欠缺以及護(hù)士或患者對(duì)輸液注意事項(xiàng)認(rèn)知不足等風(fēng)險(xiǎn)因素，容易引發(fā)藥液外滲、靜脈留置針堵管、靜脈炎等情況；若不及時(shí)進(jìn)行正確處理，將會(huì)造成諸多嚴(yán)重的不良后果（如組織壞死、影響正常給藥等），同時(shí)也容易引發(fā)護(hù)患糾紛，導(dǎo)致護(hù)理服務(wù)質(zhì)量下降[5-6]。李瑞平[7]等人報(bào)道中，在實(shí)施項(xiàng)目管理前，外周靜脈留置針脫管原因中堵管發(fā)生率為21.53%、靜脈炎發(fā)生率為8.47%、滲出發(fā)生率為6.74%、感覺不適發(fā)生率為4.80%、皮膚原因占比為2.86%。

2.針對(duì)性防治措施

2.1 合理選擇留置針型號(hào)、穿刺部位及血管 選擇能夠滿足病情及診療需要的管腔最少、管徑最細(xì)的導(dǎo)管；穿刺部位選擇平坦、粗大、彈性好、血流豐富、易固定的血管實(shí)施穿刺，靜脈留置針穿刺首選上肢靜脈[8]。

2.2 合適敷料 相關(guān)報(bào)道指出，留置針的固定方式與敷料的材質(zhì)差異可對(duì)靜脈留置針的留置時(shí)間及效果造成直接影響，故采用靜脈留置針正確的固定方式及合理選擇敷料十分重要[9]。既往使用的靜脈留置針固定敷料的透氣性能相對(duì)較差，且容易因患者汗液分泌過多、油脂積存而出現(xiàn)粘性下降的問題，不利于留置針的固定。醫(yī)用透明敷貼屬于近年來臨床常用的敷料，其具有經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的特點(diǎn)，且透明材質(zhì)可為護(hù)理人員及時(shí)觀察靜脈留置針有無回血、患者穿刺點(diǎn)部位有無紅腫等現(xiàn)象提供便利，確保臨床及時(shí)針對(duì)留置針相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行處理。PU防水自粘型醫(yī)用透明敷貼主要由背襯、敷料塊及護(hù)膜組成，其中背襯采用水刺無紡布、聚氨基甲酸酯（即PU膜）涂以低過敏的丙烯酸酯膠粘劑制成，可有效減少患者皮膚過敏情況；該敷料防水效果良好，可有效避免留置針周圍水汽聚集而引起卷邊[10]。薛娟、冉妮娜[11]等學(xué)者研究對(duì)靜脈留置針患者分別采用3M無菌透明敷料固定（對(duì)照組）與醫(yī)用冷敷貼固定（觀察組），結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者留置針保留時(shí)間及貼膜更換時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組，其敷貼平整占比以及舒適度均顯著高于對(duì)照組；觀察組靜脈炎總發(fā)生率（14.63%）以及并發(fā)癥總發(fā)生率（17.07%）均明顯低于對(duì)照組（68.29%、41.46%）。

2.3 脈沖式?jīng)_管 沖管及封管操作中摒棄傳統(tǒng)的連續(xù)低流量技術(shù)，采用脈沖式?jīng)_管技術(shù)（短暫停頓、在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，使附著于導(dǎo)管及血管壁的藥液沖洗干凈），1ml/次，連續(xù)沖管10次，便于固體沉淀物的清除。楊曉敏[12]等人研究中就指出，觀察組（脈沖式封管+雙重正壓封管+穿刺肢體抬高）患者針頭回血、滲血、靜脈炎及薄膜卷邊發(fā)生率分別為26.67%、11.67%、11.67%、16.67%，均低于采取緩慢靜脈推注封管的對(duì)照組（58.33%、28.33%、25.00%、38.33%）；其置管時(shí)間達(dá)到24～48h及48～72h的人數(shù)占比顯著高于對(duì)照組。

2.4 提升護(hù)士專業(yè)能力 臨床輸液工作任務(wù)繁忙，高強(qiáng)度工作負(fù)荷，導(dǎo)致護(hù)士往往為提高輸液操作速度而存在不規(guī)范行為（如輸液前未評(píng)估血管，穿刺手法不正確，穿刺部位選擇不當(dāng)，穿刺后未妥善固定，輸液期間巡視較少、未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理輸液中隱患問題等）[13]。針對(duì)上述因素，臨床通過積極開展靜脈留置針輸液常見風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施知識(shí)講座，努力強(qiáng)化護(hù)理人員防范意識(shí)，使其加強(qiáng)臨床輸液過程中的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；為護(hù)士開展靜脈留置針輸液穿刺操作訓(xùn)練，以提高一次穿刺成功率。

3.護(hù)理干預(yù)

3.1 預(yù)見性護(hù)理 預(yù)見性護(hù)理內(nèi)容：護(hù)士在操作開展前對(duì)患者血管狀況進(jìn)行評(píng)估，選擇合適血管（回流快且粗大血管優(yōu)先選擇），預(yù)防皮下血腫；選擇規(guī)格合適的留置針，掌握正確穿刺及固定方法，輸液期間加強(qiáng)巡視工作，以預(yù)防液體發(fā)生滲漏；穿刺時(shí)注意動(dòng)作輕柔，操作全程嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)原則，減少靜脈炎發(fā)生。預(yù)見性護(hù)理模式可顯著提升護(hù)士規(guī)避輸液風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)與識(shí)別能力；還可通過分散患者注意力以提高穿刺成功率。此外，專業(yè)維護(hù)可使留置針留置時(shí)間延長(zhǎng)，從而提升滿意情況。羅丹丹[14]的研究中，在常規(guī)輸液方式（對(duì)照組）的基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見性護(hù)理（觀察組），結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者外周靜脈留置針留置時(shí)間、并發(fā)癥總發(fā)生率（13.20%）及總滿意度（92.00%）均優(yōu)于對(duì)照組（34.80%、76.80%）。

3.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指護(hù)士識(shí)別、評(píng)價(jià)患者在治療過程中存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)并通過正確的干預(yù)措施將可能造成的不良影響降至最低的管理過程。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式中要求護(hù)士全面了解靜脈留置針留置期間注意事項(xiàng)，掌握常見風(fēng)險(xiǎn)因素應(yīng)對(duì)措施，并加強(qiáng)巡視力度，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者輸液異常情況并積極采取相應(yīng)干預(yù)措施，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。朱良靜[15]等學(xué)者研究指出，在成年患者靜脈留置針輸液中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理具有確切效果，可以顯著降低靜脈留置針輸液中常見不良事件的發(fā)生率，同時(shí)為患者提供更優(yōu)質(zhì)且更滿意的護(hù)理服務(wù)。

3.3 失效模式與效應(yīng)分析（HFMEA）模式 HFMEA是一種前瞻性危害分析方法，該護(hù)理模式主要通過系統(tǒng)性分析某個(gè)管理流程期間可能存在的失效情況，識(shí)別失效原因、并制定預(yù)防失效的對(duì)策以提升護(hù)理工作質(zhì)量。彭紅[16]等人指出，失效模式和效應(yīng)分析應(yīng)用于靜脈輸液護(hù)理工作中，能夠顯著降低靜脈留置針相關(guān)并發(fā)癥，確保留置安全質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)選指數(shù)（RPN）下降，以達(dá)到延長(zhǎng)留置針留置時(shí)間的目的。李靜[17]等學(xué)者報(bào)道結(jié)果也顯示，觀察組（HFMEA模式）護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分、留置時(shí)間、RPN以及各項(xiàng)并發(fā)癥（包括堵管、穿刺點(diǎn)感染、非計(jì)劃性拔管、意外脫管等）發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）。

4.小結(jié)

綜上所述，藥液外滲、導(dǎo)管堵塞及靜脈炎等屬于靜脈留置針常見并發(fā)癥，通過合理選擇留置針型號(hào)、穿刺部位及血管，采用3M敷料及脈沖式?jīng)_管方式，并應(yīng)用科學(xué)的護(hù)理干預(yù)模式（如預(yù)見性護(hù)理模式、HFMEA模式等），可有效預(yù)防及減少并發(fā)癥的發(fā)生。