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    微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)對膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者骨代謝及炎癥因子等的影響

    2021-12-02 07:24:28竇志剛王功磊龐寅田李紅霞
    精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)雜志 2021年5期
    關(guān)鍵詞:血運膝關(guān)節(jié)炎癥

    竇志剛 王功磊 龐寅田 李紅霞

    (漯河市中醫(yī)院骨科,河南 漯河 462000)

    膝關(guān)節(jié)周圍骨折常同時伴有軟組織損傷、骨缺損等情況[1],嚴(yán)重影響患者的肢體運動[2-3],治療難度也較大。目前臨床針對膝關(guān)節(jié)周圍骨折多采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療,但易導(dǎo)致患者骨代謝紊亂,影響骨折愈合,且手術(shù)創(chuàng)面較大,引發(fā)明顯炎癥反應(yīng),嚴(yán)重影響患處血運,對患者恢復(fù)不利[4-5]。隨著我國微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展,微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)(LISS)逐漸應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)周圍骨折并取得較好效果[6]。LISS是一種新型的內(nèi)固定系統(tǒng),結(jié)合了交鎖髓內(nèi)釘與生物學(xué)接骨兩種技術(shù)的優(yōu)點。雖然該方法在膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者中的應(yīng)用逐漸廣泛,但除了觀察其療效外,關(guān)于LISS術(shù)后對患者機體具體的影響目前研究報道較少。基于此,通過對我院膝關(guān)節(jié)周圍骨折行LISS治療患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,探究其對患者骨代謝及炎癥反應(yīng)的影響?,F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

    1 對象與方法

    回顧性分析我院2013年1月—2018年12月收治的60例膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者的臨床資料,依據(jù)治療方法不同分為對照組及研究組,每組30例。對照組使用傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療,研究組使用LISS MIPPO技術(shù)進(jìn)行治療。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)影像學(xué)檢查確診為膝關(guān)節(jié)周圍骨折者;②于我院進(jìn)行了全程治療并資料完整者;③患者及其家屬知情并同意;④新鮮骨折且未經(jīng)其他治療者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并凝血功能障礙或內(nèi)分泌疾病者;②合并其他部位骨折或Ⅲ型開放骨折者;③合并惡性腫瘤者;④病理性骨折或合并骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)炎等骨質(zhì)病變者;⑤累及關(guān)節(jié)面骨折或近期有激素類藥物服用史者。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

    收集兩組患者術(shù)中指標(biāo)(術(shù)中出血量、手術(shù)時間、切口長度)及恢復(fù)情況指標(biāo)(骨愈合時間、住院時間)、術(shù)前及術(shù)后第15天的骨代謝及炎癥反應(yīng)指標(biāo),收集患者術(shù)前及術(shù)后第15天使用美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分(HSS)評估的膝關(guān)節(jié)功能[7],計算患者的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。骨愈合的判斷標(biāo)準(zhǔn)為同時滿足以下3項:①骨折處X線檢查示骨折線模糊,骨折線處有連續(xù)性骨痂形成;②局部無異?;顒?;③局部無壓痛,無縱向叩擊痛。連續(xù)觀察2周,如骨折部位無變形,則觀察的第1天即為臨床愈合日期;骨愈合時間指從手術(shù)日開始到臨床愈合日期。骨代謝指標(biāo)指患者外周靜脈血中骨吸收指標(biāo)β膠聯(lián)降解產(chǎn)物(β-CTX)、骨保護素(OPG)以及骨形成指標(biāo)骨堿性磷酸酶(BALP)、Ⅰ型原膠原羥基端延長肽(PICP)、骨谷氨酸蛋白(BGP);炎癥反應(yīng)指標(biāo)指患者外周靜脈血中腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及白細(xì)胞介素-6(IL-6)、IL-8。

    2 結(jié) 果

    2.1

    對照組患者男16例,女14例;年齡27~64歲,平均(41.08±4.32)歲;骨折部位:股骨遠(yuǎn)端骨折17例,脛骨近端骨折13例;AO分型:C2型7例,A3型12例,C3型11例;開放性骨折9例,閉合性骨折21例。研究組患者男15例,女15例;年齡26~66歲,平均(41.27±4.38)歲;骨折部位:股骨遠(yuǎn)端骨折14例,脛骨近端骨折16例;AO分型:C2型8例,A3型13例,C3型9例;開放性骨折8例,閉合性骨折22例。兩組患者性別、年齡、骨折部位、AO分型等基本資料比較差異無顯著性(P>0.05)。

    2.2

    研究組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、切口長度及骨愈合時間、住院時間顯著低于或短于對照組(t=4.62~28.56,P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者術(shù)中指標(biāo)及恢復(fù)情況比較

    2.3

    兩組患者術(shù)前和術(shù)后第15天血清中β-CTX、OPG、BALP、PICP、BGP、TNF-α、IL-6、IL-8水平的差值比較差異均具有顯著性(t=3.42~22.79)。見表2。

    表2 兩組患者血清中骨代謝及炎癥反應(yīng)指標(biāo)術(shù)前與術(shù)后差值的比較

    2.4

    術(shù)后第15天,對照組和研究組的HSS評分分別為(71.28±7.13)、(76.49±7.65)分,膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率分別為73.33%、93.99%,兩組比較差異具有顯著性(t=2.73,χ2=4.32,P<0.05)。

    3 討 論

    膝關(guān)節(jié)周圍骨折是臨床骨外科中較為常見的一種,患者的手術(shù)治療方法也持續(xù)受到關(guān)注[8]。但傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對患者創(chuàng)傷較大,術(shù)后患者患肢易出現(xiàn)如供血不足、感染等各類不良癥狀,影響其術(shù)后恢復(fù)[9-10]。同時,四肢長骨除股骨外,其外側(cè)軟組織血運較少,骨折后更進(jìn)一步破壞患者骨膜血管及滋養(yǎng)動脈,影響患者骨折部位血運,導(dǎo)致其營養(yǎng)欠缺,致骨愈合較差[11-12]。此外,骨折損傷引起的患者生理應(yīng)激反應(yīng),也會導(dǎo)致炎性因子大量分泌,加之手術(shù)引起的二次損傷,進(jìn)一步加重患者炎癥反應(yīng)[13]。

    由此,對膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者的治療應(yīng)在保證患者內(nèi)固定可靠基礎(chǔ)上,盡可能減少對患者患肢血運的破壞,同時還應(yīng)盡量控制減少患者生理應(yīng)激。LISS MIPPO技術(shù)是近年生物學(xué)內(nèi)固定理念進(jìn)展的產(chǎn)物,該內(nèi)固定法融合內(nèi)支架原理、骨膜上剝離微創(chuàng)技術(shù),具有較高的臨床實用性[14-15]。

    在骨折患者康復(fù)過程中,骨代謝指標(biāo)是評價骨折愈合的最直觀指標(biāo)[16],其中骨吸收指標(biāo)β-CTX、OPG由破骨細(xì)胞分泌,可抑制患者新骨生成,血清中骨吸收指標(biāo)水平能反應(yīng)患者破骨細(xì)胞表達(dá)的程度;血清中骨形成指標(biāo)BALP、PICP、BGP水平則能反應(yīng)患者骨細(xì)胞活性以及成骨過程活躍程度[17-18]。IL-6、TNF-α等炎性因子則能反應(yīng)患者機體炎癥反應(yīng)程度及損傷程度。而患者機體骨代謝指標(biāo)及其炎癥反應(yīng)往往與其骨折后預(yù)后具有密切關(guān)系,均對患者后期機體恢復(fù)具有重要影響。有研究發(fā)現(xiàn),在各種骨疾病或骨折中,患者骨代謝往往受其炎癥反應(yīng)影響,隨著患者機體炎性因子水平上升,患者骨代謝減慢,骨折恢復(fù)時間延長[19-20]。此外,由于膝關(guān)節(jié)周圍骨折,膝關(guān)節(jié)功能受到明顯影響,改善患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能也是治療的基本目的之一。本研究結(jié)果顯示,研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、切口長度及骨愈合時間、住院時間顯著低于或短于對照組,表明相比于傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),接受LISS MIPPO治療的患者術(shù)中指標(biāo)表現(xiàn)更好、術(shù)后恢復(fù)更快;兩組患者術(shù)后即刻和術(shù)后第15天血清中骨代謝各項指標(biāo)β-CTX、OPG、BALP、PICP、BGP水平的差值比較差異均具有顯著性;兩組患者術(shù)前和術(shù)后第15天血清中β-CTX、OPG、BALP、PICP、BGP、TNF-α、IL-6、IL-8水平的差值比較差異均具有顯著性,提示接受LISS MIPPO治療的患者骨代謝平衡與炎癥反應(yīng)改善效果更明顯,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更好。分析原因可能為:①LISS MIPPO技術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù),其對患者手術(shù)創(chuàng)傷更小,手術(shù)切口更小,不僅降低了對患肢血運的破壞及生理應(yīng)激,同時還減少患處切口縫合時間,從而縮短患者手術(shù)時間,降低出血量。由于該術(shù)式對患者患肢血運破壞減少,患肢血運得以改善,營養(yǎng)運輸更為充足,從而促進(jìn)患者骨折恢復(fù),縮短骨折愈合時間;②LISS MIPPO將固定螺釘、鋼板、骨骼有效聯(lián)合在一起,內(nèi)固定強度及結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性均更高;③彈性固定允許骨折塊之間存在微小活動,利于骨痂生長及骨折愈合;④術(shù)中使用不同角度分散螺釘進(jìn)行固定,應(yīng)力分布均勻,原則上不受張力帶約束。此外,兩組患者依據(jù)恢復(fù)情況,在術(shù)后給予了合理的骨代謝調(diào)節(jié)藥物及抗炎藥物進(jìn)行治療,這些后續(xù)的藥物治療也對患者骨折恢復(fù)產(chǎn)生了積極的促進(jìn)作用。

    綜上所述,相較傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),LISS MIPPO技術(shù)手術(shù)過程中對患者的損傷更小,術(shù)后骨生成指標(biāo)水平升高,骨吸收及炎癥反應(yīng)指標(biāo)水平降低,可加快患者術(shù)后恢復(fù),有效改善患者關(guān)節(jié)功能,具有臨床推廣價值。

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