微創(chuàng)技術(shù)治療膀胱結(jié)石聯(lián)合前列腺非手術(shù)治療的可行性

閆榮博，安瑞華

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科，黑龍江哈爾濱 150001)

國(guó)內(nèi)外指南[1-2]將膀胱結(jié)石列為良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)手術(shù)治療的絕對(duì)指征，指出其成因是BPH導(dǎo)致的膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction，BOO)及排空不良[3]。膀胱結(jié)石的治療以體外沖擊波碎石術(shù)(extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL)、經(jīng)尿道膀胱碎石術(shù)(transurethral cystolithotripsy，TUCL)、經(jīng)皮恥骨上膀胱碎石術(shù)(percutaneous suprapubic cystolithotripsy，PCCL)等微創(chuàng)手術(shù)為首選方法[4]，膀胱切開取石術(shù)亦應(yīng)用廣泛[5～7]。但對(duì)于高齡、伴發(fā)呼吸循環(huán)系統(tǒng)合并癥等高麻醉風(fēng)險(xiǎn)、小容量膀胱等高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的患者，有一部分難以耐受碎石術(shù)同期聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(transurethral resection of the prostate，TURP)[8]，此類患者的理想治療方式尚存爭(zhēng)議[3，9]。MILLN等[10-13]經(jīng)尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)膀胱結(jié)石并非一定與BOO相關(guān)。NARAYAN等[14-15]證實(shí)了α受體阻滯劑和5α還原酶抑制劑控制BPH癥狀的短期和長(zhǎng)期療效。在這些理論的指導(dǎo)下，一些學(xué)者提出以微創(chuàng)技術(shù)治療膀胱結(jié)石聯(lián)合前列腺非手術(shù)治療(觀察等待和藥物治療)作為替代治療方法。本文匯集中外相關(guān)文獻(xiàn)予以較全面的分析評(píng)估，力求為臨床治療提供新的參考方向。

1 ESWL聯(lián)合BPH非手術(shù)治療

ESWL無(wú)需麻醉、過(guò)程簡(jiǎn)便且耐受性好，適用于不宜行碎石手術(shù)的高?；颊撸约叭珀幥o假體、人工尿道括約肌或原位新膀胱等不宜長(zhǎng)時(shí)間經(jīng)尿道操作的患者[16]。ESWL治療膀胱結(jié)石為獲得滿意的效果，必須同時(shí)考慮能否有效擊碎結(jié)石和碎石能否順利排出。不同體外碎石機(jī)的結(jié)石清除率相似，約72%～99%[17～20]。DELAKAS等[19]采用單純ESWL治療膀胱結(jié)石52例，平均結(jié)石直徑15 mm，結(jié)石清除率94.2%，術(shù)后9例需膀胱鏡、1例需尿道鏡輔助排石。BHATIA等[17]發(fā)現(xiàn)早期無(wú)梗阻性BPH合并膀胱結(jié)石者，ESWL后碎石能完全排出，但建議結(jié)石直徑>25 mm者術(shù)后膀胱鏡輔助沖洗、抽吸以排凈碎石。普遍的觀點(diǎn)認(rèn)為膀胱結(jié)石都與BOO有關(guān)，BPH合并膀胱結(jié)石患者ESWL后碎石能否順利排出一直備受關(guān)注[10，21]。

關(guān)升[24]等回顧性分析62例BPH合并膀胱結(jié)石患者，平均年齡67.6歲，平均結(jié)石數(shù)1.8顆，單發(fā)結(jié)石27例、多發(fā)35例，平均結(jié)石直徑2.4 cm，平均前列腺體積24.2 mL。單發(fā)結(jié)石直徑<2 cm首選ESWL，其余依醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)選擇術(shù)式：膀胱切開取石術(shù)8例，TUCL 20例，ESWL 34例(其中8例需2次治療)。術(shù)后口服坦索羅辛0.2 mg和(或)非那雄胺5 mg，每日1次(quaque die，Qd)。

術(shù)前平均IPSS 22.6分、QoL 4.7分、PVR 29 mL，與之相比，術(shù)后1個(gè)月平均IPSS 12.9分、QoL 3.2分、PVR 13 mL均顯著下降(P=0.000)。平均隨訪28個(gè)月，分別于術(shù)后8、13個(gè)月發(fā)生膀胱結(jié)石復(fù)發(fā)2例(3.2%)，行ESWL并經(jīng)超聲確認(rèn)結(jié)石完全清除，后續(xù)隨訪未見復(fù)發(fā)。表明單純外科治療膀胱結(jié)石聯(lián)合BPH藥物治療對(duì)緩解LUTS有一定療效。2例急性尿潴留>1次，2例反復(fù)肉眼血尿合并感染，1例慢性尿潴留繼發(fā)上尿路積水，1例嚴(yán)重排尿困難伴尿頻。此6例(9.7%)經(jīng)α受體阻滯劑聯(lián)合5α還原酶抑制劑規(guī)律治療后癥狀仍無(wú)緩解行TURP。Logistic回歸分析顯示Qmax是后續(xù)前列腺手術(shù)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P=0.026)。

程澤根[25]以基本類似的外科方法清除膀胱結(jié)石，術(shù)后聯(lián)合坦索羅辛0.2 mg Qd治療60例BPH合并膀胱結(jié)石患者，所得結(jié)論與之一致?，F(xiàn)有隨訪數(shù)據(jù)說(shuō)明ESWL聯(lián)合BPH藥物治療的有效性能維持至少2年，可以考慮作為膀胱結(jié)石直徑<4 cm、高齡、不能耐受手術(shù)及麻醉風(fēng)險(xiǎn)患者的替代治療新思路。CRAWFORD等[26]指出影響B(tài)PH進(jìn)展的危險(xiǎn)因素包括Qmax<10.6 mL/s和PVR>39 mL，因此對(duì)于Qmax異常的BPH合并膀胱結(jié)石患者應(yīng)慎重選擇治療方式。

2 TUCL聯(lián)合BPH非手術(shù)治療

2.1 治療無(wú)其他BPH相關(guān)并發(fā)癥患者TUCL是目前治療膀胱結(jié)石最常用的術(shù)式。O’CONNOR等[12]回顧性分析自愿選擇TUCL聯(lián)合BPH藥物治療的患者23例，平均年齡70.4歲，平均結(jié)石數(shù)9.3顆，平均結(jié)石直徑2.8 cm。指出大多數(shù)無(wú)尿潴留、腎積水或腎功不全病史的BPH合并膀胱結(jié)石患者可受益于此方法。術(shù)后單獨(dú)服用α受體阻滯劑或α受體阻滯劑+非那雄胺，18例(78%)患者藥物治療有效，預(yù)后良好無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

TURP相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率約13%～34%[27]，包括經(jīng)尿道電切綜合征1%～3%[28]，尿失禁1%～2.2%，尿路感染3.9%～6.1%，膀胱頸攣縮4%，尿道狹窄3.8%，逆行射精65%～70%，需要輸血的幾率2%～5%，再手術(shù)幾率1.4%～6.4%[29～31]。與之相比，TUCL聯(lián)合BPH藥物治療的并發(fā)癥發(fā)生率較高：尿路感染5例(21.7%)，其中4例(17.4%)患者術(shù)后平均44個(gè)月均發(fā)生復(fù)發(fā)性膀胱結(jié)石、尿路感染、急性尿潴留，術(shù)前均未服用過(guò)BPH相關(guān)藥物，且術(shù)后服藥依從性均較差。3例患者選擇TUCL后繼續(xù)藥物治療；另外1例有重度高血壓病史，繼發(fā)慢性腎功不全(4.3%)，輕-中度雙腎積水，肌酐3.2 mg/dL，TURP后肌酐穩(wěn)定在2.1 mg/dL(正常值0.5～1.4 mg/dL)。上述4例術(shù)后繼續(xù)隨訪平均12個(gè)月未出現(xiàn)并發(fā)癥。

TURP后PVR平均下降60.5%[27]。TUCL聯(lián)合BPH藥物治療，PVR由354 mL顯著降至179 mL(P<0.01)下降49.4%，仍具可比性。TURP平均提高癥狀評(píng)分71%[27]。雖然TUCL聯(lián)合BPH藥物治療不能如此大幅度地改善癥狀評(píng)分，但大多數(shù)患者對(duì)療效滿意。IPSS由18.3分顯著降至9.4分(P<0.01)，癥狀緩解率為48.6%。TUCL聯(lián)合BPH藥物治療不失為高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及首發(fā)膀胱結(jié)石患者控制LUTS可行的替代治療方法。雖然統(tǒng)計(jì)學(xué)未提示任何藥物治療失敗的預(yù)測(cè)因素，但其局限性在于缺乏前列腺體積的檢查數(shù)據(jù)，無(wú)法確定前列腺體積與治療反應(yīng)的關(guān)系。

2.2 治療輕-中度LUTS患者YOSHIDA等[32]回顧性分析經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并自愿選擇TUCL術(shù)后保守治療BPH的34例患者，平均年齡71.9歲，平均前列腺體積57.7 cm3，平均結(jié)石直徑2.35 cm，患者均為輕-中度LUTS且PVR相對(duì)較少。術(shù)后8例觀察等待，2例開始服用α受體阻滯劑，1例開始服用α受體阻滯劑+度他雄胺。23例術(shù)前已接受BPH藥物治療，其中8例術(shù)后改服度他雄胺。

平均隨訪52.6個(gè)月，26例(76.5%)無(wú)BPH相關(guān)并發(fā)癥，包括尿潴留、復(fù)發(fā)性膀胱結(jié)石、復(fù)發(fā)性尿路感染及腎功能不全。累積無(wú)BPH并發(fā)癥生存率第1年97%、第3年81.8%、第5年70.5%。8例患者發(fā)生并發(fā)癥：復(fù)發(fā)性膀胱結(jié)石6例(17.6%)，4例TUCL聯(lián)合TURP治療，另2例行TUCL后繼續(xù)藥物治療；尿潴留2例(5.9%)，其中1例伴復(fù)發(fā)性尿路感染(2.9%)，采用留置尿管或間歇導(dǎo)尿治療。即共6例需侵入性治療BPH，4例(11.8%)需行TURP。前列腺體積是保守治療失敗的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子(P=0.035)。累積無(wú)創(chuàng)干預(yù)生存率第1年100%、第3年85.0%、第5年73.6%。術(shù)前平均IPSS 13.5分、QoL3.8分、PVR 41.4 mL，與之相比，術(shù)后平均IPSS 9.7分(P=0.025)、QoL 2.4分(P<0.001)、PVR 26.1 mL(P=0.03)均顯著改善。證實(shí)了TUCL聯(lián)合BPH保守治療改善LUTS的有效性。TUCL聯(lián)合BPH保守治療可適用于既往無(wú)BPH并發(fā)癥的首發(fā)膀胱結(jié)石患者和輕-中度LUTS患者，但尚存在后續(xù)BPH手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 治療中-重度LUTS患者PHILIPPOU等[16]行前瞻性研究，對(duì)比TUCL聯(lián)合TURP同期手術(shù)與TUCL聯(lián)合BPH藥物治療的臨床預(yù)后。將擬行TUCL的患者按其治療意愿分為2組各32例，第1組同期行TURP，第2組TUCL術(shù)后藥物治療(坦索羅辛+非那雄胺)。兩組術(shù)前參數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組各自術(shù)后12周的IPSS、Qmax、QoL、PVR，均較術(shù)前顯著下降(P<0.001)。組間比較顯示第1組IPSS(P=0.02)、Qmax(P=0.001)較第2組改善更顯著，說(shuō)明手術(shù)治療BPH相關(guān)癥狀的效果優(yōu)于藥物[27]。但第2組的IPSS改善程度優(yōu)于單純?chǔ)潦荏w阻滯劑+非那雄胺藥物治療[33]。結(jié)合MILLN等[23]和O’CONNOR等[12]的研究結(jié)果，推斷膀胱結(jié)石患者的一些癥狀可能是由結(jié)石本身而非BOO所導(dǎo)致的。除了藥物治療的效果外，清除結(jié)石也能改善LUTS。

平均隨訪28.23個(gè)月，第2組共11例后續(xù)行TURP，藥物治療失敗率為34%。多因素Logistic回歸分析顯示PVR為第2組治療失敗的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子(OR=1.033，P=0.014)。第2組平均結(jié)石直徑23.92 mm，平均結(jié)石數(shù)2.15顆，平均前列腺體積51.34 cm3，術(shù)前平均IPSS 19.61分、PVR 92.88 mL、Qmax11.69 mL/s。提示TUCL聯(lián)合BPH藥物治療可能不適合中-重度LUTS和高PVR患者。

2.4 新興微創(chuàng)外科技術(shù)在聯(lián)合治療中的應(yīng)用鈥激光(holmium∶yttrium-aluminum-garnet，Ho∶YAG)能高效地粉碎幾乎各種大小、類型的結(jié)石[34-35]，TANGPAITOON等[36]推薦其為體內(nèi)碎石術(shù)的首選設(shè)備。TEICHMAN等[37]發(fā)現(xiàn)，只要保持能量水平<1.2 J，結(jié)石的振動(dòng)或移動(dòng)可幾乎忽略不計(jì)。鈥激光碎石產(chǎn)生粉末狀或<1 mm的碎片[37]，易于排出體外。與機(jī)械碎石術(shù)相比，鈥激光的膀胱黏膜損傷最小且血尿程度最輕[38-39]。激光激發(fā)時(shí)接觸組織的熱損傷深度為0.5～1 mm，發(fā)生深度熱損傷的可能性較低[40]。

KARA等[38]的前瞻性研究共納入BPH合并膀胱結(jié)石患者13例(人工骨盆患者3例)，均經(jīng)知情告知并選擇局部麻醉軟性膀胱鏡經(jīng)尿道鈥激光膀胱碎石術(shù)(holmium laser cystolithotripsy，HLC)聯(lián)合BPH藥物治療。平均年齡58.2歲，平均結(jié)石直徑3.6 cm，平均前列腺體積44.15 mL。所有患者自術(shù)前5 d起服用α受體阻滯劑。術(shù)中均耐受良好，無(wú)需額外鎮(zhèn)痛，平均手術(shù)時(shí)間51 min。術(shù)后短暫發(fā)熱1例(7.6%)。11例術(shù)后第1天能順利排尿，其余患者重新留置尿管，并于術(shù)后第5天順利排尿。

結(jié)石清除率100%，平均IPSS由17.92分降至8.69分。比較經(jīng)尿道HLC患者(2.15分)與15例接受局部麻醉軟性膀胱鏡檢查男性患者(1.86分)的平均視覺(jué)模擬量表評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.467)。平均隨訪16.6個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)性膀胱結(jié)石、尿潴留或尿道狹窄，無(wú)患者需BPH手術(shù)。局部麻醉軟性膀胱鏡HLC對(duì)于如人工骨盆等無(wú)法截石位手術(shù)的患者，以仰臥位替代手術(shù)同樣安全有效，聯(lián)合BPH藥物治療為不宜全身麻醉或區(qū)域麻醉的高風(fēng)險(xiǎn)患者提供了新的替代治療選擇。

3 PCCL聯(lián)合BPH藥物治療

雖然腔道泌尿外科設(shè)備不斷改進(jìn)，但經(jīng)尿道入路治療多發(fā)性和(或)體積較大膀胱結(jié)石的耗時(shí)更長(zhǎng)，操作難度相對(duì)增加，器械多次進(jìn)出尿道易導(dǎo)致尿道損傷及術(shù)后尿道狹窄[3，5-6，41～44]。與TUCL相比，PCCL視野角度更大，易于顯露結(jié)石；工作鞘可對(duì)準(zhǔn)并固定結(jié)石，邊碎邊沖、邊沖邊取，結(jié)石清除率更高；工作鞘內(nèi)徑更大，易于較大的碎石排出，縮短操作時(shí)間并能避免尿道損傷[5，41]。通過(guò)調(diào)整體位盡量避免刺激膀胱三角區(qū)，能減少術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生[45]。因擔(dān)心患者可能不耐受疼痛而導(dǎo)致術(shù)中不自主運(yùn)動(dòng)，增加膀胱損傷或穿孔的風(fēng)險(xiǎn)，傳統(tǒng)PCCL在全身麻醉或腰麻下進(jìn)行[4，46]，局部麻醉PCCL鮮有報(bào)道。

TZORTZIS等[4]的研究共納入31例膀胱結(jié)石患者，均選擇僅行局部麻醉PCCL，其中BPH合并膀胱結(jié)石16例，均未接受過(guò)BPH藥物治療。平均年齡58歲，平均結(jié)石直徑3.7 cm，單發(fā)結(jié)石22例、多發(fā)9例。仰臥位恥骨上局部麻醉，超聲引導(dǎo)建立恥骨上通路，經(jīng)F36 Amplatz鞘以F24硬性腎鏡行氣壓彈道碎石，術(shù)畢留置恥骨上造瘺管及尿管。全部患者術(shù)中耐受良好，均無(wú)需額外鎮(zhèn)痛，平均手術(shù)時(shí)間73 min。合并BPH的患者術(shù)后開始服用α受體阻滯劑，平均IPSS由17.4分降至10.7分。術(shù)后5例因肉眼血尿需膀胱沖洗，1例發(fā)熱>38 ℃給予靜脈注射抗生素治療。1例因術(shù)中血尿第2次手術(shù)完全清除結(jié)石。

結(jié)石清除率96.78%，與其他在全身麻醉或腰麻下應(yīng)用該術(shù)式的報(bào)道相似[47]。視覺(jué)模擬疼痛評(píng)估量表評(píng)估術(shù)中疼痛程度(3.35分)，與年齡相仿的34名男性在局部麻醉下行F17硬性膀胱鏡檢查的疼痛評(píng)分(3.74分)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.35)，表明局部麻醉PCCL的耐受性至少與單純硬性膀胱鏡檢查基本相同。平均隨訪10個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)性膀胱結(jié)石，無(wú)患者需TURP。首次證實(shí)了局部麻醉PCCL治療不宜全身麻醉或腰麻的高風(fēng)險(xiǎn)膀胱結(jié)石患者的可行性，未經(jīng)藥物治療的BPH合并膀胱結(jié)石患者也有望從中受益。

吳石萍等[45]回顧性分析了BPH合并膀胱結(jié)石的患者28例：合并高血壓、腦梗塞后遺癥6例，冠心病6例，擴(kuò)張型心肌病2例，慢性阻塞性肺病7例，經(jīng)評(píng)估此21例患者無(wú)法耐受聯(lián)合手術(shù)，其中8例還同時(shí)合并髖膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直；另外7例患者拒絕行BPH手術(shù)僅要求微創(chuàng)取石。平均年齡76歲，平均結(jié)石直徑2.5 cm，單發(fā)結(jié)石11例、多發(fā)17例，BPH Ⅱ度增生19例、Ⅲ度增生9例。自術(shù)前4～6 d起口服坦索羅辛0.2 mg+非那雄胺5 mg Qd。平臥位局部麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉，建立恥骨上通路并留置F18工作鞘，以輸尿管鏡行氣壓彈道碎石，術(shù)畢縫合膀胱造瘺口、留置尿管。28例均1次碎石取石成功，術(shù)中無(wú)膀胱穿孔、嚴(yán)重血尿等并發(fā)癥發(fā)生，平均手術(shù)時(shí)間35 min。術(shù)后劑量不變繼續(xù)聯(lián)合用藥6～9個(gè)月后單一服用非那雄胺維持治療。隨訪3～24個(gè)月，無(wú)結(jié)石復(fù)發(fā)，前列腺體積未繼續(xù)增大且6例略有縮小。所有患者生活質(zhì)量顯著改善，平均IPSS由23.0分顯著降至9.5分，平均QoL由5.0分顯著降至1.8分，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)于髖膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直或伴多發(fā)合并癥而不能耐受手術(shù)及部分拒絕BPH手術(shù)的患者，PCCL聯(lián)合BPH藥物治療是一種有效的替代治療方法。張穎鄂等[48]指出，對(duì)年老體弱者行單純膀胱碎石術(shù)不失為緩解癥狀的一種安全有效的治療手段。

經(jīng)皮入路有腸穿孔、意外血管損傷[49]、通道丟失、沖洗液外滲[41-42，50-51]等風(fēng)險(xiǎn)。PCCL禁忌證包括膀胱癌病史、骨盆照射史、腹部或骨盆手術(shù)史、活動(dòng)性腹部感染、骨盆假體等[3]。ELBAHNASY等[51]指出伴小梁形成的小容量膀胱是PCCL的危險(xiǎn)因素。

4 BPH非手術(shù)治療

從目前所搜集的中外文獻(xiàn)資料來(lái)看，微創(chuàng)技術(shù)治療膀胱結(jié)石后的BPH非手術(shù)治療方法不盡相同，尚無(wú)統(tǒng)一意見。部分學(xué)者[24，52-53]參照GONZALEZ等[30]癥狀性BPH的一線治療方法：①輕度LUTS(IPSS≤7分)和無(wú)BOO客觀指標(biāo)(如尿流率減低)的患者適合觀察等待。尿流率是預(yù)測(cè)觀察等待患者的手術(shù)必要性、侵入性最小的篩選檢查。②輕-重度LUTS(如IPSS≥8)的任何BPH患者均可考慮α受體阻滯劑治療。美國(guó)泌尿協(xié)會(huì)(American Urological Association，AUA)指南委員指出α受體阻斷劑平均能提高AUA癥狀評(píng)分4～6分[28]。③對(duì)1種非選擇性α受體阻滯劑不耐受并不妨礙患者服用其他α受體阻滯劑或與其他療法交叉治療。④5α還原酶抑制劑單藥治療適合輕度LUTS和前列腺體積較大的患者。前列腺體積>40 g和血清前列腺特異性抗原(prostate specific antigen，PSA)>3.0～4.0 ng/mL的患者對(duì)非那雄胺反應(yīng)最敏感[54]。建議擬接受5α還原酶抑制劑治療的男性監(jiān)測(cè)血清PSA。PSA不僅能預(yù)測(cè)未來(lái)前列腺的生長(zhǎng)和對(duì)5α還原酶抑制劑的臨床反應(yīng)，還能預(yù)測(cè)急性尿潴留和BPH手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)[55]。⑤度他雄胺0.5 mg Qd可降低急性尿潴留風(fēng)險(xiǎn)、改善BPH相關(guān)癥狀、增加Qmax、縮小前列腺體積[56-57]。⑥與單藥治療相比，聯(lián)合用藥對(duì)改善癥狀和減緩疾病進(jìn)展更為有效。中-重度LUTS和大體積前列腺(≥40 mL)患者從α受體阻滯劑+5α還原酶抑制劑聯(lián)合治療中受益最大。所有α受體阻滯劑和5α還原酶抑制劑的聯(lián)合治療同樣有效[28]。⑦對(duì)于因多發(fā)合并癥而不適合外科手術(shù)的患者，為延緩高?；颊連PH的臨床進(jìn)展，避免手術(shù)治療，推薦聯(lián)合藥物治療。但藥物不良反應(yīng)、費(fèi)用、患者偏好、依從性等都會(huì)影響聯(lián)合藥物治療的效果。

5 小 結(jié)

雖然微創(chuàng)技術(shù)治療膀胱結(jié)石聯(lián)合前列腺非手術(shù)治療取得了可喜的成果，為高齡、合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病而不能耐受手術(shù)和麻醉風(fēng)險(xiǎn)以及拒絕手術(shù)的部分BPH合并膀胱結(jié)石患者提供了新的替代治療思路。但各組報(bào)道均有因輕重程度不等的BPH并發(fā)癥而后續(xù)接受TURP的患者，可見BPH非手術(shù)治療不適用于所有的膀胱結(jié)石患者[16]，延遲進(jìn)行TURP反而可能對(duì)手術(shù)的長(zhǎng)期結(jié)果產(chǎn)生不利影響[3，12]。此外，尚不能排除在現(xiàn)有的隨訪時(shí)間范圍之外出現(xiàn)復(fù)發(fā)性膀胱結(jié)石等其他并發(fā)癥的可能性。還需樣本量更大、隨訪時(shí)間更長(zhǎng)的臨床研究以驗(yàn)證其科學(xué)性，但腰麻患者能否僅行膀胱碎石術(shù)而不同期處理前列腺仍存在較大的倫理爭(zhēng)議。目前遵照指南建議膀胱結(jié)石患者首選同期BPH手術(shù)，將藥物治療作為替代方案。