聽(tīng)性腦干反應(yīng)在高危新生兒聽(tīng)力篩查中的應(yīng)用

葉娟

梅州市梅縣區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心兒科，廣東 514000

由于當(dāng)前在臨床治療過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有效的神經(jīng)性耳聾治療方式，所以為了能夠避免高危新生兒的聽(tīng)力受到影響、耽誤治療，相關(guān)醫(yī)療人員要在早期對(duì)新生兒進(jìn)行聽(tīng)力篩查。目前臨床上常用的聽(tīng)力篩查方法有聽(tīng)性腦干反應(yīng)和耳聲發(fā)射。聽(tīng)性腦干反應(yīng)的結(jié)果更加可靠，但是其操作更加復(fù)雜，所以在操作過(guò)程中，需要專業(yè)技術(shù)人員提升自己的綜合能力，才能將聽(tīng)性腦干反應(yīng)應(yīng)用到臨床聽(tīng)力篩查過(guò)程中［1］。本次研究通過(guò)對(duì)本院近3年來(lái)接收的600例高危新生兒進(jìn)行聽(tīng)性腦干反應(yīng)和耳聲發(fā)射檢查，將聽(tīng)性腦干反應(yīng)的檢測(cè)結(jié)果與耳聲發(fā)射的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)比較，探討聽(tīng)性腦干反應(yīng)是否適用于高危新生兒的聽(tīng)力篩查之中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將本院2017年8月至2021年1月接收的600例高危新生兒列為研究對(duì)象，根據(jù)接收時(shí)間的順序，征求其監(jiān)護(hù)人意愿，排除器官缺陷的高危新生兒，在征求家屬同意之后，將其分為對(duì)照組與觀察組，各300例。對(duì)照組男175例，女125例，年齡（0.6±0.2）歲，病種：早低體質(zhì)量?jī)?8例、幼兒肺炎146例、新生兒窒息20例、敗血癥2例、高膽紅素血癥44例；觀察組男180例，女120例，年齡（0.5±0.3）歲，病種：早低體質(zhì)量?jī)?2例、幼兒肺炎184例、新生兒窒息23例、敗血癥1例、高膽紅素血癥70例。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法兩組都要求護(hù)理人員安排高危新生兒在隔音室測(cè)試，入睡后并呼吸平靜，避免過(guò)多的吞咽等動(dòng)作。對(duì)于一些不配合的高危兒必要時(shí)釆用鎮(zhèn)靜催眠劑的方式。測(cè)試前必須對(duì)孩子的外耳道進(jìn)行檢查和清潔，儀器校準(zhǔn)。（1）對(duì)照組采用耳聲發(fā)射的測(cè)試方式行聽(tīng)力篩查，即經(jīng)聽(tīng)骨鏈及鼓膜傳導(dǎo)釋放入外耳道的音頻能量，主要檢測(cè)耳蝸外毛細(xì)胞的功能狀態(tài)，不能查出蝸后性聽(tīng)力損失。受周圍環(huán)境因素（如噪音大）、探頭位置以及新生兒外周聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)發(fā)育的影響，耳聲發(fā)射能量的減弱或消失，造成聽(tīng)力篩查未通過(guò)的假象。在測(cè)試過(guò)程中盡可能排除摩擦、電、聲等等干擾，根據(jù)檢查者耳道大小，選擇合適的耳塞，輕輕向后下方拉高危兒的耳垂，并且將測(cè)試儀器正確的擺放在高危新生兒的外耳道，旋轉(zhuǎn)探頭塞進(jìn)耳道，確保塞緊探頭，從而保證耳聲發(fā)射的結(jié)果正確［2］。（2）觀察組采用聽(tīng)性腦干反應(yīng)進(jìn)行聽(tīng)力篩查，即短潛伏期電位，一般用短聲進(jìn)行測(cè)試。在新生兒入睡之后，護(hù)理人員為需要放置電極的3個(gè)位置（前額、同側(cè)面部、后頸部）進(jìn)行清潔（用75%酒精或0.9%生理鹽水）、脫脂，利用導(dǎo)電膏和膠布將電極定在新生兒的測(cè)試位置，確保電阻抗可。并把2個(gè)耳罩同時(shí)放置在左右耳朵，緊緊罩住雙側(cè)耳朵不留空隙。周圍環(huán)境盡量無(wú)磁場(chǎng)干擾，線要拉直，不可扭曲，不能有振動(dòng)物品觸碰。在測(cè)試過(guò)程中可以為其重復(fù)測(cè)試2次，保障結(jié)果的準(zhǔn)確性［3］。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)（1）測(cè)試結(jié)束后對(duì)比分析兩組高危新生兒的通過(guò)率，對(duì)照組如果有3個(gè)頻率信噪比大于5 dB，則判定為通過(guò)，否則為不通過(guò)；觀察組反應(yīng)閾30 dBnHL則判定為通過(guò)，否則為不通過(guò)［4］。（2）比較兩組新生兒的家屬滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法利用SPSS 19.0軟件開(kāi)展分析，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

測(cè)試結(jié)束后，對(duì)照組高危新生兒聽(tīng)力篩查通過(guò)率為71.0%（213/300），觀察組通過(guò)率為83.0%（249/300），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.197，P＜0.001）。由表1可見(jiàn)，觀察組高危新生兒的家屬滿意度高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.385，P＜0.001），原因?yàn)橛^察組高危新生兒的檢測(cè)速度更快，且應(yīng)用聽(tīng)性腦干反應(yīng)測(cè)試程序復(fù)雜，因此護(hù)理人員在開(kāi)展護(hù)理工作過(guò)程中更加細(xì)心，時(shí)刻觀察患者的情況，使高危新生兒的家屬在聽(tīng)力篩查以后對(duì)于醫(yī)院的滿意程度大大提升。

表1 兩組高危新生兒的家屬滿意情況比較[例（%）]

3 討 論

新生兒的健康問(wèn)題引發(fā)了社會(huì)的高度關(guān)注。很多新生兒由于不會(huì)表達(dá)，如果沒(méi)有及時(shí)對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)檢查，可能會(huì)耽誤高危新生兒的最佳治療時(shí)機(jī)。很多新生兒在出生之后都容易出現(xiàn)先天性聽(tīng)力障礙，并且高危新生兒相較于普通的新生兒來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)聽(tīng)力障礙的概率更加高。嬰幼兒時(shí)期是人們語(yǔ)言發(fā)育的最佳時(shí)期，聽(tīng)力障礙可能會(huì)使得新生兒的言語(yǔ)障礙受到影響［5］。所以在高危新生兒出生之后，為其進(jìn)行聽(tīng)力篩查，對(duì)具有聽(tīng)力障礙的高危新生兒進(jìn)行干預(yù)，能夠有效地減少聽(tīng)力障礙給新生兒帶來(lái)的負(fù)面影響。當(dāng)前，在臨床治療過(guò)程中，相關(guān)人員會(huì)利用聽(tīng)性腦干反應(yīng)以及耳聲發(fā)射等方式為新生兒進(jìn)行聽(tīng)力篩查。耳聲發(fā)射測(cè)試過(guò)程雖然客觀方便，但是在測(cè)試過(guò)程中存在假陽(yáng)性的概率較大，所以當(dāng)前并沒(méi)有被廣泛應(yīng)用在臨床聽(tīng)力篩查之中［6］。聽(tīng)性腦干反應(yīng)作為新生兒聽(tīng)力篩查工具，對(duì)高危新生兒進(jìn)行常規(guī)測(cè)試是有價(jià)值的，準(zhǔn)確率比較高，其主要是能檢測(cè)出耳蝸后病變、聽(tīng)神經(jīng)和腦干聽(tīng)覺(jué)傳遞通路異常的功能，被廣泛應(yīng)用在高危新生兒的聽(tīng)力篩查中［7］。

在本次研究中，我們發(fā)現(xiàn)，觀察組高危新生兒在接受聽(tīng)性腦干反應(yīng)之后聽(tīng)力篩查通過(guò)率更高，并且檢測(cè)速度更快，所以贏得了患者家屬的認(rèn)可。而對(duì)照組高危新生兒接受耳聲發(fā)射通過(guò)率較低，并且假陽(yáng)性率高，所以沒(méi)有得到患者家屬的認(rèn)可。所以，為了避免在耳聲發(fā)射測(cè)試過(guò)程中誤診、漏診，使高危新生兒的聽(tīng)力篩查受到影響，沒(méi)有對(duì)其進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，進(jìn)而影響到其后續(xù)的言語(yǔ)能力發(fā)展。在高危新生兒的聽(tīng)力篩查中，利用聽(tīng)性腦干反應(yīng)為其進(jìn)行聽(tīng)力篩查，能夠大大提升高危新生兒聽(tīng)力篩查的準(zhǔn)確性和可靠性，及時(shí)幫助醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)高危新生兒的聽(tīng)力損傷部位，盡早采取有效措施干預(yù)。

在運(yùn)用聽(tīng)性腦干反應(yīng)過(guò)程中，需要護(hù)理人員安排新生兒在隔音室內(nèi)進(jìn)行，利用鎮(zhèn)靜藥物使得高危新生兒能夠配合護(hù)理人員的工作，整個(gè)測(cè)試過(guò)程時(shí)間較長(zhǎng)，操作程序復(fù)雜，所以將聽(tīng)性腦干反應(yīng)用到高危新生兒的聽(tīng)力篩查過(guò)程中，對(duì)護(hù)理人員提出了更高要求［8］。作為新時(shí)期的護(hù)理人員，一方面要提高對(duì)自身的要求，在平時(shí)的工作過(guò)程中，加大對(duì)聽(tīng)性腦干反應(yīng)測(cè)試的了解，通過(guò)提升自己的理論知識(shí)和綜合素質(zhì)，能夠在高危新生兒聽(tīng)力篩查過(guò)程中相互配合，促進(jìn)高危新生兒聽(tīng)力篩查的順利進(jìn)行［9］；另一方面要積極接受醫(yī)院的安排，參與相關(guān)的講座專題討論等，探討聽(tīng)性腦干反應(yīng)在高危新生兒聽(tīng)力篩查中的應(yīng)用效果。同時(shí)，作為醫(yī)院的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，也需要為護(hù)理人員接受培訓(xùn)提供一定的平臺(tái)，使得聽(tīng)性腦干反應(yīng)能夠在高危新生兒聽(tīng)力篩查中得到更加廣泛地應(yīng)用［10］。

綜上所述，聽(tīng)性腦干反應(yīng)在高危新生兒聽(tīng)力篩查中具有良好的應(yīng)用效果，能夠幫助護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危新生兒是否出現(xiàn)聽(tīng)力障礙，進(jìn)而能夠在后續(xù)的治療過(guò)程中盡早干預(yù)，避免高危新生兒的聽(tīng)力受到影響，避免影響其言語(yǔ)能力發(fā)育。