胃腸道腺瘤和良性上皮性息肉的病理診斷研究進(jìn)展

吳其旭

（玉林市博白縣人民醫(yī)院，廣西 玉林，537600）

胃腸疾病的高發(fā)對我國人們的身體健康以及生活質(zhì)量均產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，隨著臨床疾病診斷技術(shù)的逐漸完善與發(fā)展，纖維內(nèi)鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用于腸胃道腫瘤疾病診斷過程中，利用腫瘤組織活檢或者標(biāo)本切除檢驗進(jìn)一步實現(xiàn)疾病診斷。由于疾病種類多，且病理診斷規(guī)范性不足偶有發(fā)生，需要進(jìn)一步加強(qiáng)對疾病診斷中的病理研究。文章中著手分析胃腸道腺瘤以及良性上皮性息肉的分類情況，并且觀察病的臨床表現(xiàn)以及病理診斷情況，旨在進(jìn)一步提升病理診斷科學(xué)性，為臨床患者疾病診治提供技術(shù)依據(jù)。

1 疾病分類

1.1 胃腺瘤/良性上皮性息肉 胃腺瘤主要的是是發(fā)生在患者胃黏膜上皮細(xì)胞的良性組織，導(dǎo)致其發(fā)生的原因主要是由于增生的胃黏液腺組成，而且該疾病不受年齡，性別限制，發(fā)病的峰值年齡為40歲以上患者，如果患者存在萎縮性胃炎會大大增加疾病的出現(xiàn)。周郁芬，王柏凱[1]在報道中指出胃腺癌息肉患者以及患有早期胃癌患者胃黏膜均出現(xiàn)萎縮化生情況，而且出現(xiàn)微腺瘤性息肉萎縮發(fā)生情況在胃竇部分占比52.7%隨著人們生活，飲食等各種情況發(fā)生變化。使消化道腫瘤發(fā)生數(shù)量增多，及早的對良性組織進(jìn)行發(fā)現(xiàn)，并加癌前疾病病變研究對于當(dāng)前癌癥預(yù)防有重要價值。常見疾病通常涵蓋微腺瘤、增生性息肉、胃底腺息肉、錯構(gòu)型息肉，幼年型息肉等。這部分息肉均屬于良性上皮性息肉。

1.2 結(jié)直腸腺瘤/良性上皮性息肉 結(jié)直腸腺瘤屬于結(jié)直腸息肉的一種，屬于良性的病變，直腸腺瘤分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和管狀絨毛狀腺瘤，絨毛的成分越少說明腺瘤的良性程度更大，同時直腸腺瘤可以分為三個等級，一級二級三級，級數(shù)越低說明良性程度更高。良性上皮息肉涵蓋假性炎性息肉、黏膜脫垂性炎性息肉、錯構(gòu)性息肉等。盡管疾病屬于良性組織，但是為了進(jìn)一步防止疾病加重演變成癌癥，需要積極開展疾病診斷研究。林泳， 何媛， 趙晶[2]對77978例結(jié)腸鏡下結(jié)直腸息肉和結(jié)直腸癌患者情況進(jìn)行診斷，在研究中的發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸息肉往往進(jìn)展為結(jié)直腸癌，需要大概10年時間，而加強(qiáng)對高危人群結(jié)直腸息肉進(jìn)行診斷并且切除了可以有效實現(xiàn)結(jié)直腸癌疾病預(yù)防目的，所以加強(qiáng)結(jié)直腸腺瘤/良性上皮性息肉病理診斷研究，以及病理診斷結(jié)果為患者制定治療計劃對患者疾病預(yù)后有顯著價值。

2 胃腺瘤以及息肉病理表現(xiàn)/診斷

2.1 胃黃色瘤 胃黃色瘤是臨床中較為少見胃良性增生疾病，主要表現(xiàn)出胃黏膜發(fā)生黃色斑塊，而且相關(guān)報道中指出這種疾病與胃癌發(fā)生情況有著密切關(guān)系，這種疾病的發(fā)生與基礎(chǔ)性胃疾病同樣有著關(guān)聯(lián)。陳莉,王計,彭華軍[3]等人在研究中將24例患者進(jìn)行研究，研究發(fā)現(xiàn)在病理組織上，胃黃色瘤主要表現(xiàn)出胃壁黏膜下部分存在黃白色隆起組織樣，而且以卵圓形以及橢圓形為主，直徑最小為2毫米，最大為10毫米，光鏡下胃黃色瘤表現(xiàn)為胃壁黏膜固有膜淺層 表面上皮組織內(nèi)巢狀或塊狀巨噬細(xì)胞，細(xì)胞大小不一。同時胃壁出現(xiàn)一定的萎縮性胃炎同時存在壞死以及糜爛情況。盡管疾病在臨床上并無特異性癥狀，但是在病理診斷中可以進(jìn)一步實現(xiàn)疾病檢出[4]。

2.2 腸型腺瘤 這種腺瘤主要的發(fā)病群體為中老年患者，而且男性患者數(shù)量遠(yuǎn)高于女性患者，在進(jìn)行檢驗中可以發(fā)現(xiàn)杯狀細(xì)胞以及潘氏細(xì)胞，同時存在低級別瘤變增生表現(xiàn)，細(xì)胞核呈現(xiàn)復(fù)層排列。在進(jìn)行病理檢驗過程中利用免疫組織化學(xué)染色情況可以發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞陽性表達(dá)，而且該種腺瘤往往癌變風(fēng)險較高，這種情況下需要進(jìn)一步加強(qiáng)對疾病的診斷與研究[5]。

2.3 十二指腸幽門腺腺瘤 十二指腸幽門腺腺瘤是目前臨床中胃型分化腺瘤中最為常見的一種，該種疾病出現(xiàn)的原因多由于患者自身存在免疫性胃炎，而且高發(fā)人群主要以中老年婦女為主，患病初期，臨床癥狀較為不明顯，但是在胃鏡檢查中發(fā)現(xiàn)具有較高的惡性，病理診斷中使用免疫組織化學(xué)標(biāo)記MUC5AC和MUC6對其診斷和鑒別診斷具有特殊的意義[6]。而且AB-PAS染色發(fā)現(xiàn)細(xì)胞質(zhì)中存在粘性液體，而且該種疾病具有較高的異性增生情況，如果在對其進(jìn)行檢驗中發(fā)現(xiàn)了細(xì)胞核異常增大超過正常的細(xì)胞核，這種情況下可以在一定程度上說明幽門腺腺瘤異常增生。

2.4 胃底腺息肉 胃底腺息肉屬于臨床中十分常見疾病主要值得是在胃黏膜局部出現(xiàn)異常隆起是組織，疾病在發(fā)生早期癥狀表現(xiàn)并不明顯甚至沒有癥狀，但是隨著疾病逐漸進(jìn)展患者會出現(xiàn)惡心嘔吐情況，目前疾病診斷主要以內(nèi)鏡結(jié)合病理診斷對患者疾病進(jìn)行診治。相關(guān)學(xué)者在研究中120例患者病灶發(fā)生在胃底占比44.17%，胃竇處23.33%，胃底息肉如果不能及時治療，長期疾病進(jìn)展易出現(xiàn)癌變。而且在病理診斷中需要觀察患者息肉直徑情況，正常情況下大部分息肉直徑往往不超過1cm，但腺瘤性息肉直徑均超過1cm[7]。

2.5 增生性息肉 這種疾病的發(fā)生主要是由于以胃小凹拉長扭曲，同時存在腺體擴(kuò)張以及出現(xiàn)炎癥進(jìn)而導(dǎo)致的一種胃良性上皮病變，這種疾病又被稱之為再生性息肉，疾病的發(fā)生率仍然較高與胃底腺息肉比較發(fā)生微低。這部分患者年齡較大，且男性患病數(shù)量多于女性，既可以為單發(fā)也可以呈現(xiàn)多發(fā)性，特征表現(xiàn)以卵圓形，無蒂為主，但是也存在有蒂情況，部分患者存在息肉表面糜爛情況。增生性息肉是胃腸息肉中常見息肉，而且胃腸息肉的類型與患者發(fā)生癌變存在密切關(guān)聯(lián)，盡管實施內(nèi)鏡下鉗夾活檢術(shù)進(jìn)行疾病診斷，但是實際的診斷結(jié)局與病理診斷結(jié)局仍然存在差異，劉妍,董春鴿,肖鳳春[8]等人在研究對內(nèi)鏡下鉗夾活檢術(shù)診斷以及病理診斷數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，比較結(jié)果顯示263例患者病情的不一致率為 15.17%，進(jìn)一步說明了病理診斷在患者疾病治療中的實施價值。廖丹,錢波,徐敏[9]等人也在報道中進(jìn)行研究，納入胃底腺息肉以及增生性息肉393為例，觀察其臨床、內(nèi)鏡特征發(fā)現(xiàn)大部分增生息肉均存在黏膜肌層向息肉表面延伸的纖細(xì)平滑肌束，而且在息肉細(xì)胞發(fā)現(xiàn)存在幽門螺旋桿菌，這一情況可以一定程度上說明幽門螺桿菌清除可以對增生性息肉進(jìn)行減少，但是當(dāng)幽門螺桿菌被清除后，患者的息肉可能存在增大情況，同時，增生性息肉在進(jìn)行上皮細(xì)胞檢驗存在明顯反應(yīng)性，或者出現(xiàn)再生性變化，存在化生情況，但是異型增生往往不多見。

3 結(jié)直腸腺瘤以及息肉病理表現(xiàn)/診斷

大腸息肉是結(jié)直腸息肉中常見的息肉，致病因多飲食習(xí)慣，生活習(xí)慣不良導(dǎo)致，結(jié)直腸鏡檢查被廣泛應(yīng)用于疾病治療中，這種疾病與年齡呈現(xiàn)正比，年齡越大患者出現(xiàn)疾病的概率就越高，而且疾病具有較大的隱匿性，部分病灶往往不具備息肉形態(tài)，還有部分疾病實施內(nèi)鏡檢查都很難進(jìn)行發(fā)現(xiàn)。相關(guān)調(diào)查顯示我國腺瘤檢查的年齡為55歲，而40～59歲對結(jié)腸鏡檢查腺瘤檢出率為 21.23%[10]。通過不同的腺瘤的特點可以將其分為三種，其一管狀腺瘤，其二為絨毛腺瘤，其三為管狀絨毛狀腺瘤等，同時進(jìn)行分級判斷，如果腺瘤等級較高存在異型增生情況需要進(jìn)行針對性診斷，防止病灶浸潤其他健康組織[11]。相關(guān)學(xué)者在報道中以40～59歲無癥狀人群11918患者進(jìn)行結(jié)直腸腺瘤檢出以及胃息肉檢出進(jìn)行研究，研究結(jié)果顯示結(jié)腸直腸息肉,腺瘤和進(jìn)展期腺瘤的總體檢出率分別為10.7%、15.4%、3.6%，進(jìn)一步說明加強(qiáng)臨床病理檢驗對疾病診治的重要性[12]。炎性假息肉主要為腸道潰瘍邊緣或者吻合口位置發(fā)生，內(nèi)鏡表現(xiàn)以有蒂息肉為主，直徑大于5cm小于2cm為巨大型炎性假息肉，部分炎性假息肉存在扭曲分型情況[13]晚期的炎性假息肉與正常黏膜接近，并且存在上皮異型增生，當(dāng)息肉體積大或數(shù)量多導(dǎo)致梗阻出現(xiàn)需要及時進(jìn)行切除。消化道炎性纖維性息肉主要發(fā)生在黏膜下層，但是部分患者存在粘膜層累計，患者會出現(xiàn)間質(zhì)粘液樣變。如果患者存在組織學(xué)改變需要通過手術(shù)進(jìn)行切除，進(jìn)一步實現(xiàn)患者疾病預(yù)后。

4 總結(jié)

綜上所述，胃腸道息肉近年來發(fā)生數(shù)量逐漸增多，胃底腺息肉，增生性息肉，以及結(jié)直腸炎性假息肉均具有較高發(fā)生率，盡管屬于良性組織，但仍然存在癌變風(fēng)險，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)疾病臨床診斷，通過活檢組織檢驗實現(xiàn)息肉診斷，為患者臨床疾病治療提供科學(xué)依據(jù)。