子宮腺肌病的超聲診斷及研究進(jìn)展

黃金金

（來賓市象州縣婦幼保健院，廣西 來賓，545800）

子宮腺肌病是指子宮內(nèi)膜腺體侵犯至子宮肌層組織所致一類良性子宮內(nèi)膜疾病，患者臨床多表現(xiàn)為異常子宮出血、痛經(jīng)及不孕癥，其中占比三分之一患者無癥狀表現(xiàn)。對(duì)臨床子宮腺肌病患者而言，圍絕經(jīng)期重度異常出血及盆腔疼痛可采取子宮切除術(shù)，后經(jīng)過病理診斷證實(shí)[1]。隨著近些年來，影像學(xué)技術(shù)被廣泛用于子宮腺肌病診斷中，并取得顯著成效，包括超聲、磁共振等。超聲特征可反映子宮腺肌病組織學(xué)特征表現(xiàn)，20世紀(jì)80年代超聲被用于子宮腺肌病診斷中，經(jīng)腹部超聲依據(jù)子宮增大及子宮肌層不對(duì)稱增厚提示子宮腺肌病[2]。磁共振診斷中可量化標(biāo)準(zhǔn)高，敏感性、準(zhǔn)確性高，但價(jià)格昂貴，并不作為常規(guī)診斷首選輔助模式。超聲同樣具備相應(yīng)子宮腺肌病病理變化聲像圖特征，且便捷、價(jià)廉、易重復(fù)，成為首選影像檢查方式[3]。文章就子宮腺肌病超聲診斷及研究進(jìn)展如下分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.常見超聲診斷腺肌病

1.1 經(jīng)二維超聲 目前婦科檢查中超聲診斷模式分為經(jīng)腹部超聲、經(jīng)陰道超聲。經(jīng)腹部超聲全面對(duì)子宮腺肌病患者開展檢查，提示病患子宮體積大于正常子宮，影像學(xué)表現(xiàn)上子宮以飽滿狀態(tài)為表現(xiàn)，而其性狀呈現(xiàn)不規(guī)則特點(diǎn)。經(jīng)腹部子宮肌內(nèi)超聲表現(xiàn)為回聲減低、囊性無回聲。超聲診斷中特異性高達(dá)97%，但敏感性僅為30%，超聲技術(shù)診斷準(zhǔn)確率為78.8%。同時(shí)該類技術(shù)與多種因素相關(guān)，包括探頭分辨率、患者體態(tài)及呼吸以及人員操作技術(shù)等[4]。經(jīng)陰道超聲在腺肌病診斷中，超聲下提示子宮肌壁改變，呈現(xiàn)一定厚度值、對(duì)稱性，病變子宮肌壁比健康肌壁較厚。子宮肌內(nèi)相關(guān)回聲區(qū)不正常，呈現(xiàn)出三種形式：高回聲、低回聲以及無回聲。研究交接區(qū)內(nèi)部基底膜運(yùn)行線，肌層呈現(xiàn)柵欄樣式，肌層、內(nèi)膜無交界線，現(xiàn)有條件無法明確交界點(diǎn)[5]。陰道超聲特征表現(xiàn)明顯，表明病癥敏感性較強(qiáng)，不同研究中敏感點(diǎn)不同。對(duì)超聲敏感性、特異性診斷上，經(jīng)陰道超聲顯著優(yōu)于經(jīng)腹部超聲。

1.2 經(jīng)三維超聲 子宮解剖結(jié)構(gòu)劃分3部分，包括子宮內(nèi)膜層、子宮肌層以及漿膜層。隨著近些年來醫(yī)學(xué)影像學(xué)不斷發(fā)展，育齡期女性MRI上，其內(nèi)膜層、肌層之間合并低信號(hào)密度區(qū)域，稱之為“子宮內(nèi)膜-肌層交界區(qū)”[6]。隨著近些年來三維超聲應(yīng)用范圍拓展，三維超聲優(yōu)勢(shì)為不同層面、角度觀察子宮內(nèi)膜-肌層交界區(qū)。三維陰道超聲交接區(qū)利用自由解剖成像技術(shù)，測(cè)量冠狀面最寬處、最窄處厚度，當(dāng)差值≥4mm，伴有扭曲、突入現(xiàn)象，則提升子宮腺肌病診斷準(zhǔn)確率[7]?？傮w上對(duì)二維、三維及陰道超聲后者準(zhǔn)確率、敏感性及特異性分析得出，整體偏高。二維超聲基礎(chǔ)上聯(lián)合三維超聲技術(shù)，可作為一個(gè)簡(jiǎn)單有效診斷腺肌病輔助手段。

1.3 超聲造影 超聲造影技術(shù)下，經(jīng)靜脈注射造影劑以強(qiáng)化局部血流散射信號(hào)強(qiáng)度，有助于操作者獲取組織血流灌注信息。相關(guān)研究指出[8]，與常規(guī)超聲比較，超聲造影可觀察微小血管，動(dòng)態(tài)觀察病灶血流灌注過程，有效對(duì)子宮肌瘤、子宮腺肌病不同血流灌注情況觀察，提升臨床對(duì)子宮腺肌病診斷準(zhǔn)確度。一般而言，造影劑注入后可逐步填充及減退子宮肌層，增強(qiáng)無環(huán)狀影像表現(xiàn)，相比較子宮肌瘤，其充盈程度更低且不均勻，伴有蟲蝕樣充盈缺損區(qū)，始增時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間更短，峰值強(qiáng)度更弱[9]。依據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)、參數(shù)，可有效診斷子宮肌瘤、子宮腺肌病。不同病理分型子宮腺肌病患者超聲圖像不同，彌散性子宮腺肌病超聲造影病變范圍廣且邊界不清晰，內(nèi)部夾雜篩孔樣大小無回聲區(qū)，被廣泛分布至子宮后壁，局灶性子宮腺肌病病變局限于部分子宮內(nèi)壁內(nèi)，邊界模糊，需與子宮肌瘤鑒別[10]。新型造影劑出現(xiàn)，可更好動(dòng)態(tài)觀察病灶、四周肌壁血流灌注情況，精確依據(jù)超聲造影時(shí)間-強(qiáng)度曲線相關(guān)參數(shù)鑒別診斷子宮腺肌病。

1.4 超聲彈性成像 而病患病理特征表現(xiàn)與人體組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)軟硬度關(guān)系緊密，組織縱面方向上，經(jīng)壓迫會(huì)改變硬度，則應(yīng)變力大小改變，此時(shí)計(jì)算組織彈性系數(shù)，系數(shù)不同可反映腺肌病特征表現(xiàn)。彈性成像檢測(cè)臨床價(jià)值高[11]。醫(yī)療人員利用彈性超聲圖顯示出病癥病灶特點(diǎn)。彈性方面腺肌病病灶區(qū)、鄰近病灶區(qū)表現(xiàn)不同，前者更軟，彈性明顯。與其他幾種技術(shù)相比較，其表現(xiàn)為病灶邊界顯示上，超聲彈性成像診斷檢測(cè)病變區(qū)域明顯，色彩與其他健康區(qū)域明顯不同，以黃綠色、綠色、紅色為主，其中紅色區(qū)域較小，形狀不規(guī)則，與肌壁之間界限不明顯[12]。而患者呈現(xiàn)肌瘤改變，則病變區(qū)域?yàn)榧t色。但該類疾病應(yīng)用過程中，僅對(duì)病灶區(qū)域增強(qiáng)，其具有顯著特征，具有成像機(jī)會(huì)，而超聲遠(yuǎn)處病灶特征無法顯示，導(dǎo)致腺肌病與肌瘤之間混淆，當(dāng)肌瘤硬度下降無法獲取成像機(jī)會(huì)[13]。

2.子宮腺肌病鑒別診斷

（1）子宮肌瘤：作為局限型子宮腺肌病，而鑒別重點(diǎn)為依據(jù)病灶邊界是否清晰、有無小腔系和內(nèi)部回聲特征、CDFI表現(xiàn)。子宮肌瘤邊界清楚，回聲水平差異性較大，則呈現(xiàn)出均勻、不均勻低回聲、等回聲至高回聲、高回聲鈣化等，同時(shí)可伴有低回聲漩渦狀表現(xiàn)，腺肌病病灶周邊邊界不清晰[14]。CDFI上兩者血流方式不同，腺肌病穿入血流、肌瘤為周邊型血流。（2）子宮肌層收縮：子宮肌層局部收縮呈現(xiàn)出子宮肌層內(nèi)局限性低回聲區(qū)域，臨床易誤診為子宮肌瘤、局限型子宮腺肌病，對(duì)年輕醫(yī)生而言，需加以鑒別。子宮肌層局部收縮間隔半小時(shí)左右復(fù)查，與真正子宮肌層疾病區(qū)分[15]。（3）子宮內(nèi)膜癌：當(dāng)子宮內(nèi)膜侵犯基層時(shí)需進(jìn)行鑒別。超聲下子宮內(nèi)膜以內(nèi)膜增厚，局部血流豐富，當(dāng)侵犯子宮肌層會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜下子宮結(jié)合帶破壞。但內(nèi)膜癌侵犯子宮肌層時(shí)，呈現(xiàn)出團(tuán)塊狀效應(yīng)，并非為子宮腺肌病中所呈現(xiàn)出細(xì)條紋、小島狀回聲結(jié)節(jié)。然而，臨床進(jìn)一步鑒別上，需開展MRI或子宮內(nèi)膜活檢。

3.小結(jié)

超聲優(yōu)勢(shì)為價(jià)格低廉及操作簡(jiǎn)便，可重復(fù)性操作及無創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛用于子宮腺肌病可靠診斷。臨床對(duì)子宮腺肌病診斷時(shí)，可選擇二維超聲、三維超聲、超聲造影等。其中二維超聲適用于病灶范圍較大患者，漏診率、誤診率偏高。當(dāng)與三維超聲聯(lián)合診斷能提升準(zhǔn)確率。超聲造影被用于鑒別診斷中具備較高準(zhǔn)確度，但需要注入造影劑，其應(yīng)用存在一定局限性。超聲彈性成像則對(duì)軟組織軟硬度評(píng)估，目前在婦科疾病診斷中仍然剛剛起步，仍需不斷研究。臨床對(duì)子宮腺肌病診斷上，需依據(jù)患者實(shí)際情況選擇科學(xué)、合理診斷技術(shù)。