痛風(fēng)患者不怕疼也要吃“止痛藥”

文·劉暢（北京大學(xué)第三醫(yī)院風(fēng)濕免疫科）

很多痛風(fēng)患者痛風(fēng)發(fā)作時，關(guān)節(jié)疼痛能自行好轉(zhuǎn)，于是就不吃止痛藥物。事實上，痛風(fēng)發(fā)作的時候，局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛現(xiàn)象，是炎癥最典型的表現(xiàn)。炎癥持續(xù)的時間越長，痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作次數(shù)越多，越容易出現(xiàn)局部關(guān)節(jié)的破壞，從而導(dǎo)致慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。而我們在治療過程中使用的止痛藥實際上是抗炎藥物，這些藥物包括全身用和關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥、秋水仙堿等。炎癥被抑制住了，關(guān)節(jié)自然也就不疼了。如果關(guān)節(jié)仍有疼痛和腫脹時，證明炎癥仍未消退，因此患者在痛風(fēng)發(fā)作時即使不怕疼也要吃止痛藥，并且至少要吃到不紅不腫。

非甾體抗炎藥（NSAIDs）這類藥物分為非選擇性NSAIDs和選擇性COX2抑制劑，常見的有布洛芬、雙氯芬酸鈉、洛索洛芬、吲哚美辛、依托考昔、塞來昔布等，但肝腎功能不全、有活動性消化道疾病的患者應(yīng)慎用。

秋水仙堿短期應(yīng)用最常見的胃腸道癥狀包括腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐等。嚴(yán)重肝腎功能不全的患者不能使用此類藥物；正在或近14天內(nèi)服用過大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、環(huán)孢素、他克莫司、胺碘酮、維拉帕米等藥物的患者應(yīng)慎用或減量應(yīng)用。

糖皮質(zhì)激素有NSIADs使用禁忌的患者可以選擇全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，但糖皮質(zhì)激素常見的副作用是感染風(fēng)險，導(dǎo)致血糖升高、血壓和血脂代謝異常、消化道出血風(fēng)險等。如果患者發(fā)作時存在疑似或明確的感染、合并糖尿病以及處于術(shù)后期，盡量不選擇糖皮質(zhì)激素。