抗新型冠狀病毒肺炎“三藥三方”之中醫(yī)理論探討*

楊玉瑩 ，竇曉鑫 ，王方園 ，彭瑩瑩 ，孟靜巖

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津 301617；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，天津 301617）

2019年底，在武漢地區(qū)爆發(fā)的新型冠狀病毒肺炎（簡(jiǎn)稱(chēng)新冠肺炎）受到了全球矚目。目前，中國(guó)境內(nèi)的新冠肺炎已經(jīng)得到控制，但世界疫情形勢(shì)逐漸嚴(yán)峻，中國(guó)抗戰(zhàn)新冠肺炎的過(guò)程為世界抗戰(zhàn)疫情爭(zhēng)取了寶貴時(shí)間，積累了豐富的抗疫經(jīng)驗(yàn)。國(guó)家制定的多版《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行）》，從第3版開(kāi)始推薦中醫(yī)藥治療，中醫(yī)藥在此次疫情中發(fā)揮了重大作用，中醫(yī)藥的使用明顯促進(jìn)了輕癥患者的痊愈，治療過(guò)程中使用中藥明顯降低了輕癥患者向重癥和危重癥轉(zhuǎn)變的幾率，在重癥和危重癥新冠肺炎患者的治療中，中醫(yī)藥的使用有效縮短病程，提高治愈率。國(guó)家中醫(yī)藥管理局在新聞發(fā)布會(huì)上曾提到，全國(guó)確診的新冠肺炎患者中約有91.5%進(jìn)行了中醫(yī)藥治療，其中90%以上患者在中醫(yī)藥治療中獲益[1]。2020年3月27日，在全球疫情會(huì)診室舉行的第3場(chǎng)中醫(yī)專(zhuān)場(chǎng)中，中方專(zhuān)家向外方推薦中醫(yī)中藥在抗擊新冠肺炎中篩選出的具有療效的“三藥三方”，即金花清感顆粒、連花清瘟膠囊、血必凈注射液及清肺排毒湯、化濕敗毒方、宣肺敗毒方。筆者試從中醫(yī)對(duì)新冠肺炎病因病機(jī)及病位的認(rèn)識(shí)，從中醫(yī)理論角度解讀“三藥三方”。

1 中醫(yī)對(duì)新冠肺炎的認(rèn)識(shí)

1.1 對(duì)新冠肺炎病因的認(rèn)識(shí) 《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第七版）》[2]（以下簡(jiǎn)稱(chēng)第七版國(guó)家“方案”）中明確提出新冠肺炎屬于中醫(yī)“疫”病范疇。感受疫戾之氣是本病的直接發(fā)病原因，如吳又可在《瘟疫論》中所言：“溫疫之為病，非風(fēng)非寒，非暑非濕，乃天地間別有一種異氣所感?！盵3]“疫氣”處于空氣之中，有別于六氣，具有強(qiáng)烈傳染性，從口鼻進(jìn)入人體進(jìn)而發(fā)病，第七版國(guó)家“方案”[2]明確新冠肺炎的病因?yàn)楦惺堋耙哽濉敝畾?。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體正氣足則不易感邪，而邪氣得以侵襲人體而致病，正氣不足是其內(nèi)在原因。《素問(wèn)》云：“邪之所湊，其氣必虛?！薄鹅`樞》云：“故邪之所在，皆為不足?！币虼苏龤獠蛔慵右哽逯畾馇忠u，是新冠肺炎的發(fā)病之因。

1.2 對(duì)新冠肺炎病機(jī)的認(rèn)識(shí) 《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出診療疾病時(shí)需要“審查病機(jī)，無(wú)失氣宜”，而治療疾病時(shí)則需要“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”?！缎滦凸跔畈《靖腥镜姆窝自\療方案（試行第三版）》[4]提出新冠肺炎的基本病機(jī)特點(diǎn)是：濕、熱、毒、瘀。2019年末新冠肺炎的中國(guó)較早發(fā)病地點(diǎn)在武漢地區(qū)，發(fā)病在冬末春初之際，武漢地區(qū)2019年冬季氣溫偏高，武漢地處長(zhǎng)江中下游地區(qū)濕度較大等特點(diǎn)，屬一派濕氣較盛之象，濕盛易凝滯氣機(jī)，影響肺之宣發(fā)肅降功能，濕邪易困阻脾胃，不利于中焦氣機(jī)升降。根據(jù)相關(guān)報(bào)道部分新冠患者可出現(xiàn)舌苔厚膩、大便黏膩不爽等濕盛表現(xiàn)?！稖夭≌凇费裕骸耙哒?，毒之為害也?！盵5]新冠肺炎屬中醫(yī)疫病范疇，疫毒傷及肺絡(luò)是該病的病機(jī)特點(diǎn)之一。新冠肺炎普通型患者可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、喘息氣促、舌苔黃、脈數(shù)等癥，重型患者兼鼻翼煽動(dòng)、咳血或痰中帶血，甚至熱入營(yíng)血出現(xiàn)大熱煩渴、神昏譫語(yǔ)、動(dòng)血、痙厥等癥狀[2]。熱和毒在新冠肺炎中表現(xiàn)突出[4]?！督饏T要略》指出：“熱之所過(guò)，血為之凝滯。”濕熱毒邪郁滯肺絡(luò)，若未獲得積極治療，進(jìn)一步發(fā)展，血液受濕熱毒邪煎熬，凝滯而生瘀。前期對(duì)于新冠肺炎患者肺臟的解剖病理研究顯示[2]，肺臟呈不同程度的實(shí)變，肺組織伴有出血性梗死，部分肺泡腔滲出物機(jī)化、肺間質(zhì)纖維化。中醫(yī)無(wú)肺實(shí)變的中醫(yī)病名，眾多醫(yī)家認(rèn)為該病屬于“肺痹”范疇，究其成因多考慮為濕熱毒邪不解，日久生瘀，痹阻肺絡(luò)。洪炳杰等[6]分析了28份國(guó)家、各省、直轄市和自治區(qū)發(fā)布的新冠肺炎中醫(yī)藥診療方案，發(fā)現(xiàn)居前3位的病性證素依次為：熱、毒、濕。

1.3 對(duì)新冠肺炎病位的認(rèn)識(shí) COVID-19的主要臨床癥狀有發(fā)熱、干咳、氣喘等肺系癥狀[2]?！稖夭l辨》云：“凡病溫者，始于上焦，在手太陰肺?！眳怯挚稍凇段烈哒摗分刑峒埃骸靶皬目诒嵌?。”肺位于上焦，開(kāi)竅于鼻，核心病位在肺，肺系癥狀隨疾病輕、中、重危重階段不同而逐漸加重。疫戾毒邪自口鼻進(jìn)入人體，口鼻分別為脾肺之竅，這一途徑奠定了該病病位主要在肺脾的生理基礎(chǔ)[7]。何夢(mèng)瑤在《醫(yī)碥》中對(duì)于肺脾之間的關(guān)系有詳細(xì)論述，“飲食入胃，脾為運(yùn)行其精英之令，雖曰周布諸臟，實(shí)先上輸于肺，肺先受其益，是為脾土生肺金，肺受脾之益，則氣益旺，化水下降，澤及百體”，這段條文論述脾土與肺金母子關(guān)系，脾胃運(yùn)化的精微物質(zhì)滋養(yǎng)肺臟，保障肺臟功能正常，而肺宣發(fā)肅降功能正常運(yùn)行，則能助脾胃升降氣機(jī)。肺部受邪，子病及母易影響脾土的運(yùn)化。新冠肺炎中濕邪作為顯著的病機(jī)特點(diǎn)之一，濕邪最易困阻脾胃，脾胃運(yùn)化功能失常，肺金失去滋養(yǎng)，終致肺脾同病。第七版國(guó)家“方案”[2]中記載部分患者除了肺系癥狀外，亦有乏力、腹瀉、惡心嘔吐等癥狀，這些患者的臨床癥狀亦是肺脾同病的佐證。洪炳杰等[6]分析了多地發(fā)布的新冠肺炎的中醫(yī)藥診療方案，發(fā)現(xiàn)居前兩位的病位為肺和脾。

2 三藥三方

2.1 中成藥 中成藥是以中藥材為原料，遵照處方，加工成特定劑型的中藥制劑，可用于疾病的防治[8]。中成藥較中藥湯劑具有方便使用的優(yōu)點(diǎn)，在此次疫病中發(fā)揮了重要作用。第七版國(guó)家“方案”中推薦在臨床觀察期出現(xiàn)乏力伴有發(fā)熱患者使用金花清感顆粒及連花清瘟膠囊，治療期的重型、危重型患者中應(yīng)用血必凈注射液[2]。

2.1.1 金花清感顆粒 金花清感顆粒由13味藥物組成，包括金銀花、麻黃（蜜炙）、石膏、苦杏仁、連翹、黃芩、知母、浙貝母、青蒿、牛蒡子、薄荷、甘草，此方主要用于治療流感風(fēng)熱犯肺證[9]，主要用于流感的預(yù)防和治療，該方是由麻杏石甘湯和銀翹散化裁而來(lái)，在此基礎(chǔ)上加入知母、黃芩、浙貝母、青蒿。第7版國(guó)家“方案”[2]推薦用于醫(yī)學(xué)觀察期出現(xiàn)乏力伴有發(fā)熱患者，疫戾邪氣自口鼻進(jìn)入人體，“肺主氣屬衛(wèi)”“肺合皮毛”“肺位最高，邪必先傷”這一階段病邪襲表，邪傷肺衛(wèi)，肺氣郁閉，宣降功能失司，金銀花、連翹可清熱解毒，且能夠起到一定的辟穢化濁功效，在疏解肺衛(wèi)邪氣的同時(shí)兼顧疫戾邪氣為穢濁之氣易蘊(yùn)熱成毒的特性，牛蒡子、薄荷性味辛涼，可解毒利咽，輕宣肺氣，改善患者癥狀。肺衛(wèi)之邪不解，邪熱由衛(wèi)及氣，邪熱侵犯肺臟，肺經(jīng)邪熱亢盛，肺氣壅滯，宣降失司，邪熱郁于肺，灼津煉液成痰，導(dǎo)致痰液阻肺。

金花清感顆粒中麻黃與石膏相伍，麻黃宣肺，石膏清肺熱，兩藥同用，既可以宣散肺中邪熱，又能清肺中郁熱，同時(shí)石膏可以生津，防止邪熱傷津。杏仁與麻黃相配，宣降相宜，調(diào)節(jié)恢復(fù)肺之宣發(fā)肅降機(jī)能。甘草可清熱生津，調(diào)和諸藥。金花清感顆粒中加入知母，石膏合知母為辛甘大寒和苦寒滋潤(rùn)相合，尤善清氣分熱。黃芩清熱解毒，長(zhǎng)于清上焦之火，而肺居于上焦，黃芩清肺熱功效尤其好。邪熱郁肺煎灼津液，煉液成痰，浙貝母可對(duì)癥清熱化痰，《本草匯言》載：“貝母開(kāi)郁，下氣化痰之藥也，潤(rùn)肺消痰，止咳定喘?！闭阖惸概c知母兩藥均可入肺經(jīng)，同屬于氣分藥物，兩藥相合可清熱化痰，同時(shí)潤(rùn)肺燥。青蒿芳香透絡(luò)，可發(fā)揮辟穢之效，近代老中醫(yī)王天如通過(guò)臨床觀察總結(jié)出：青蒿性味苦，但味苦而不傷陰，性屬寒涼而不礙濕之運(yùn)化，氣芳香長(zhǎng)于化濁，質(zhì)輕清功善透邪[9]。青蒿這一特性符合新冠肺炎濕、熱的病機(jī)特性，對(duì)其有良好的治療效果，金花清感顆粒中青蒿與金銀花、連翹相配，清熱解毒，辛涼透表；青蒿合石膏、知母，辛涼泄熱。金花清感顆粒中上述藥物相伍共奏疏風(fēng)清熱，宣肺解毒之效。2011年1項(xiàng)多中心的Ⅱ期臨床試驗(yàn)，共計(jì)納入992例患者，研究證實(shí)金花清感顆粒能夠縮短流感患者發(fā)熱時(shí)間，改善癥狀，促進(jìn)病毒核酸檢測(cè)轉(zhuǎn)陰[10]。

2.1.2 連花清瘟膠囊 連花清瘟膠囊由連翹、金銀花、麻黃、苦杏仁、石膏、板藍(lán)根、綿馬貫眾、魚(yú)腥草、廣藿香、大黃、紅景天、薄荷腦及甘草組成。該藥物經(jīng)前期動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明具有廣譜抗病毒作用[11]，并且廣泛用于抗病毒的臨床治療中。第7版國(guó)家“方案”[2]推薦該方適用于新冠肺炎醫(yī)學(xué)觀察期出現(xiàn)乏力伴有發(fā)熱患者的治療。連花清瘟膠囊與金花清感顆粒一樣均以麻杏石甘湯、銀翹散為基礎(chǔ)方加減，主要治療熱毒襲肺。本方在此基礎(chǔ)上還加入大黃、紅景天、板藍(lán)根、貫眾、魚(yú)腥草、廣藿香幾味藥物。方中大黃清熱通腑，體現(xiàn)中醫(yī)肺腸同治理論，肺與大腸表里關(guān)系的論述首見(jiàn)于《靈樞》云“肺合大腸，大腸者，傳道之府”。肺位于上，主宣發(fā)肅降，肺氣以和降為順，肺的肅降功能有助于大腸傳導(dǎo)。大腸位于下，主傳導(dǎo)糟粕，大腸以通為用，大腸的傳導(dǎo)糟粕功能有助于肺氣的宣發(fā)肅降。

新冠肺炎患者受疫戾之邪影響，肺的肅降功能異常，部分患者出現(xiàn)大便不暢，加用大黃清熱瀉下予邪以出路。現(xiàn)代藥理研究紅景天具有較好的抗病毒作用，安全性高[12]，在此方中加入紅景天能夠益氣活血，提高患病者正氣以助增強(qiáng)抵抗病毒能力。貫眾、魚(yú)腥草、板藍(lán)根均可清熱解毒，氣分邪熱易加重入營(yíng)分，貫眾還有涼血活血之效，可起到一定的防治作用，魚(yú)腥草則有效清熱化痰，能夠改善肺部癥狀，板藍(lán)根能夠涼血利咽，縱觀全方，該方的清熱解毒效力強(qiáng)于金花清感顆粒。廣藿香長(zhǎng)于芳香化濕，辟穢化濁，一為緊扣發(fā)病病機(jī)，化濕辟濁；二為芳香醒脾助脾運(yùn)，脾為濕土之臟，同氣相求，濕邪易傷及脾胃，薛生白言：“濕熱之邪從表傷者十之一二，由口鼻而入者十之八九。陽(yáng)明為水谷之海，太陰為濕土之臟，故多陽(yáng)明太陰受病。”在此處應(yīng)用藿香又有未病先防、既防病變之意，防止疫戾邪氣影響中焦脾胃。有學(xué)者通過(guò)中藥方劑質(zhì)量控制與療效評(píng)價(jià)相結(jié)合的方法評(píng)價(jià)連花清瘟膠囊表明該藥可以發(fā)揮減少病毒復(fù)制，改善肺部病變和抗炎癥等治療作用，能夠治療H1N1小鼠模型的病毒感染[13]。

2.1.3 血必凈注射液 血必凈注射液由紅花、川芎、赤芍、丹參和當(dāng)歸5味藥物組成，具有活血化瘀、清熱解毒的作用，屬于化瘀解毒類(lèi)的中成藥注射液，主要藥理作用是減輕炎癥反應(yīng)[14]。第7版國(guó)家“方案”[2]推薦該藥用于新冠肺炎重型氣營(yíng)兩燔證和危重型內(nèi)閉外脫證，這兩個(gè)階段的共同臨床表現(xiàn)是出現(xiàn)呼吸困難、神志障礙，以及全身炎癥反應(yīng)。此階段濕熱毒邪不解，疾病加重，熱入營(yíng)血，煎灼血液，導(dǎo)致血瘀生成?！夺t(yī)林改錯(cuò)》記載：“血受熱則煎熬成塊”“久病多瘀”“怪病多瘀”。血必凈注射液是在王清任所創(chuàng)制的名方血府逐瘀湯為底方化裁而來(lái)，方中川芎、當(dāng)歸、紅花均可活血散瘀，且川芎為血中氣藥，功擅行氣活血，體現(xiàn)傷血之病的“以行為用”“瘀者行之”之治。丹參、赤芍起到清熱涼血，活血散瘀之功。薛生白在治療濕熱毒邪化燥化火，損傷血絡(luò)而致出血諸證時(shí)強(qiáng)調(diào)“邪解而血自止”重視祛除血分之熱毒，治療時(shí)以清熱解毒、涼血散血為主要治則。在新冠肺炎患者疾病發(fā)展過(guò)程中，濕熱毒邪不解，瘀血內(nèi)生痹阻肺絡(luò)，除針對(duì)性的治以活血化瘀、消散瘀血外，尚需清熱解毒涼血，以求解除生瘀之因。此方中配伍當(dāng)歸，能夠養(yǎng)血潤(rùn)燥，兼顧扶正，使得瘀去而不傷正，體現(xiàn)傷血之病“血以滋為養(yǎng)”的治法。全方活血藥中無(wú)峻烈猛藥，祛瘀兼取扶正之意?；钛c行氣兼顧，既解血瘀，又解氣郁。血必凈注射液在治療重型肺炎等方面已初有成效，適用于因感染而誘發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征[15]。臨床廣泛用于治療重癥肺炎、慢性阻塞性肺疾病、急性呼吸窘迫綜合征等危重疾病[16]。國(guó)內(nèi)學(xué)者[17]對(duì)60例重癥新冠肺炎患者分別予以常規(guī)治療及在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合血必凈注射液不同劑量治療，結(jié)果顯示血必凈注射液組能夠改善炎癥指標(biāo)，促進(jìn)重癥向普通型轉(zhuǎn)變，改善新冠肺炎患者的預(yù)后。

2.2 中藥湯劑 此次疫情中篩用的幾首有效方劑多為經(jīng)典方劑合方，有效的方劑一般是能夠滿(mǎn)足方藥與病證相對(duì)應(yīng)的原則，需要進(jìn)行辨證審因，進(jìn)而確定治法，根據(jù)組方原則，選擇用藥，敲定用量、用法進(jìn)行藥物配伍。清肺排毒湯、化濕敗毒方、宣肺敗毒湯均是在此次疫情危急情況下緊扣此次新冠肺炎疫情的病因，針對(duì)新冠肺炎病機(jī)特點(diǎn)而立，是3首基礎(chǔ)方劑，具有一定的普適性，但結(jié)合個(gè)人體質(zhì)的不同在具體的臨床應(yīng)用中一線醫(yī)生往往對(duì)其加減應(yīng)用。

2.2.1 清肺排毒湯 在第7版國(guó)家“方案”[2]中，清肺排毒湯適用于新冠肺炎確診患者的各階段治療。前期的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，該方能有效阻止疾病進(jìn)展，同時(shí)在搶救過(guò)程中也起到了非常好的作用。該方由21味中藥組成，分別是麻黃、炙甘草、杏仁、生石膏、桂枝、澤瀉、豬苓、白術(shù)、茯苓、柴胡、黃芩、姜半夏、生姜、紫苑、款冬花、射干、細(xì)辛、山藥、枳實(shí)、陳皮、藿香。全方體現(xiàn)了《傷寒論》中四首經(jīng)典方劑的加減，具體論述如下。自然界中“疫戾”邪氣進(jìn)入人體后首先犯肺，肺臟的宣發(fā)肅降失常，肺氣上逆而出現(xiàn)咳喘，肺主水，通過(guò)宣發(fā)肅降功能推動(dòng)和調(diào)節(jié)全身水液的運(yùn)行，肺正常功能受損，既可以出現(xiàn)咳嗽、喘息等癥狀，又可因水液輸布失常加重咳逆上氣，同時(shí)出現(xiàn)小便不利。此方中選用的麻杏石甘湯，麻黃與石膏相伍可宣散肺中風(fēng)熱，同時(shí)清宣肺中郁熱，有助肺臟宣發(fā)肅降功能恢復(fù)正常。組方應(yīng)用射干、麻黃、姜半夏、紫苑、款冬花諸味藥物，取射干麻黃湯之意，發(fā)揮下氣平喘之效，與麻杏石甘湯同用可改善肺部咳嗽、氣喘癥狀。小柴胡湯和解半表半里之證，此方中含小柴胡湯部分藥物，此意在防止病邪入里，同時(shí)調(diào)和胃氣，保護(hù)患者的消化功能。“治濕治法，不利小便，非其治也”，此方中包含五苓散中的全部藥物，取其通利小便祛濕之功，小便通利則邪有出路，既可以溫陽(yáng)化氣以助利水，又可降逆平喘，桂枝、甘草辛甘化陽(yáng)扶正氣，同時(shí)茯苓、白術(shù)有健脾之功。山藥、陳皮健脾胃，藿香助化濕袪濁，全方上中下三焦共調(diào)，含有“宣上、暢中、滲下”之意。Chen等[18]從系統(tǒng)藥理學(xué)的角度探討了清熱排毒湯抗新冠肺炎的作用機(jī)制，提示清肺排毒湯通過(guò)影響機(jī)體代謝功能發(fā)揮抗病毒作用。

2.2.2 化濕敗毒方 化濕敗毒方由14味中藥組成，分別是麻黃、杏仁、生石膏、甘草、藿香（后下）、厚樸、蒼術(shù)、草果、法半夏、茯苓、大黃（后下）、黃芪、葶藶子、赤芍。第7版國(guó)家“方案”[2]推薦該方用于新冠肺炎重型疫毒閉肺證。此方包含了麻杏石甘湯、葶藶大棗瀉肺湯、宣白承氣湯、藿樸夏苓湯的方義。

麻杏石甘湯在此次新冠疫情中普遍應(yīng)用，是多種抗疫中藥方的基礎(chǔ)方。葶藶大棗瀉肺湯見(jiàn)于《金匱要略》，原文為：“肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。”屬于瀉肺峻劑，重在瀉肺之氣與水飲，新冠肺炎重型患者可見(jiàn)雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤(rùn)影，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實(shí)變，少數(shù)患者出現(xiàn)胸腔積液[2]，葶藶大棗瀉肺湯與麻杏石膏湯合用可增強(qiáng)泄肺熱，開(kāi)宣肺氣之作用。肺與大腸互為表里，新冠肺炎重型患者可伴有大便不通，此為肺肅降功能失常加之邪熱不解熱結(jié)大腸而致大便燥結(jié)難解。宣白承氣湯是在麻杏石甘湯和承氣湯基礎(chǔ)上化裁而成，體現(xiàn)肺腸合治的思想，能夠清熱宣肺、滌痰通腑。藿樸夏苓湯為《醫(yī)原》所載，有宣通氣機(jī)，燥濕利水之效，緊扣新冠肺炎濕邪為患之病機(jī)，處方用藥時(shí)需注重祛濕藥物的配比?；瘽駭《痉接缮鲜鲋T方劑加減，注重開(kāi)宣肺閉，組方中加入黃芪，因濕為陰邪，易阻滯氣機(jī)，日久困脾，影響脾運(yùn)，新冠肺炎重型患者伴有不同程度的疲乏癥狀，方中配伍黃芪可扶本固元，固護(hù)中焦。謝銥子等[19]采用網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)方法，發(fā)現(xiàn)化濕敗毒方含槲皮素、木犀草素和山柰酚等多種活性成分，可以從抗炎、抗病毒、抗氧化、調(diào)節(jié)免疫等方面治療新冠肺炎。

2.2.3 宣肺敗毒湯 張伯禮院士將此次疫情概括為濕毒疫，濕邪起病慢，病情纏綿，而毒邪致病的典型表現(xiàn)是起病快，傳變迅速，濕毒相合易生怪病。宣肺敗毒湯是張伯禮院士與劉清泉教授在抗疫一線根據(jù)臨床實(shí)踐而擬，用于濕毒郁肺型新冠肺炎患者的治療[20]。該方由13味中藥組成，包括麻黃、苦杏仁、生石膏、薏苡仁、蒼術(shù)、廣藿香、青蒿、虎杖、馬鞭草、蘆根、葶藶子、化橘紅、甘草。上述諸藥為麻杏石甘湯、麻黃杏仁薏苡甘草湯、葶藶大棗瀉肺湯3方加減而成。麻杏石甘湯在此次抗疫中，應(yīng)用廣泛，該方中麻黃與石膏、杏仁的配伍意義在上文中已經(jīng)進(jìn)行過(guò)探討。《金匱要略》中記載：“病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也?？膳c麻黃杏仁薏苡甘草湯。”汗出腠理開(kāi)，恰風(fēng)寒侵襲，風(fēng)寒之邪束表，汗不得泄則壅于肌腠生濕，濕郁易蘊(yùn)熱，故癥見(jiàn)一身盡疼伴發(fā)熱，該方是在麻黃湯基礎(chǔ)上加入薏苡仁滲濕清化，治療風(fēng)濕相合，濕邪化熱之象。張伯禮院士在一線觀察患病者舌象多呈膩苔，疾病晚期出現(xiàn)燥膩苔，新冠肺炎在疾病發(fā)展階段濕邪阻滯郁而化熱，故此方中應(yīng)用薏苡仁，而葶藶子取其清瀉肺中氣與痰之效。蒼術(shù)功善燥濕健脾，廣藿香芳香化濕，化橘紅燥濕化痰，上述藥合用燥濕的同時(shí)兼健脾醒胃、化痰，青蒿、虎杖、馬鞭草、蘆根4味藥物清熱解毒、活血化瘀，熱盛易傷津液，蘆根尚有清熱生津之功，馬鞭草有清熱活血之功，可防止疾病進(jìn)一步發(fā)展，改善肺部邪熱煎熬血液而生瘀血。宣肺敗毒方諸藥謹(jǐn)守新冠肺炎濕、熱、毒、瘀的病機(jī)，組方可謂“謹(jǐn)守病機(jī)”，全方起到清熱祛濕、宣肺解毒、活血祛瘀之效。王毅等[20]通過(guò)網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)分析，宣肺敗毒湯的重要靶標(biāo)主要富集在病毒感染和肺部損傷相關(guān)的通路上，提示該方對(duì)抗新冠肺炎的作用主要與對(duì)抗病毒感染和修復(fù)肺部損傷有關(guān)。

3 結(jié)語(yǔ)

傳染病是威脅人類(lèi)生命健康的重大疾病，2019年底以來(lái)的新冠肺炎疫情更是關(guān)系國(guó)際民生，現(xiàn)階段國(guó)外疫情形勢(shì)嚴(yán)峻，入境病例的防控形勢(shì)也日趨嚴(yán)峻，中醫(yī)藥在抗擊傳染病的戰(zhàn)斗中發(fā)揮了重大作用，積累了豐富、有效的防治經(jīng)驗(yàn)。正如張伯禮院士所言：“新冠的病程就像一條拋物線，中醫(yī)藥在兩端有比較好的作用?！彪m然說(shuō)目前為止，并沒(méi)有特效藥，但是中醫(yī)有有效方案?！叭幦健笔侵嗅t(yī)藥抗擊疫情實(shí)踐中有效方案的典型代表，是中醫(yī)智慧的體現(xiàn)，取得了較好的臨床療效。中國(guó)愿意與世界分享抗疫救治經(jīng)驗(yàn)，并通過(guò)捐贈(zèng)中藥產(chǎn)品、選派中醫(yī)師赴外支援等多種方式，同有需求的國(guó)家開(kāi)展中醫(yī)藥參與疫情防控的國(guó)際合作，并提供力所能及的援助，“三藥三方”在國(guó)際舞臺(tái)上一定會(huì)展現(xiàn)更大的價(jià)值。而實(shí)踐又一次證明，中醫(yī)藥在傳染病領(lǐng)域可以占據(jù)也是必須要占據(jù)重要的一席之地，要堅(jiān)定中醫(yī)藥文化自信，展現(xiàn)中醫(yī)藥抗疫的優(yōu)勢(shì)，積極促進(jìn)中醫(yī)傳染病學(xué)科的不斷發(fā)展。