布英
(新疆吉木薩爾縣慶陽湖鄉(xiāng)畜牧獸醫(yī)站 831700)
犬腹膜炎是指導犬腹腔壁腹膜和臟腹膜的炎癥,是由細菌感染、損傷等引起的一種腹腔疾病[1],根據(jù)其嚴重性和范圍有不同程度的腹痛。其典型臨床特征為腹部觸診時敏感,腹壁緊張、腹水、體溫升高等全身反應等。典型特征為持續(xù)性腹痛,患病犬表現(xiàn)出弓背,不愿活動,或行走緩慢,邁步小心,觸診腹壁手感緊張,同時引起明顯疼痛。腹膜炎可導致毒血癥,急性彌漫性腹膜炎的毒血癥是極為嚴重的,而局部炎癥的毒血癥較好控制。急性彌漫性腹膜炎的后果隨嚴重程度而異,最急性病例伴有嚴重的毒血癥,通常在1~2d 死亡;較為常見的是不太嚴重的病例,可能在1 周死亡,但適當治療可以在大約同樣長的時間治愈。呈現(xiàn)拱背和不愿行動,只在一個小區(qū)域內可以誘起疼痛,如粘連不破裂,腹膜炎不擴散,則后果很可能是良好的。
臨床上可根據(jù)病史、臨床癥狀、腹腔穿刺或結合X 光檢查、超聲檢查等進行診斷,其治療最關鍵是的找到病因,治療原發(fā)病,同時對癥治療,如果腹水過多,必要時采取腹腔穿刺抽取部分腹水。本文對犬腹膜炎的病因、臨床癥狀及治療進行闡述,與各獸醫(yī)同行進行交流學習。
腹膜炎多發(fā)生于腹壁穿透創(chuàng)感染,胃腸、膀胱或積膿子宮[2]等內臟的穿孔、破裂或炎癥擴散,腹腔穿刺或手術消毒不嚴,腹腔注入刺激性藥物如紅霉素或四環(huán)素等。損傷、穿孔、破裂或腹腔及骨盆腔器官的炎癥、微生物侵入腹膜可引起急性腹膜炎;其次,某些急性傳染病和寄生蟲病往往并發(fā)腹膜炎;此外,刺激性藥物誤入腹腔常常引起急性腹膜炎。
而慢性腹膜炎多由急性腹膜炎轉變而來,或繼發(fā)于放線菌病和結核病等。穿孔的潰瘍可導致致死性腹膜炎,表現(xiàn)腹膜炎的臨床癥狀的原因大致可分為4 個方面,分別是毒血癥、敗血癥、麻痹性腸梗阻、滲出液積聚、發(fā)生粘連。
一些其他疾病也會導致腹膜炎的發(fā)生,如充血性心力衰竭、肝病、腎病等因素也會導致腹膜炎的發(fā)生。
彌漫性腹膜炎后期通常會有較多腹水積聚于腹腔,腹痛,常見吊腹,不敢運動,走動時多有弓腰、邁步小心,體溫升高,精神沉郁,食欲廢絕,心跳加快,可見下腹部向兩側呈對稱性膨大,腹壁叩診呈水平濁音,而濁音區(qū)上方呈鼓音,壓痛明顯,因膈運動障礙而妨礙呼吸。腹腔穿刺液多渾濁、黏稠,有時帶有血液或膿汁。
局限性腹膜炎一般腹水很少,主要以腹腔病變部出現(xiàn)纖維性粘連為特征,當觸診到病變部時動物痛感明顯,患病犬臨床上還表現(xiàn)體溫升高、胸式呼吸、精神和食欲異常等一系列全身癥狀。急性局限性病例主要表現(xiàn)為不同程度的腹痛,且多限于腹部某些部位。有時會繼發(fā)腸管功能紊亂,如便秘、消化不良等。慢性病例不易被發(fā)現(xiàn),因為一般無明顯腹痛,多表現(xiàn)為慢性腸功能紊亂,隨著病程可致病犬消瘦、發(fā)育不良。也有少數(shù)繼發(fā)腹腔臟器粘連和腹水。有的患犬可能表現(xiàn)為異食癖,腹膜炎或胃炎所致的慢性腹痛,以及包括狂犬病導致的中樞神經系統(tǒng)障礙也是異食癖的原因,臨床診斷時應注意鑒別。
依據(jù)病史和臨床癥狀結合腹腔穿刺,如穿刺液為滲出液,其中可見中性粒細胞和巨噬細胞可確診,臨床上要注意與腸扭轉、胃扭轉、子宮蓄膿相區(qū)別。腹膜炎時白細胞總數(shù)明顯增加,中性白細胞的百分比明顯增加。但慢性腹膜炎時中性白細胞數(shù)量可能減少而單核細胞數(shù)增加。
腹部觸診、叩診對腹膜炎的診斷很有幫助,腹部觸診性叩診是一種檢查腹腔內液體過多的輔助方法,如膀胱破裂引起的腹水,充血性心力衰竭時的漏出液和彌漫性腹膜炎時的滲出液。在一側腹部輕輕拍打,可在對側腹壁見到液體波動或可以感覺到腹壁起伏。腹腔內必須充滿將近1/3 的液體時才能引起液體波動,因此,也可用此方法大致判斷腹水的量。尿頻而排出的量少常是由于腹膜受刺激引起,通常見于腸破裂后的腹膜炎早期。
腹膜炎的治療首先要治療原發(fā)病,找到病因。采取治療原發(fā)病、抗菌消炎、排液等方法進行治療??咕姿幙蛇x用青霉素,按每千克體重2 萬單位肌肉注射,每天2 次,連續(xù)用藥3~5d,或使用硫酸慶大霉素,按每千克體重1 萬單位肌肉注射,每天3~4 次,連續(xù)用藥3~5d。也可選用頭孢菌素[3]。彌漫性腹膜炎后期通常會有大量腹腔積液,必要時可進行腹腔穿刺排出腹水,然后向腹腔內注入抗生素(注意不能使用具有刺激性的藥物)。腹痛嚴重的可皮下注射哌替啶,或痛立定。對于脫水的犬可靜注5%葡萄糖溶液和林格氏液,同時補充VB和VC。對于便秘的犬可灌腸通便。本病預后慎重,注意與寵物主人做好交流溝通,特別是急性和慢性腹膜炎造成廣泛性腹腔臟器粘連時多預后不良。盡量讓動物安靜休息,并給予易消化的食物。
在腹膜炎診斷時常使用腹腔穿刺,這是一項要求較高的技術,穿刺有一定風險,可能加重病情,或將糞便帶入腹腔,導致二次感染,可能使腸內容物漏出而引起迅速致死的急性彌漫性腹膜炎。在穿刺時抽不到樣品并不能排除腹膜炎的存在,滲出液可能非常濃稠,可能有大量纖維蛋白,或者腹膜炎可能是局灶性。急性彌漫性腹膜炎通常容易穿刺采集腹水進行診斷,取得的腹水有助于診斷腹膜炎并評價其嚴重程度。它也可以為所需要的抗菌治療提供指征。
腹膜炎的腹痛是一種變化無常的癥狀,急性彌漫性腹膜炎時,毒血癥可能嚴重至足以降低動物對疼痛刺激的反應,但在大多數(shù)不太嚴重的病例中,病犬常呈現(xiàn)拱背姿勢,觸診腹壁時表現(xiàn)明顯疼痛。在伴有毒血癥急性彌漫性腹膜炎時,通常白細胞減少,中性白細胞減少和未成熟的中性白細胞明顯增加(變性性核左移),在不太嚴重但持續(xù)幾天的急性腹膜炎中,由于中性白細胞增多和未成熟的中性白細胞出現(xiàn),可能存在白細胞增多癥。在急性局限性腹膜炎中,白細胞總數(shù)正?;蚵杂性黾?,伴有再生性核左移。在慢性腹膜炎時,根據(jù)損害程度(彌漫性或局限性),白細胞總數(shù)和分類計數(shù)可能正常,或者白細胞數(shù)可能增多伴有明顯的中性白細胞增多。當懷疑有腹膜炎時,白細胞總數(shù)和分類計數(shù)具有參考價值。但并不是絕對的,應根據(jù)各項檢查進行判斷。
腹膜炎非特異性治療包括給予廣譜抗生素和磺胺藥等抗菌藥物,以控制感染和治療毒血癥。抗菌藥可以口服、注射或直接注入腹腔。腹腔注射可給炎癥部位以最大的藥物濃度,但并無科學依據(jù)表明這種方法比每日常規(guī)注射更為優(yōu)越。大多數(shù)獸醫(yī)人員還是習慣將藥物溶于等滲鹽水或電解質溶液中給予,并使用無刺激的藥物。如可能已發(fā)生粘連或炎癥區(qū)還小,那腹腔注射可能有害無益,因為多次穿刺同樣可能導致炎癥的發(fā)生,如果消化道中有原發(fā)性損害,在消化道菌群不受抑制的情況下,口服藥物可能有好處。如果腹腔內有大量滲出液,必要時穿刺排出液體。
犬腹膜炎的治療依賴于準確的判斷病因,找到原發(fā)病,采取綜合的治療措施。臨床上應注意與子宮蓄膿、膀胱積尿等鑒別,可采取多種方法進行綜合診斷,如腹腔穿刺、X 光檢查、超聲檢查等。在進行治療時選擇合適的抗生素,本人不建議采用腹腔給藥的治療方法。在某些病例中因為慢性腹膜炎粘連的產生妨礙了消化道的正常運動,粘連破裂使感染逐漸擴散,導致消化不良及毒血癥,因此,在治療慢性腹膜炎時可會出現(xiàn)病情反復的情況。