犬腹膜炎的診療

布英

（新疆吉木薩爾縣慶陽(yáng)湖鄉(xiāng)畜牧獸醫(yī)站 831700）

犬腹膜炎是指導(dǎo)犬腹腔壁腹膜和臟腹膜的炎癥，是由細(xì)菌感染、損傷等引起的一種腹腔疾病[1]，根據(jù)其嚴(yán)重性和范圍有不同程度的腹痛。其典型臨床特征為腹部觸診時(shí)敏感，腹壁緊張、腹水、體溫升高等全身反應(yīng)等。典型特征為持續(xù)性腹痛，患病犬表現(xiàn)出弓背，不愿活動(dòng)，或行走緩慢，邁步小心，觸診腹壁手感緊張，同時(shí)引起明顯疼痛。腹膜炎可導(dǎo)致毒血癥，急性彌漫性腹膜炎的毒血癥是極為嚴(yán)重的，而局部炎癥的毒血癥較好控制。急性彌漫性腹膜炎的后果隨嚴(yán)重程度而異，最急性病例伴有嚴(yán)重的毒血癥，通常在1～2d 死亡；較為常見(jiàn)的是不太嚴(yán)重的病例，可能在1 周死亡，但適當(dāng)治療可以在大約同樣長(zhǎng)的時(shí)間治愈。呈現(xiàn)拱背和不愿行動(dòng)，只在一個(gè)小區(qū)域內(nèi)可以誘起疼痛，如粘連不破裂，腹膜炎不擴(kuò)散，則后果很可能是良好的。

臨床上可根據(jù)病史、臨床癥狀、腹腔穿刺或結(jié)合X 光檢查、超聲檢查等進(jìn)行診斷，其治療最關(guān)鍵是的找到病因，治療原發(fā)病，同時(shí)對(duì)癥治療，如果腹水過(guò)多，必要時(shí)采取腹腔穿刺抽取部分腹水。本文對(duì)犬腹膜炎的病因、臨床癥狀及治療進(jìn)行闡述，與各獸醫(yī)同行進(jìn)行交流學(xué)習(xí)。

1 犬腹膜炎發(fā)病原因

腹膜炎多發(fā)生于腹壁穿透創(chuàng)感染，胃腸、膀胱或積膿子宮[2]等內(nèi)臟的穿孔、破裂或炎癥擴(kuò)散，腹腔穿刺或手術(shù)消毒不嚴(yán)，腹腔注入刺激性藥物如紅霉素或四環(huán)素等。損傷、穿孔、破裂或腹腔及骨盆腔器官的炎癥、微生物侵入腹膜可引起急性腹膜炎；其次，某些急性傳染病和寄生蟲病往往并發(fā)腹膜炎；此外，刺激性藥物誤入腹腔常常引起急性腹膜炎。

而慢性腹膜炎多由急性腹膜炎轉(zhuǎn)變而來(lái)，或繼發(fā)于放線菌病和結(jié)核病等。穿孔的潰瘍可導(dǎo)致致死性腹膜炎，表現(xiàn)腹膜炎的臨床癥狀的原因大致可分為4 個(gè)方面，分別是毒血癥、敗血癥、麻痹性腸梗阻、滲出液積聚、發(fā)生粘連。

一些其他疾病也會(huì)導(dǎo)致腹膜炎的發(fā)生，如充血性心力衰竭、肝病、腎病等因素也會(huì)導(dǎo)致腹膜炎的發(fā)生。

2 臨床癥狀及診斷

2.1 臨床癥狀

彌漫性腹膜炎后期通常會(huì)有較多腹水積聚于腹腔，腹痛，常見(jiàn)吊腹，不敢運(yùn)動(dòng)，走動(dòng)時(shí)多有弓腰、邁步小心，體溫升高，精神沉郁，食欲廢絕，心跳加快，可見(jiàn)下腹部向兩側(cè)呈對(duì)稱性膨大，腹壁叩診呈水平濁音，而濁音區(qū)上方呈鼓音，壓痛明顯，因膈運(yùn)動(dòng)障礙而妨礙呼吸。腹腔穿刺液多渾濁、黏稠，有時(shí)帶有血液或膿汁。

局限性腹膜炎一般腹水很少，主要以腹腔病變部出現(xiàn)纖維性粘連為特征，當(dāng)觸診到病變部時(shí)動(dòng)物痛感明顯，患病犬臨床上還表現(xiàn)體溫升高、胸式呼吸、精神和食欲異常等一系列全身癥狀。急性局限性病例主要表現(xiàn)為不同程度的腹痛，且多限于腹部某些部位。有時(shí)會(huì)繼發(fā)腸管功能紊亂，如便秘、消化不良等。慢性病例不易被發(fā)現(xiàn)，因?yàn)橐话銦o(wú)明顯腹痛，多表現(xiàn)為慢性腸功能紊亂，隨著病程可致病犬消瘦、發(fā)育不良。也有少數(shù)繼發(fā)腹腔臟器粘連和腹水。有的患犬可能表現(xiàn)為異食癖，腹膜炎或胃炎所致的慢性腹痛，以及包括狂犬病導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙也是異食癖的原因，臨床診斷時(shí)應(yīng)注意鑒別。

2.2 腹膜炎的診斷

依據(jù)病史和臨床癥狀結(jié)合腹腔穿刺，如穿刺液為滲出液，其中可見(jiàn)中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞可確診，臨床上要注意與腸扭轉(zhuǎn)、胃扭轉(zhuǎn)、子宮蓄膿相區(qū)別。腹膜炎時(shí)白細(xì)胞總數(shù)明顯增加，中性白細(xì)胞的百分比明顯增加。但慢性腹膜炎時(shí)中性白細(xì)胞數(shù)量可能減少而單核細(xì)胞數(shù)增加。

腹部觸診、叩診對(duì)腹膜炎的診斷很有幫助，腹部觸診性叩診是一種檢查腹腔內(nèi)液體過(guò)多的輔助方法，如膀胱破裂引起的腹水，充血性心力衰竭時(shí)的漏出液和彌漫性腹膜炎時(shí)的滲出液。在一側(cè)腹部輕輕拍打，可在對(duì)側(cè)腹壁見(jiàn)到液體波動(dòng)或可以感覺(jué)到腹壁起伏。腹腔內(nèi)必須充滿將近1/3 的液體時(shí)才能引起液體波動(dòng)，因此，也可用此方法大致判斷腹水的量。尿頻而排出的量少常是由于腹膜受刺激引起，通常見(jiàn)于腸破裂后的腹膜炎早期。

3 治療

腹膜炎的治療首先要治療原發(fā)病，找到病因。采取治療原發(fā)病、抗菌消炎、排液等方法進(jìn)行治療。抗菌消炎藥可選用青霉素，按每千克體重2 萬(wàn)單位肌肉注射，每天2 次，連續(xù)用藥3～5d，或使用硫酸慶大霉素，按每千克體重1 萬(wàn)單位肌肉注射，每天3～4 次，連續(xù)用藥3～5d。也可選用頭孢菌素[3]。彌漫性腹膜炎后期通常會(huì)有大量腹腔積液，必要時(shí)可進(jìn)行腹腔穿刺排出腹水，然后向腹腔內(nèi)注入抗生素（注意不能使用具有刺激性的藥物）。腹痛嚴(yán)重的可皮下注射哌替啶，或痛立定。對(duì)于脫水的犬可靜注5%葡萄糖溶液和林格氏液，同時(shí)補(bǔ)充VB和VC。對(duì)于便秘的犬可灌腸通便。本病預(yù)后慎重，注意與寵物主人做好交流溝通，特別是急性和慢性腹膜炎造成廣泛性腹腔臟器粘連時(shí)多預(yù)后不良。盡量讓動(dòng)物安靜休息，并給予易消化的食物。

4 體會(huì)

在腹膜炎診斷時(shí)常使用腹腔穿刺，這是一項(xiàng)要求較高的技術(shù)，穿刺有一定風(fēng)險(xiǎn)，可能加重病情，或?qū)⒓S便帶入腹腔，導(dǎo)致二次感染，可能使腸內(nèi)容物漏出而引起迅速致死的急性彌漫性腹膜炎。在穿刺時(shí)抽不到樣品并不能排除腹膜炎的存在，滲出液可能非常濃稠，可能有大量纖維蛋白，或者腹膜炎可能是局灶性。急性彌漫性腹膜炎通常容易穿刺采集腹水進(jìn)行診斷，取得的腹水有助于診斷腹膜炎并評(píng)價(jià)其嚴(yán)重程度。它也可以為所需要的抗菌治療提供指征。

腹膜炎的腹痛是一種變化無(wú)常的癥狀，急性彌漫性腹膜炎時(shí)，毒血癥可能嚴(yán)重至足以降低動(dòng)物對(duì)疼痛刺激的反應(yīng)，但在大多數(shù)不太嚴(yán)重的病例中，病犬常呈現(xiàn)拱背姿勢(shì)，觸診腹壁時(shí)表現(xiàn)明顯疼痛。在伴有毒血癥急性彌漫性腹膜炎時(shí)，通常白細(xì)胞減少，中性白細(xì)胞減少和未成熟的中性白細(xì)胞明顯增加（變性性核左移），在不太嚴(yán)重但持續(xù)幾天的急性腹膜炎中，由于中性白細(xì)胞增多和未成熟的中性白細(xì)胞出現(xiàn)，可能存在白細(xì)胞增多癥。在急性局限性腹膜炎中，白細(xì)胞總數(shù)正常或略有增加，伴有再生性核左移。在慢性腹膜炎時(shí)，根據(jù)損害程度（彌漫性或局限性），白細(xì)胞總數(shù)和分類計(jì)數(shù)可能正常，或者白細(xì)胞數(shù)可能增多伴有明顯的中性白細(xì)胞增多。當(dāng)懷疑有腹膜炎時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)和分類計(jì)數(shù)具有參考價(jià)值。但并不是絕對(duì)的，應(yīng)根據(jù)各項(xiàng)檢查進(jìn)行判斷。

腹膜炎非特異性治療包括給予廣譜抗生素和磺胺藥等抗菌藥物，以控制感染和治療毒血癥?？咕幙梢钥诜⒆⑸浠蛑苯幼⑷敫骨?。腹腔注射可給炎癥部位以最大的藥物濃度，但并無(wú)科學(xué)依據(jù)表明這種方法比每日常規(guī)注射更為優(yōu)越。大多數(shù)獸醫(yī)人員還是習(xí)慣將藥物溶于等滲鹽水或電解質(zhì)溶液中給予，并使用無(wú)刺激的藥物。如可能已發(fā)生粘連或炎癥區(qū)還小，那腹腔注射可能有害無(wú)益，因?yàn)槎啻未┐掏瑯涌赡軐?dǎo)致炎癥的發(fā)生，如果消化道中有原發(fā)性損害，在消化道菌群不受抑制的情況下，口服藥物可能有好處。如果腹腔內(nèi)有大量滲出液，必要時(shí)穿刺排出液體。

5 小結(jié)

犬腹膜炎的治療依賴于準(zhǔn)確的判斷病因，找到原發(fā)病，采取綜合的治療措施。臨床上應(yīng)注意與子宮蓄膿、膀胱積尿等鑒別，可采取多種方法進(jìn)行綜合診斷，如腹腔穿刺、X 光檢查、超聲檢查等。在進(jìn)行治療時(shí)選擇合適的抗生素，本人不建議采用腹腔給藥的治療方法。在某些病例中因?yàn)槁愿鼓ぱ渍尺B的產(chǎn)生妨礙了消化道的正常運(yùn)動(dòng)，粘連破裂使感染逐漸擴(kuò)散，導(dǎo)致消化不良及毒血癥，因此，在治療慢性腹膜炎時(shí)可會(huì)出現(xiàn)病情反復(fù)的情況。