中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在新型冠狀病毒肺炎輕癥患者的實踐

王倩

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸臨床部，天津 300193）

新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）[1]疫情蔓延迅速，截至2020年3月8日，累計確診病例80 734例，死亡3 119例，占3.86%[2]。目前西醫(yī)尚無特效藥物出現(xiàn)，大多治療僅是對癥用藥以及抗病毒用藥[3]，然而大量的臨床實踐表明，中醫(yī)藥物在新冠肺炎的治療中發(fā)揮了重要作用，尤其對于輕癥患者，通過中醫(yī)辨證論治，達(dá)到治愈出院的效果，為新冠肺炎的防治工作帶來了新的希望[4-6]。隨著對新冠肺炎研究的深入以及臨床經(jīng)驗的總結(jié)，中國出臺的《新型冠狀病毒肺炎診療方案》也越來越明確，在第六版中將患者分為輕、中、重以及危重型分別給予對癥中醫(yī)用藥[7]。中醫(yī)在多種傳染病的防治工作中發(fā)揮著不可或缺的作用，在2003年非典期間，雖應(yīng)用較晚且以輔助用藥為主，中醫(yī)的干預(yù)也起到了顯著的治療效果[8-9]。而在此次疫情爆發(fā)初期中醫(yī)干預(yù)措施就及早地介入，基于辨證論治，綜合運(yùn)用中藥湯劑、中成藥、中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)、八段錦等特色療法，在定點醫(yī)院設(shè)立中西醫(yī)結(jié)合病區(qū)，中醫(yī)專家組，使中醫(yī)團(tuán)隊集體參與新冠肺炎的治療工作[10-12]。天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院和天津市第一中心醫(yī)院聯(lián)合組建的中西醫(yī)結(jié)合病區(qū)在輕癥患者的治療中取得顯著成果，對于新冠肺炎輕癥患者的中西醫(yī)護(hù)理也有諸多實踐，現(xiàn)將臨床經(jīng)驗總結(jié)如下，期望為今后的疫情防控中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理工作提供借鑒意義。

1 中西醫(yī)治療

在第六版《新型冠狀病毒肺炎診療方案》對輕癥患者的定義為，患者臨床表現(xiàn)輕微，如發(fā)熱或呼吸道癥狀，早期患病時血象呈白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档停馨图?xì)胞計數(shù)減少，影像學(xué)檢查結(jié)果未見肺炎表現(xiàn)。對于此類患者醫(yī)生首先要與其它病毒引起的上呼吸道感染區(qū)分開來，囑患者臥床休息，密切監(jiān)測各項生命體征以及血氧飽和度等；對于有輕微呼吸困難的患者應(yīng)及時給予低流量2 L/min鼻導(dǎo)管吸氧或是面罩給氧；給予抗病毒治療以及對癥支持治療，同時在西藥的基礎(chǔ)上加入中藥湯劑口服治療，病區(qū)中藥使用率達(dá)到100%。以《新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)診療天津方案》為指導(dǎo)，結(jié)合每位患者四診結(jié)果進(jìn)行加減，做到辨證論治[13]，一人一方。充分發(fā)揮了中醫(yī)辨證論治的獨特優(yōu)勢，取得了良好的臨床效果。其中中西醫(yī)用藥均參照第六版的《新型冠狀病毒肺炎診療方案》，并根據(jù)天津市地區(qū)患者情況適當(dāng)增減。在治療過程中應(yīng)重視患者的主訴，及時復(fù)查血常規(guī)、血氣分析等各指標(biāo)以及胸片，警惕輕癥患者肺部情況出現(xiàn)惡化以及關(guān)注并發(fā)癥的發(fā)生，出院標(biāo)準(zhǔn)要嚴(yán)格按照規(guī)定，防止出現(xiàn)復(fù)陽現(xiàn)象。

2 隔離防護(hù)措施

對于住院治療的輕癥患者，同樣需要嚴(yán)密隔離，患者所需的必需品由醫(yī)院提供，每日3餐也均由護(hù)士配送；患者均實行1人1間制，在負(fù)壓病房內(nèi)實行隔離，保障室內(nèi)溫濕度適宜，且每日對負(fù)壓病房進(jìn)風(fēng)口進(jìn)行擦拭消毒，保障科室內(nèi)所有人員安全[14]；護(hù)士每日操作需集中進(jìn)行，避免與患者接觸時間過長造成感染；最后在新冠疫情下護(hù)士需進(jìn)行二級防護(hù)，按照規(guī)定佩戴好一次性N95口罩、護(hù)目鏡等防護(hù)用具，同時也應(yīng)注意穿脫防護(hù)用具的順序，防止造成感染[15]。

3 心理疏導(dǎo)、勇敢面對新冠肺炎

3.1 敘事護(hù)理 新冠肺炎患者多數(shù)伴有不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，護(hù)士應(yīng)根據(jù)不同患者的經(jīng)歷，傾聽患者講述自身經(jīng)歷，包括患病前的經(jīng)歷與患病后的心理路程，從而真正走入患者內(nèi)心去理解[16]。在傾聽過程中護(hù)士安靜傾聽，使患者覺得自己在被重視，在遠(yuǎn)離家人的陌生環(huán)境中能夠感受到足夠的溫暖。隨后護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的訴說去正向的引導(dǎo)患者，對于患者提到的正能量內(nèi)容給予肯定與支持，而對于負(fù)面情緒要引導(dǎo)患者正確的看待問題，最后護(hù)士還應(yīng)根據(jù)患者現(xiàn)存的問題積極尋找解決辦法，以一個積極樂觀的心態(tài)面對疾病。

3.2 五行音樂療法 中醫(yī)的五行音樂療法隸屬于情志治療中，它是基于中醫(yī)學(xué)理論產(chǎn)生，能夠有效改善患者焦慮、抑郁等不良情緒[17]，進(jìn)而達(dá)到治療疾病的作用。五行音樂療法的5個音階“角、徵、宮、商、羽”分別對應(yīng)陰陽五行學(xué)說中的“金、木、水、火、土”，同時對應(yīng)人體五臟。根據(jù)新冠肺炎辨證分型，主要選取五音為：角音順應(yīng)木氣而展放，條暢平和、善消憂郁；商音順應(yīng)金氣而內(nèi)收，鏗鏘肅勁、調(diào)節(jié)肺氣；宮音順應(yīng)土氣而平穩(wěn)，悠揚(yáng)諧和、助脾化濕。護(hù)士可根據(jù)患者的個體情況選擇《春江花月夜》《平湖秋月》等曲目，以疏解患者焦慮情緒，調(diào)節(jié)肺氣，助脾化濕，使患者機(jī)體免疫力提高，促進(jìn)睡眠，對新冠肺炎患者的心理改善有巨大推助力[18]。

3.3 非語言溝通 為患者發(fā)放溫馨交流卡，對于不善言語的患者鼓勵其將自身的感受、當(dāng)下的心情以及面臨的情志問題寫下來，護(hù)理人員通過對相關(guān)問題的耐心解答和及時回復(fù)，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。同時，在病房內(nèi)張貼的“防止跌倒”“注意地滑”等溫馨提示卡，在督促患者用藥時制作藥物用量卡片，加強(qiáng)與患者的溝通交流。

4 飲食調(diào)理、促進(jìn)營養(yǎng)均衡

4.1 3餐營養(yǎng) 對于新冠肺炎輕癥患者可給予高蛋白、高熱量以及清淡飲食，其中蛋白攝入量按照每日每人體質(zhì)量（1.0～2.0）g/kg 計算，多食雞蛋、牛奶、肉類以及魚類等含蛋白質(zhì)較高的食物。另外要注意多飲水、多食蔬菜，補(bǔ)充足量的維生素，保障患者營養(yǎng)攝入足量且均衡，進(jìn)而提高機(jī)體免疫力。同時根據(jù)患者個體辨證用膳，多補(bǔ)充中醫(yī)藥膳，如銀耳雪梨羹、黃芪大棗山藥粥以及山藥板栗糕等，達(dá)到健脾開胃、安神通便、補(bǔ)氣調(diào)和的作用[19]。準(zhǔn)確記錄患者出入量及進(jìn)食情況。

4.2 中藥茶飲 可選用一、二味或數(shù)味中草藥煎湯或泡湯飲用。如：干咳，桑葉、款冬花、百合、麥冬；咽部不適，胖大海、菊花、麥冬、桔梗、甘草；食欲不佳，陳皮、山楂、麥芽、谷芽；乏力，西洋參、黃芪、石斛、枸杞。

5 運(yùn)動養(yǎng)生、保證有效運(yùn)動

5.1 中醫(yī)傳統(tǒng)功法 中醫(yī)傳統(tǒng)功法最早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有記錄，書內(nèi)寫道“故導(dǎo)引按蹺者，亦從中央出也”正是說的“導(dǎo)引”功法，后續(xù)的鍛煉功法皆是源于仿生動作，能夠使人強(qiáng)身健體，身心愉悅。中醫(yī)傳統(tǒng)功法流傳至今，經(jīng)過歷史的沉淀及各派的傳承與改善，目前八段錦、24式簡易太極拳、五禽戲或是易筋經(jīng)等功法已被應(yīng)用于中醫(yī)的治療中，在此次新冠肺炎疫情的防控中也起到積極作用。尤其對于輕癥患者，可根據(jù)患者個體情況選擇1種或是1種以上的功法每日進(jìn)行鍛煉，以達(dá)到改善患者肺部功能、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、促進(jìn)新冠肺炎疾病康復(fù)、改善患者焦慮、抑郁不良情緒以及提升生活質(zhì)量等目的[20]。

5.2 平緩呼吸法 吸氣、屏氣、呼氣均默數(shù)5 s，吸氣時通過鼻腔緩慢而充分地將空氣吸到身體最深處，呼氣時通過鼻腔或口腔緩慢呼出，完全呼出氣體后可正常呼吸2次。循環(huán)上述步驟，每次練習(xí)3～5 min，促進(jìn)患者肺功能的恢復(fù)。

6 健康宣教、提升自我保健意識

公民對新型冠狀病毒認(rèn)知不足，恐懼心理較為嚴(yán)重，尤其對于新冠肺炎患者來說，焦慮、恐懼等不良情緒均會存在，因此護(hù)士應(yīng)當(dāng)向患者講解新冠肺炎的相關(guān)知識以及現(xiàn)在的治療方案，告知患者病情較輕時預(yù)后良好，不會留下后遺癥，使患者提高治療依從性；對于新冠肺炎輕癥患者應(yīng)指導(dǎo)其每日治療結(jié)束進(jìn)行八段錦、五禽戲或是太極拳的鍛煉；保持病室潔凈、空氣新鮮，定時通風(fēng)，溫度18～22℃，濕度50%～60%，并根據(jù)病情辨證調(diào)節(jié)；勞逸結(jié)合，起居有常，保證充分的休息和睡眠，病情加重時減少活動量；指導(dǎo)患者扣齒，每日早晚各1次，每次3 min左右，扣齒時可用雙手指有節(jié)律的搓雙側(cè)耳孔，提拉雙耳廓直發(fā)熱為止；保持口腔衛(wèi)生，協(xié)助患者飯前、飯后及睡前漱口，可用淡鹽水、銀花甘草液、一枝黃花水等，若患者出現(xiàn)口腔潰瘍、真菌感染等應(yīng)辨證用藥，可外涂冰硼散、錫類散或用2%～4%的蘇打水擦洗口腔；指導(dǎo)患者正確使用腹部呼吸，同時學(xué)習(xí)縮唇呼吸、全身呼吸鍛煉操，提高肺活量，進(jìn)行呼吸功能的鍛煉，有效改善患者的呼吸功能，促進(jìn)肺部功能恢復(fù)。

7 中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用

7.1 穴位按摩 根據(jù)中醫(yī)辨證，由護(hù)士實施按摩，選取穴位尺澤、曲池、豐隆等處，用大拇指或中指進(jìn)行旋轉(zhuǎn)按揉，每穴半分鐘，自我感覺局部酸脹為度，每日2～3次，通過按摩肺部的相關(guān)穴位，可起到止咳祛痰的作用，同時達(dá)到宣肺解表的效果[21]。穴位按摩對改善新冠肺炎患者的肺部功能有積極影響，能夠促進(jìn)呼吸系統(tǒng)能力的恢復(fù)，提高機(jī)體免疫力的提高，從而促進(jìn)新冠肺炎的臨床癥狀改善[22]。

7.2 穴位貼敷 穴位貼敷在治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）中效果顯著，此次新冠疫情中也同樣被納入中醫(yī)防治方案中，對于治療輕癥患者作用明顯[23]。臨床中可選擇白附子、川芎以及吳茱萸等中藥研磨成粉制成餅狀，并貼于新冠肺炎患者的大椎、中脘以及豐隆等穴位，以退熱健脾，每日1次，每次貼敷時間控制在6～8 h[24]。

7.3 耳穴貼壓 耳穴貼壓為中醫(yī)非藥物治療手段，療效迅速且適用廣泛[25]，它通過使用菜籽、藥籽、磁石或是綠豆等圓形硬粒對耳穴產(chǎn)生刺激，從而達(dá)到治療疾病的作用，根據(jù)患者辨證分型取肺、脾、神門等穴，能有效改善新冠肺炎輕癥患者肺部功能，促進(jìn)其睡眠質(zhì)量的提高。

7.4 中藥外治法 香薰療法的運(yùn)用，取得了很好的治療效果，成為中西醫(yī)結(jié)合病區(qū)診治的一個亮點。香囊中藥處方為病區(qū)自組，選取艾葉、藿香、蒼術(shù)等中草藥，經(jīng)醫(yī)院藥劑部精選飲片制成粗粉，醫(yī)療隊護(hù)理人員自行定制并灌裝成“辟穢香囊”贈予出院患者，以辟毒除穢，預(yù)防再染外感[26]。既達(dá)到中醫(yī)防治的目的，同時給予患者一定的心理支持，拉近了醫(yī)護(hù)人員與患者間的距離。

8 中醫(yī)出院指導(dǎo)

由于新型冠狀病毒還有許多未知因素，雖然出院時核酸檢測已轉(zhuǎn)為陰性，但存在再次轉(zhuǎn)陽的可能。所以出院后，還要經(jīng)過一段恢復(fù)期的調(diào)養(yǎng)、治療，來提高自己的免疫力。出院后需前往隔離點繼續(xù)隔離2周，充分休息，保證充足睡眠，避免熬夜；注意室內(nèi)通風(fēng)換氣，室溫不宜過高；勤飲水，禁煙禁酒、保持口腔清潔，保持大便通暢。飲食宜清淡，易消化，忌食辛辣、油膩或過甜、過咸之品，兼顧營養(yǎng)。保持良好的情緒是治病良藥，不良情緒是致病因素，可以通過音樂療法，呼吸療法來保持心理平衡，心情愉悅。最后囑咐患者按照在醫(yī)院內(nèi)每日的鍛煉流程在家也堅持鍛煉，尤其是八段錦、24式簡化太極拳等。

截止日前，在本院治療的輕癥新冠肺炎患者已全部治愈出院。將中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理運(yùn)用在新冠肺炎輕癥患者中，能夠有效提高新冠肺炎患者機(jī)體免疫力，改善發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀，調(diào)節(jié)患者情志，使其積極配合治療，指導(dǎo)患者正確的生活方式，對新冠肺炎疫情的防控有積極作用，值得在中西醫(yī)結(jié)合科室進(jìn)行推廣。