劉偉勝教授辨治胰腺癌臨證思路*

陳月 ，鄧宏 ，黃杰 ，劉偉勝

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣州 510405；2.廣東省中醫(yī)院芳村醫(yī)院腫瘤科，廣州 510370；3.廣東省中醫(yī)院腫瘤科，廣州 510120）

胰腺癌是指發(fā)生于胰頭、胰體及胰尾等外分泌系統(tǒng)的惡性腫瘤，同時(shí)也包括壺腹部癌。胰腺癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，具有發(fā)病隱匿，病情進(jìn)展快，易發(fā)生轉(zhuǎn)移等臨床特征，其世界發(fā)病率位于第12位，而病死率位于第4位，有“癌癥之王”之稱[1-3]。成文武等[4]開展的胰腺癌常見癥狀調(diào)查顯示腹痛、腹脹、食欲減退、乏力、消瘦、便秘、腹泄、惡心嘔吐、黃疸為胰腺癌最為常見癥狀。目前針對胰腺癌的主要醫(yī)治手段包括手術(shù)、化療（包括區(qū)域灌注）、放療（包括粒子置入）、生物治療、激素治療、熱療、冷凍及中醫(yī)中藥治療等[5]。由于早期胰腺癌多無明顯癥狀體征，大多數(shù)患者不能及時(shí)就診確診，當(dāng)表現(xiàn)出典型臨床癥狀時(shí)，大多已是中晚期，此時(shí)常伴有腫瘤轉(zhuǎn)移，患者已無以行根治性手術(shù)。內(nèi)科治療上，胰腺癌對于放化療敏感度低，療效不理想，而分子靶向治療又因價(jià)格昂貴及療效不確切使一部分患者望而卻步。在胰腺癌的治療中，中醫(yī)藥占著十分重要的位置，特別是對于中晚期胰腺癌，其優(yōu)勢主要表現(xiàn)在減輕患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量、延長患者生存時(shí)間等方面。劉偉勝教授是廣東省名中醫(yī)，主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師，從事腫瘤病防治工作50余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅治各種腫瘤，在胰腺癌的防治方面已形成了自己獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想。筆者有幸跟診學(xué)習(xí)，以下是對劉偉勝教授治療胰腺癌的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行整理。

1 胰腺癌的中醫(yī)病因病機(jī)

胰腺癌屬于中醫(yī)學(xué)“癥瘕積聚”“黃疸”“伏梁”“腹痛”“結(jié)胸”“脾積”“瘕積”“痞塊”等范疇?！督饏T要略》云：“積者，臟病也，終不移；聚者，腑病也，發(fā)作有時(shí)?！盵6]劉偉勝教授認(rèn)為本病的發(fā)病多因外感六淫，飲食不調(diào)，情志失調(diào)，致使脾胃失調(diào)，肝膽失泄，濕熱、瘀、毒、虛等交積，日久形成本病。其病位在胰腺（脾），與肝膽脾胃腎相關(guān)。飲食不節(jié)，過食肥甘酒醴生冷是導(dǎo)致該病發(fā)生的最常見原因，而脾虛濕阻，瘀滯毒結(jié)是該病最基本的病機(jī)。胰腺癌初期以脾虛濕阻，濕熱阻滯，癌毒內(nèi)生為主；中期以肝膽失泄，濕熱蘊(yùn)結(jié)，癌毒內(nèi)蘊(yùn)為主；晚期則因臟腑精氣漸衰，癌毒深入，出現(xiàn)氣陰兩虛，脾肝腎同病，癌毒內(nèi)陷。

2 劉偉勝教授辨治胰腺癌的思路

2.1 強(qiáng)調(diào)健脾祛濕，清熱解毒 胰腺癌患者臨床常見腹脹、腹痛、納差、發(fā)熱、大便黏滯等不適。脾為濕土，喜燥惡濕，濕為陰邪，黏膩重濁，濕阻中焦，固脾為濕困，致脾胃升降失常，水谷運(yùn)化失司。臨床上表現(xiàn)為腹脹，納呆、便溏等；嗜食肥甘酒醴生冷，易耗傷脾胃，脾胃運(yùn)化失常，津液轉(zhuǎn)輸失調(diào)，停聚而生濕，濕從熱化，可見胃痛、腹痛、泄瀉等。劉偉勝教授認(rèn)為胰腺癌的發(fā)生與其飲食不節(jié)關(guān)系密切，脾胃受損，氣機(jī)不暢，升降失常，氣滯血瘀、痰濁阻滯，故在治療上強(qiáng)調(diào)健脾祛濕，故治療上常選用神曲、山楂、炒麥芽、雞內(nèi)金、焦三仙、砂仁、萊菔子等健脾消食；選蒼術(shù)、藿香、白術(shù)、茯苓、薏苡仁、姜半夏等祛濕降濁。并在臨床上觀察到胰腺癌患者多濕從熱化，治療上選半枝蓮、白花蛇舌草、重樓、山慈菇、龍葵、山豆根等清熱解毒。脾胃是后天之本，氣血生化之源，氣機(jī)升降出入之樞紐，在邪毒的排出、藥物的吸收、氣血調(diào)和生化有源中起重要作用，故劉偉勝教授認(rèn)為固護(hù)脾胃應(yīng)貫穿胰腺癌整個(gè)病程的始終，無論何種證型，皆應(yīng)酌情配伍補(bǔ)益脾胃的中藥。劉偉勝教授經(jīng)常囑咐患者注意生活調(diào)攝，特別是飲食。平素宜進(jìn)易消化之食物，慎食辛辣、燒烤、油膩之品，忌食粗硬、生冷類食物，忌大飲大食。

2.2 重視疏肝利膽，清熱解毒，調(diào)暢情志 胰腺癌中期易出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，阻塞膽道，黃疸漸現(xiàn)。脾胃升降運(yùn)化有常，有利于膽氣的升發(fā)疏泄，膽腑才能藏泄有度，排泄膽汁。劉偉勝教授臨床上觀察到臨床中胰腺癌阻塞膽道導(dǎo)致黃疸患者，常因脾虛水濕內(nèi)生或感受濕熱之邪，濕熱互結(jié)，或長期食用肥甘厚膩之食而生濕助熱，久而濕熱內(nèi)蘊(yùn)，肝失疏泄，氣機(jī)不暢，膽汁橫溢，濕、熱、氣、血、毒等結(jié)聚成塊于中焦所致。因此，在臨證辨證時(shí)，劉偉勝教授在健脾祛濕基礎(chǔ)上，重視疏肝利膽，清熱解毒，調(diào)暢情志；多用茵陳蒿、柴胡、黃芩、白芍、大黃、郁金、八月札、枳實(shí)、重樓、白花蛇舌草、半枝蓮、苦參、山慈菇等疏肝利膽、清熱解毒之品；處方多用柴胡疏肝散、大柴胡、四逆散等加減。同時(shí)在清熱解毒時(shí)，劉偉勝教授善用藥對半枝蓮、白花蛇舌草，兩者配合，其清熱解毒、利水消腫、消癰散結(jié)之力倍彰。金代張從正《儒門事親》曰：“蓋五積者……皆抑郁不伸而受其邪。”[7]強(qiáng)調(diào)情志因素在積聚發(fā)病過程中的重要性。劉偉勝教授在治療胰腺癌時(shí)，也特別注重對患者進(jìn)行話療，善于聆聽患者心聲，心理疏導(dǎo)，調(diào)暢其情志，緩解其心理壓力。在生活起居上，他囑咐患者要注重起居有常，勞逸結(jié)合。平時(shí)適當(dāng)進(jìn)行身體鍛煉，而病情加重時(shí)，需以休息為主。心情要保持愉悅、舒暢。

2.3 善用蟲類藥攻毒散結(jié) 《難經(jīng)正義》有“胰，附脾之物……橫貼胃后……能消化食物”之言，首次提出定義了胰腺的位置及生理功能[8]。胰腺藏于脾胃之間，位深而毒藏于里。劉偉勝教授認(rèn)為胰腺惡性腫瘤的形成是一種癌毒與痰瘀互結(jié)于深部的產(chǎn)物，在治療上用猛藥攻而伐之，此常非草木之品所能達(dá)，需借蟲蟻之走竄搜剔之力以祛痰化瘀、攻堅(jiān)散結(jié)。清代葉天士亦說：“蟲類藥，具有蠕動(dòng)走竄，搜剔絡(luò)脈，松透病根之功?！背Ｓ孟x類藥物包括蜈蚣、蟾蜍、地龍、水蛭、守宮、斑蝥、全蝎、土鱉蟲等。其中常用蟾蜍 8 g，蜈蚣 2～4條，全蝎 6～12 g。結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，亦證明蜈蚣[9-10]、全蝎[11-12]、水蛭[13]等能通過抑制腫瘤細(xì)胞增殖，或增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，或抑制腫瘤新生血管形成等方式以達(dá)到控制腫瘤生長的作用。手術(shù)、放化療等治療后，由于正氣虛衰，不宜使用攻邪之品，而破瘀散結(jié)的蟲類藥，藥勢較猛，毒副作用亦大，可待正氣來復(fù)之后，可小劑量漸漸起用，以患者耐受度調(diào)整劑量。同時(shí)，由于蟲類藥多具有辛溫燥烈之性，極易耗血傷陰，亦常需配伍滋陰潤燥之品，且由于蟲類藥具有通經(jīng)活絡(luò)、攻堅(jiān)破積之力，極易耗傷正氣，常需配伍益氣固本之品。

2.4 辨病、辨證與辨癥相結(jié)合，意在提高生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)“帶瘤生存” 對于胰腺癌的中醫(yī)治療，劉偉勝教授提倡辨病、辨證與辨癥相結(jié)合，以提高患者生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)“帶瘤生存”。胰腺癌作為“癌中之王”之一，其病因病機(jī)較普通的胰腺及胃腸道疾病復(fù)雜，在腫瘤治療過程中，劉偉勝教授常常在辨證論治的基礎(chǔ)上，加上一些辨病的抗腫瘤藥物，常用藥有白花蛇舌草、半枝蓮、山慈菇、紅景天、貓爪草、龍葵果、薏苡仁、石見穿、望江南、紅豆杉、八月札等?；颊叩耐怀霭Y狀往往是影響患者的主要不適，改善癥狀有利于患者更有信心接受接下來的治療。劉偉勝教授在治療胰腺癌的過程中還相應(yīng)結(jié)合一些對癥治療藥物。當(dāng)合并腹水時(shí)，劉偉勝教授常用藥包括大腹皮、白術(shù)、澤瀉、茯苓、豬苓、澤蘭、車前子等以利尿降濁。當(dāng)合并肝功能異常時(shí)，劉偉勝教授常選用崗稔根、枸杞子、五味子等藥物以護(hù)肝降酶，茵陳蒿、田基黃、溪黃草等藥物以利膽退黃。當(dāng)合并腹痛或神經(jīng)放射痛時(shí)，劉偉勝教授會選用郁金、乳香、沒藥、烏藥、延胡索等起行氣止痛之功。胰腺癌早期，正氣尚可，治療上以攻邪為主，同時(shí)根據(jù)患者耐受度調(diào)整攻邪的力度，常以活血化瘀、豁痰攻結(jié)、清熱解毒等方法；胰腺癌中晚期，正氣漸衰，正虛邪實(shí)，治療上強(qiáng)調(diào)攻補(bǔ)兼施；胰腺癌晚期，因正氣衰敗，治療上以固護(hù)正氣為主，不宜祛邪。劉偉勝教授在臨證時(shí)，時(shí)刻牢記顧護(hù)脾腎之氣，常用藥品有附子、淫羊藿、桑椹、菟絲子、炒白術(shù)、杜仲、仙靈脾、補(bǔ)骨脂、枸杞子、川續(xù)斷、人參等。為補(bǔ)而不滯，劉偉勝教授常在使用補(bǔ)藥時(shí)佐以行氣之品，而其中常用對藥[14]：女貞子+黃芪、補(bǔ)骨脂+川續(xù)斷、桑椹子+枸杞子以扶正抗癌。

2.5 提倡中西合璧，增效減毒，序貫始終 在胰腺癌的整個(gè)治療始終，劉偉勝教授提倡中西合璧，中藥在全程治療中發(fā)揮增效減毒的作用。手術(shù)、放療、化療、分子靶向治療是西醫(yī)學(xué)治療胰腺癌的主要治療手段。劉偉勝教授肯定西醫(yī)學(xué)治療手段的在胰腺癌治療中的重要作用，其明顯的優(yōu)勢在消滅腫瘤細(xì)胞及緩解腫瘤急癥方面。中醫(yī)應(yīng)明確自己所處的地位，第一，手術(shù)后患者使用中藥，可改善患者致瘤環(huán)境，從而起防止腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的作用。第二，對于放化療及靶向治療患者，可提高其對放化療及靶向治療的敏感度及耐受度，減輕毒副作用。第三，針對失去手術(shù)、放化療及靶向治療機(jī)會的晚期胰腺癌患者，中醫(yī)藥治療可減輕其癥狀，改善其生活質(zhì)量，爭取更長的生存時(shí)間。

劉偉勝教授認(rèn)為經(jīng)過手術(shù)治療后，氣血兩虧，中醫(yī)藥往往起扶正以加快傷口的愈合、控制腫瘤的轉(zhuǎn)移之功，治療上宜益胃健脾，氣血雙補(bǔ)，方用參苓白術(shù)散、八珍湯等加減；經(jīng)過放化療患者，中醫(yī)藥可通過攻補(bǔ)兼施法以達(dá)到增效減毒之功。劉偉勝教授認(rèn)為放射治療后損傷可比擬為熱邪入侵。放療后常表現(xiàn)為口干、照射區(qū)熱痛、小便少、大便干等熱毒傷陰的表現(xiàn)，治療上宜清熱解毒、養(yǎng)陰生津，方合五味消毒飲和生脈散加減等。劉偉勝教授自擬放療方（新鮮魚腥草50 g，綠豆50 g，臭草50 g，粳米50 g，水煎內(nèi)服）可在放療前后使用，以達(dá)到預(yù)防和治療放療毒副作用的效果。

劉偉勝教授臨證發(fā)現(xiàn)化療早期，胰腺癌患者易出現(xiàn)納差腹脹，甚則惡心嘔吐等胃腸道癥狀，多由于化療藥物多為攻伐敗胃之品，導(dǎo)致脾胃升降失調(diào)、濕阻中焦，治療上強(qiáng)調(diào)健脾祛濕，和胃降逆，藥用陳夏六君湯、香砂六君子湯等加減；化療后期，胰腺癌患者易出現(xiàn)神疲、乏力、倦怠、喜臥、腰酸、畏寒等一派虛象，往往責(zé)之于化療后期患者經(jīng)過多次化療耗傷正氣，正氣漸衰，脾腎虧虛，氣血兩虧，西醫(yī)檢驗(yàn)常伴有骨髓抑制等表現(xiàn)，治宜健補(bǔ)脾益腎，填精生髓，方用八珍湯、腎氣丸、右歸丸等加減，亦可用劉偉勝教授自擬生血方，其組成：鹿茸1～2 g，西洋參5 g，紅參5 g。

對于聯(lián)合使用厄洛替尼及尼妥珠單抗等靶向控制腫瘤的患者，劉偉勝教授主張口服中藥減緩靶向藥物的毒副作用以增強(qiáng)患者對靶向藥物的耐受性。如若患者服藥過程中出現(xiàn)腹泄，往往責(zé)之于藥物直中太陰，脾虛濕盛，治療上常用參苓白術(shù)散加減以健脾祛濕。如若患者服藥過程中出現(xiàn)皮疹，往往責(zé)之于藥物直中三陰，由陰轉(zhuǎn)陽，由里出表之表現(xiàn)，可根據(jù)皮疹紅腫、瘙癢等情況，辨證用藥治其標(biāo)。若出疹不顯，可予以扶正托透之法，藥用黃芪、當(dāng)歸、川芎、細(xì)辛等；若出疹紅腫、瘙癢，可予以清熱解毒多之法，藥用苦參、地膚子、蟬蛻等清熱解毒。

3 典型病案

患者男性，44歲，2013年7月9日首診。

患者于2013年5月17日體檢B超發(fā)現(xiàn)胰尾及肝占位。2013年5月17日在廣州軍區(qū)總醫(yī)院行正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET）/計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）：胰尾高代謝占位，約 5.3 cm×4.4 cm，考慮胰腺癌，肝S5、S4轉(zhuǎn)移。后至中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院行多學(xué)科會診及病理活檢后考慮腫瘤轉(zhuǎn)移。2013年6月8日行“胰體尾腫物、脾切除+肝多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤切除+膽囊切除”術(shù)，術(shù)后病理：胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤伴肝轉(zhuǎn)移，G2（中級別）?？梢娨裙芗耙认俦幻址?，未見明顯神經(jīng)束侵犯。免疫組化檢查：細(xì)胞角蛋白8/18（CK8/18，+），CK7（小灶+），CK19（部分+），肝細(xì)胞抗原（Hep，少量+），神經(jīng)細(xì)胞黏附分子（NCAM/CD56，+），突觸素（Syn，+），嗜鉻細(xì)胞顆粒 A（CgA，+），神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE，部分＋），甲胎蛋白（AFP，-），增殖細(xì)胞核抗原（Ki67，5%+），胰島素（-），胃泌素（GAS，-）。術(shù)后未行化療?；疾⌒g(shù)后情緒低落，平素易煩躁?？淘\：神疲乏力，納差，食后惡心嘔吐，噯氣返酸，兩肋隱痛，眠差，小便可，大便爛。舌暗紅，苔黃膩，脈弦滑。西醫(yī)診斷：胰腺惡性腫瘤（肝轉(zhuǎn)移）。中醫(yī)診斷：胰腺癌（肝郁脾虛，濕瘀互結(jié)）。治法：疏肝健脾，化濕祛瘀抑瘤。處方：白芍15 g，枳實(shí) 15 g，柴胡 15 g，甘草 5 g，八月扎 20 g，重樓15 g，半枝蓮20 g，白花蛇舌草20 g，女貞子20 g，莪術(shù) 15 g，桃仁 15 g，山慈菇 15 g，補(bǔ)骨脂 20 g，延胡索 15 g，黨參 20 g，海螵蛸 30 g，砂仁 10 g（后下），紅景天12 g，崗稔根30 g。水煎內(nèi)服，共7劑。同時(shí)配合西黃膠囊4粒，每日3次，口服7 d，加強(qiáng)解毒散結(jié)之力，并囑其調(diào)情志，暢起居。

2～3診基本原方維持，并根據(jù)患者突出癥狀加減一兩味藥物。2診患者咳嗽明顯，加魚腥草15 g，枇杷葉15 g，共12劑；3診患者納差明顯，去枇杷葉，加雞內(nèi)金15g，共21劑。調(diào)整方劑后患者諸癥稍好轉(zhuǎn)。

4診（2013年9月10日）：精神稍好轉(zhuǎn)，右肋隱痛未發(fā)，胃納改善，偶噯氣反酸，進(jìn)食后無惡心嘔吐，睡眠基本同前，小便可，大便爛。舌暗紅，苔黃膩，脈弦滑。2013年7月16日查：生化7項(xiàng)、肝功能，均無明顯異常。處方：白芍15 g，枳實(shí)15 g，柴胡 15 g，甘草 5 g，八月札 20 g，半枝蓮 20 g，女貞子20 g，重樓 15 g，莪術(shù) 15 g，桃仁 15 g，山慈菇15 g，白花蛇舌草20 g，補(bǔ)骨脂20，延胡索15 g，黨參20 g，砂仁 10 g（后下），紅景天 12 g，崗稔根 30 g，魚腥草15 g。水煎內(nèi)服，共21劑。5診守方治療。

6診（2013年11月14日）：精神改善，右肋隱痛未發(fā)，偶反酸，納改善眠差，小便可，大便爛，矢氣頻頻。舌暗紅，苔黃膩，脈弦滑。2013年11月1日中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院復(fù)查胸部、盆腔、上腹部、下腹部平掃+增強(qiáng)CT：1）胰尾部假性囊腫形成。2）右肺多發(fā)結(jié)節(jié)，不排除轉(zhuǎn)移瘤可能。患者拒絕穿刺治療。處方：砂仁 10 g（后下），紅景天 12 g，崗稔根 30 g，柴胡 15 g，白芍 15 g，甘草 5 g，八月札 20 g，重樓 15 g，半枝蓮20 g，白花蛇舌草20 g，女貞子20 g，莪術(shù)15 g，桃仁 15 g，山慈菇 15 g，補(bǔ)骨脂 20 g，黨參20 g。水前內(nèi)服，共21劑。配合復(fù)方紅豆杉膠囊2粒，每日3次，口服 21 d，抑瘤散結(jié)；胸腺五肽注射液20 mg，每日1次，肌肉注射14 d，增強(qiáng)患者免疫功能，扶正抑瘤。

7～18診基本維持原方隨癥加減，患者一般情況可，無特殊不適。間中配合復(fù)方紅豆杉膠囊2粒，每日3次，口服21 d，抑瘤散結(jié)；華蟾素片3片，每日3次，口服15 d，解毒散結(jié)，加強(qiáng)抑瘤之力；胸腺五肽注射液 20 mg，每日1次，肌肉注射14 d，增強(qiáng)患者免疫功能，扶正抑瘤。

2013年11月—2015年9月多次復(fù)查胸部+腹部增強(qiáng)CT未見明顯異常。

19診（2016年9月6日）：稍神疲乏力，納眠一般，偶反酸，二便調(diào)，余無特殊不適。2016年5月3日中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院復(fù)查胸部+腹部CT增強(qiáng)示：肝臟多發(fā)異常強(qiáng)化結(jié)節(jié)，考慮轉(zhuǎn)移瘤。右肺多發(fā)結(jié)節(jié)，大致同前。該院行肝穿刺活檢示肝臟轉(zhuǎn)移性神經(jīng)內(nèi)分泌瘤，G2。處方：柴胡15 g，炙甘草5 g，半枝蓮20 g，蜈蚣2條，白術(shù)15 g，白芍 20 g，茯苓15 g，枳實(shí) 15 g，藿香 15 g，全蝎 10 g，黨參 20 g，炒薏苡仁20 g，五味子15 g，枸杞子15 g，川續(xù)斷15 g，淫羊藿15 g。水煎內(nèi)服，共30劑。配合胸腺五肽注射液20 mg，每日1次，肌肉注射14 d，增強(qiáng)患者免疫功能，扶正抑瘤。

20診至今，患者堅(jiān)持服用中藥。所服用湯劑基本維持原方隨癥加減，患者總體情況可，無特殊不適。期間，患者在2016年發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移后，于2016年5月17日—2018年9月21日行善龍40 mg治療共31次，善龍治療后，定期評估均為病情穩(wěn)定。2018年10月復(fù)查示肝臟病灶較前增大，在善龍40 mg治療同時(shí)，于2018年10月及11月行2次經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù)（TAE）治療。CT復(fù)查提示肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤較前縮小。腸系膜上動(dòng)脈根部梭形膨大并血栓形成。服用拜瑞妥抗凝并停止TAE。2018年11月—2019年12月繼續(xù)善龍40 mg治療中。繼續(xù)服用中藥。

按語：該患者胰腺癌肝轉(zhuǎn)移術(shù)后來診，屬中晚期，欲中藥調(diào)理體質(zhì)，改善內(nèi)環(huán)境，抑制腫瘤，防止復(fù)發(fā)。仔細(xì)詢問病史，患者平素?zé)┰暌着?，患病以來情緒低落，本病發(fā)生與其情志相關(guān)，加之有肋部見隱痛，脈弦等肝郁之表現(xiàn)，納差、噯氣反酸、進(jìn)食后嘔吐等則之于肝脾不和，胃氣上逆，故予四逆散加八月札、黨參、砂仁疏肝理氣，健脾和胃；患者苔黃膩，有化熱之象，予重樓、半枝蓮、白花蛇舌草、山慈菇、紅景天等清熱解毒，抑瘤散結(jié)；莪術(shù)、桃仁、延胡索等活血行氣，化瘀攻堅(jiān)；在攻伐的同時(shí)，為祛邪而不傷正，予補(bǔ)骨脂、女貞子固護(hù)脾腎。針對肝轉(zhuǎn)移，予崗稔根護(hù)肝。劉偉勝教授采取辨證與辨病相結(jié)合的方式，在辨證治療的基礎(chǔ)上同時(shí)配合使用具有抗腫瘤作用的半枝蓮、白花蛇舌草、山慈菇、莪術(shù)等藥物。攻補(bǔ)兼施，既改善癥狀，又能控制腫瘤。經(jīng)治療后患者從諸癥逐漸改善，生活質(zhì)量得到提升，至4診時(shí)，肝郁脾虛等癥明顯緩解。6診時(shí)，患者外院復(fù)查提示肺轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)可能，因患者拒絕穿刺，無法明確病理，但劉偉勝教授在治療上配合復(fù)方紅豆杉膠囊加強(qiáng)抑瘤散結(jié)之力。19診時(shí)，患者外院復(fù)查提示肝轉(zhuǎn)移，在使用善龍治療同時(shí)，劉偉勝教授在四逆散的基礎(chǔ)上，加蜈蚣、全蝎等蟲類藥加強(qiáng)攻伐腫瘤之力；予茯苓、白術(shù)、藿香、薏苡仁等加強(qiáng)健脾祛濕，固護(hù)中焦之力，改善善龍治療所致惡心、納差等胃腸道反應(yīng)，以提高患者生活質(zhì)量；予黨參、五味子、枸杞子、川續(xù)斷、淫羊藿等起固本培元，守正之意。全方攻補(bǔ)并用，適合腫瘤患者長期服用，改善患者內(nèi)環(huán)境，從而長期控制腫瘤，從而實(shí)現(xiàn)帶瘤生存的目的。從患者初診至末次就診已近6年，期間堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合治療為主，術(shù)后至今總體精神體力可，無重大不良反應(yīng)，生活質(zhì)量提高，顯現(xiàn)出中西醫(yī)結(jié)合治療的療效優(yōu)勢。