半月板損傷如何選治療方法

■閆俊明

最近，56 歲老李的膝蓋出現(xiàn)隱隱作痛，走路不舒服。到醫(yī)院檢查，做了核磁共振，醫(yī)生說是“內(nèi)側(cè)半月板損傷”。老李納悶了：“我膝蓋沒有扭傷過，好好的半月板怎么就壞了呢？”醫(yī)生解釋：“半月板的慢性勞損，跟你的生活習(xí)慣和半月板自身的情況有關(guān)，不是非要受傷才會(huì)這樣?！毕氡夭簧偃藭?huì)有這樣的疑問：膝蓋沒有受過傷，甚至連運(yùn)動(dòng)都沒有，為什么會(huì)疼呢？

半月板是膝關(guān)節(jié)的“減震器”

半月板位于脛骨平臺(tái)和股骨髁之間，有內(nèi)側(cè)和外側(cè)之分，內(nèi)側(cè)半月板呈C 形，和內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊聯(lián)系緊密，外側(cè)半月板呈O 形，不和外側(cè)關(guān)節(jié)囊直接相連，活動(dòng)范圍較大。半月板的主要作用是減少骨之間的摩擦，增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和匹配度。它是膝關(guān)節(jié)里面的軟骨墊，承擔(dān)股骨-脛骨之間的壓力，就好像車輛上的減震裝置一樣。如果半月板切除了，膝關(guān)節(jié)磨損加速，會(huì)增加雙腿骨頭的耗損，出現(xiàn)一系列損傷。

哪些習(xí)慣會(huì)造成半月板損傷

長期下蹲、跪坐 下蹲、跪坐時(shí)，膝關(guān)節(jié)屈曲到了最大極限，內(nèi)側(cè)半月板的后根被擠壓在關(guān)節(jié)縫的后方，受到的壓力很大。時(shí)間一長，半月板內(nèi)部就會(huì)出現(xiàn)一些瘢痕，進(jìn)而逐漸加厚，被股骨和脛骨從內(nèi)向外擠壓。關(guān)節(jié)周圍的韌帶受到突出的半月板壓迫、擠壓就會(huì)出現(xiàn)疼痛。

提重物 長期手提重物，身體負(fù)荷加重，半月板就會(huì)受到相應(yīng)的壓力。研究顯示，手提1 斤的重物，半月板需要承受7 斤的重量，長此以往半月板就會(huì)受傷。

經(jīng)常爬樓梯、爬山 上樓梯時(shí)，膝關(guān)節(jié)承受了體重4 倍的壓力，而下樓時(shí)又會(huì)增加到8 倍。尤其是老年人，上下樓梯盡量不要提重物，扶著扶手。

過度運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)超過了身體承受的范圍，膝蓋壓力過大也會(huì)增加半月板的損傷。中老年人流行跳廣場舞，但跳舞場地的地面本來就很硬，加上中老年人的半月板已經(jīng)開始退行性病變，如果跳的時(shí)間太久，就會(huì)損傷半月板。另外，如果長時(shí)間不運(yùn)動(dòng)的人突然劇烈運(yùn)動(dòng)，也極易損失半月板。

保守治療和手術(shù)治療如何選

半月板受損，人們最關(guān)心的是如何治療，是要保守還是動(dòng)手術(shù)？這需要根據(jù)受損的程度來區(qū)別對(duì)待。

如果是輕度受損，通常保守治療即可，相關(guān)的物理療法能夠緩解疼痛的癥狀，等到疼痛、腫脹徹底消失后，才能進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

若是中度受損，保守治療加上服用消炎鎮(zhèn)痛的藥物，可以減輕關(guān)節(jié)內(nèi)的炎癥。此外，向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射潤滑劑，能夠增加關(guān)節(jié)液的黏連性和彈性，有助于保護(hù)半月板。如果保守治療一兩個(gè)月癥狀沒有緩解，則需要手術(shù)治療。

半月板重度受損，如果是急性外傷引起的撕裂性損傷，需要盡快進(jìn)行手術(shù)治療；若是處于慢性期癥狀不明顯，可以采取保守治療；癥狀明顯，則需要手術(shù)。

是否要進(jìn)行手術(shù)，醫(yī)生要結(jié)合檢查結(jié)果和患者的描述做出綜合判斷，才決定下一步的治療措施。