腹腔鏡手術(shù)是造口旁疝首選治療方式

■上海市東方醫(yī)院 湯 睿

六年前錢老伯做了直腸癌根治手術(shù)，唯一的遺憾是肛門沒保住，在腹壁上留下了永久人造肛門排大便。一年多前，令人發(fā)愁的事來了，人造肛門旁邊鼓起一個軟軟的包，原本的造口變得很難看，而且越來越大，排泄變得異常困難。經(jīng)檢查，原來這是“造口旁疝”導致的，需要手術(shù)治療。

“造口旁疝”是比較特殊的疝，在直腸或結(jié)腸手術(shù)后的人造肛門，即造口位置，由于局部腹壁薄弱以及腹腔壓力增高等導致腹腔內(nèi)的腸管也從造口旁的間隙突出到皮下所造成的。此外，膀胱癌膀胱全部切除后，回腸代替膀胱的造口也會有相同的情況發(fā)生。

錢老伯的造口旁疝比較典型，早期僅影響美觀，貼造口袋困難。隨著病程延長，造口旁疝會逐步變大。這一方面影響患者日常生活，增加造口護理的難度，破壞造口裝置的密閉性，導致大便或尿液外漏刺激皮膚；另一方面造口腸管在疝囊內(nèi)迂曲以及疝內(nèi)容物的反復突出和回縮造成的腸粘連，都會導致腸管內(nèi)容物在疝囊內(nèi)通過受阻，患者出現(xiàn)腹部不適、腹痛、腹脹等表現(xiàn)，部分患者會發(fā)生腸管嵌頓或絞窄壞死，威脅患者生命。

造口旁疝的發(fā)生率比較高，有10%以上的造口患者會出現(xiàn)造口旁疝，對有癥狀或疝較大患者的唯一有效方法就是通過手術(shù)修補缺損。由于造口出來的都是臟東西，同時造口本身就是一個相對薄弱位置，因此造口疝的修補是疝手術(shù)中最難做的。

聽聞又要手術(shù)，錢老伯顧慮重重，一是怕術(shù)后恢復慢，二是怕高齡是手術(shù)的禁忌。事實上，腹腔鏡手術(shù)已成為造口疝治療的首選方式，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)相當成熟。手術(shù)醫(yī)生在腹壁上打3～4 個小孔，先把突出的腸管分離出來放回腹腔，然后再對造口旁的缺損進行修補。同時，隨著材料科學的發(fā)展，與造口腸管及周圍腹壁形狀一致的特殊補片應運而生，療效大為改善。

經(jīng)過醫(yī)生的耐心解釋，錢老伯同意再次手術(shù)。術(shù)后不到一周就順利出院，原來的鼓包沒有了，肚子也變平了，排便也通暢了。

但是，也有一些患者畏懼手術(shù)，往往拖到造口旁疝很大并出現(xiàn)腸梗阻等并發(fā)癥時才來就醫(yī)，這不但影響療效，而且增加手術(shù)風險，得不償失。因此造口旁疝一旦產(chǎn)生，還是應當及時找疝外科醫(yī)生商量決定進一步的治療方案。