新財務(wù)會計制度下醫(yī)院成本核算研究

劉靜

（江蘇省宿遷市鐘吾醫(yī)院，江蘇 宿遷 223834）

財務(wù)會計制度的制定是為了規(guī)范公司財務(wù)的會計行為，而隨著全新的財務(wù)會計制度的推出給企業(yè)會計的財務(wù)工作指明了方向，同時也給會計的財務(wù)工作帶來了更多的挑戰(zhàn)。其中，現(xiàn)階段醫(yī)院的財務(wù)改革愈來愈深入，各個醫(yī)院之間的競爭非常激烈，而就財務(wù)領(lǐng)域而言，想要在環(huán)境如此嚴(yán)峻的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域謀求到更多的發(fā)展契機，成本核算至關(guān)重要。對于醫(yī)院而言，成本核算就是針對醫(yī)院整體運行的各個環(huán)節(jié)而產(chǎn)生的費用進行核算，從而計算出醫(yī)院運營時所產(chǎn)生的成本，而這個成本數(shù)據(jù)為醫(yī)院的擴張、發(fā)展等重要決策提供了重要的參考數(shù)據(jù)。可見，成本核算的重要性毋庸累贅。本文基于新財務(wù)會計制度就醫(yī)院的成本核算工作展開探究，旨在為醫(yī)院的財務(wù)工作人員去更好地適應(yīng)新財務(wù)會計制度提供幫助。

一、改善對成本核算的認(rèn)知

（一）醫(yī)院成本核算的概念

成本核算工作是什么？是財務(wù)工作的一項績效考核項目嗎？非也，但是更多的企業(yè)在進行成本核算時并沒有重視成本核算的具體意義，而是僅僅將其定義為財務(wù)工作的一個獨立項目。這種錯誤的定義不利于工作人員重視成本核算，導(dǎo)致成本核算的工作停留于表面，不利于企業(yè)的穩(wěn)健發(fā)展。隨著經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展，醫(yī)院成本管理的重要性愈發(fā)突出，醫(yī)院成本核算具體是指財務(wù)人員從醫(yī)院運營的各個環(huán)節(jié)入手，對醫(yī)院所有的資金投入進行全面化的核算，從而準(zhǔn)確核算出醫(yī)院在一個時間段的資金投入成本等數(shù)據(jù)，最終為醫(yī)院下一階段以及后續(xù)的所有運營環(huán)節(jié)提供重要的財務(wù)參考。新財務(wù)會計制度下，醫(yī)院成本核算工作分為四個方面：醫(yī)院發(fā)展的總成本；醫(yī)院各個科室的成本；醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的成本以醫(yī)院后勤的成本?？梢?，醫(yī)院的成本是復(fù)雜且系統(tǒng)地，在進行醫(yī)院的成本核算時必須要建立從上至下、從左至右，從醫(yī)院管理層之醫(yī)院的后勤部門，整體性地進行成本核算，真正將醫(yī)院每個運營環(huán)節(jié)的資金投入進行統(tǒng)計與核算，減少員工鉆制度漏洞的現(xiàn)象出現(xiàn)，鎖死受賄的門窗，落實成本核算工作的重要意義。

（二）新財務(wù)會計制度下的醫(yī)院成本核算

新財務(wù)會計制度是社會市場體系變革的產(chǎn)物，新財務(wù)會計制度對于規(guī)范財務(wù)人員的財務(wù)工作有著不容忽視的意義，基于此新財務(wù)會計制度可以高效而科學(xué)地規(guī)范醫(yī)院財務(wù)人員進行的成本核算工作。首先，新財務(wù)會計制度指出成本核算工作應(yīng)該基于醫(yī)院運營的整個過程展開，如此財務(wù)人員就可以全面而整體地對各個科室所產(chǎn)生的資金流動進行整理；其次，新財務(wù)會計制度的幫助下，財務(wù)部門對各科室的醫(yī)療程序會進行深入的分析，從而有效杜絕醫(yī)生違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)散；最后，新財務(wù)會計制度下的成本核算更加信息化、準(zhǔn)確化，在很大程度上可以使醫(yī)院對自身的經(jīng)營情況進行分析決策，從而提高醫(yī)療資源的合理運用，減少浪費，降低成本投入，制定出科學(xué)合理的醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)?？傊t(yī)院管理層具備新財務(wù)會計制度下醫(yī)院成本核算的意識非常重要，管理者要對新會計制度的理解和認(rèn)同，并且增強醫(yī)院管理層對于成本管理體系的認(rèn)知，不斷強化管理者的財務(wù)管理意思，積極地與各科室加強交流，才能實現(xiàn)醫(yī)院效益最大化。

二、完善成本核算制度體系

雖然我國的財務(wù)政策以及財務(wù)會計制度已經(jīng)相對完善，但是大部分的醫(yī)院管理人員在制定本醫(yī)院的成本核算制度時，僅僅對成本核算的內(nèi)容、成本核算的級次進行詳細闡述，而對于成本核算的責(zé)任人、成本核算的方法以及成本核算的流程等等都是一筆帶過，這樣的醫(yī)院財務(wù)工作制度其實并不利于醫(yī)院成本核算工作的穩(wěn)步行進。此外，據(jù)調(diào)查現(xiàn)實，大部分的醫(yī)院將成本核算工作交由財務(wù)部分負(fù)責(zé)，沒有專門的成本核算小組，因此難以保證工作規(guī)范性。為此，在新財務(wù)會計制度下的成本核算工作應(yīng)該從完善成本核算體系入手，一套完整的成本核算制度體系對于醫(yī)院的成本核算工作來說有著至關(guān)重要的保障作用。

首先，成本核算工作是財務(wù)工作的一部分，但是又有別于財務(wù)工作，為此成本核算工作應(yīng)該率先建立合適的組織機構(gòu)，責(zé)任到人。醫(yī)院首先要成立成本核算領(lǐng)導(dǎo)組，領(lǐng)導(dǎo)組的重要工作就是在“頭腦風(fēng)暴”中根據(jù)本院的特點制定成本核算的具體內(nèi)容，包括成本核算的內(nèi)容、方法等；而成本核算的領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該由醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和財務(wù)部的領(lǐng)導(dǎo)工作擔(dān)任。其次，醫(yī)院要成立核算工作小組，這個小組的成員就是擔(dān)任成本核算具體工作的財務(wù)人員。一般來說，大部分的醫(yī)院等企業(yè)都會將成本核算工作直接落在會計人員的頭上，但是為了規(guī)范成本核算工作，醫(yī)院應(yīng)該另聘成本核算的專業(yè)人員，專業(yè)事項交由專業(yè)人員操作，如此成本核算工作不僅規(guī)范而且時效較高，真正提升了人力資源的利用率。除此之外，上文提到的很多醫(yī)院將成本考核定義為績效考核的一個項目，雖然這個認(rèn)識是片面錯誤的，但是將成本核算和績效考核相結(jié)合是促進核算工作有序開展的關(guān)鍵。換言之，醫(yī)院的成本核算工作也應(yīng)該有相對完善的管理制度作為保障。為此醫(yī)院在成本核算重要設(shè)置相應(yīng)的獎懲制度，當(dāng)會計核算出現(xiàn)問題時，要將責(zé)任追究到實際的管理人員身上。由此可見，會計成本核算的管理小組與會計成本核算的制度應(yīng)該一一對應(yīng)，責(zé)任到人，從而促進工作人員以最飽滿的熱情投入到會計成本核算中。

三、做好成本核算前期準(zhǔn)備工作

醫(yī)院的成本核算工作是一個長期的綜合性的系統(tǒng)工程，在完成一個工程之前務(wù)必要做好準(zhǔn)備工作，同樣成本核算項目進行之前的準(zhǔn)備工作也是必需的。醫(yī)院的成本核算準(zhǔn)備工作包括兩個主要方面，第一是對成本核算人員進行專業(yè)的技能培訓(xùn)?？紤]到財務(wù)會計人員不能從事會計職能管理工作，因此醫(yī)院從外部的人才市場中聘用成本核算的專業(yè)人員，在外聘人員時不僅要注重會計人員的基本技能的掌握情況，還要對會計人員的道德素養(yǎng)進行考核，醫(yī)院不同于其他企業(yè)機構(gòu)，涉及的醫(yī)療資金數(shù)目較為龐大，成本核算人員的道德水準(zhǔn)決定著他們在金錢面前的心智。當(dāng)然，在新財務(wù)會計制度中我們明確地了解到，成本核算工作并不僅僅是財務(wù)部門或者成本核算部門的獨有工作，醫(yī)院成本的核算工作與醫(yī)院內(nèi)部每一個工作人員都朝夕相關(guān)。為此，醫(yī)院在外聘專業(yè)人員的同時也應(yīng)該在醫(yī)院內(nèi)部進行成本核算宣講會，喚醒每一位工作人員的成本核算意識。同時，在實際工作中領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該對工作人員的成本核算意識進行強化，盡量避免在工作中出現(xiàn)浪費資源的情況。比如，普遍來說報銷工作往往是由醫(yī)院內(nèi)部的出納人員執(zhí)行，但是如果出納人員的成本核算意識不強，在報銷時沒有嚴(yán)格按照報銷制度執(zhí)行就會導(dǎo)致醫(yī)院的差旅費用、電話費用、設(shè)備維系費用等嚴(yán)重超支?？梢姡t(yī)院的成本核算領(lǐng)導(dǎo)組不僅要外聘專業(yè)的成本核算人才，還應(yīng)該對內(nèi)部原有的各個部門工作人員進行成本核算專業(yè)知識的培訓(xùn)，使得每一位工作人員在其崗，謀其職，明確崗位職責(zé)，端正成本核算態(tài)度。除了人力資源的準(zhǔn)備外，醫(yī)院成本核算的準(zhǔn)備工作還應(yīng)該包括對成本核算的內(nèi)容、方法、流程等。比如，核算的內(nèi)容包括人力資源費用、醫(yī)療設(shè)備的維修和采購費用……核算的方法包括品種法、作業(yè)成本法……核算的流程包括對費用進行分類、對憑證進行核查……總之，做好成本核算的準(zhǔn)備工作至關(guān)重要，是規(guī)范成本核算的關(guān)鍵。

四、加強成本核算監(jiān)督工作

黨的十九大報告提出要加快建立現(xiàn)代財政制度，而作為會計的基本職能之一，會計監(jiān)督和會計核算是相輔相成的，缺一不可的。實踐調(diào)查，大部分的基層單位財務(wù)監(jiān)督基礎(chǔ)相對薄弱，監(jiān)督手段落后，新理念、新技術(shù)都未能及時引進，這導(dǎo)致財務(wù)的核算工作中出現(xiàn)很多漏洞，而一個單位的財務(wù)管理如果混亂、不規(guī)范，就會直接釀成占用、挪用等問題的發(fā)生。所以，在醫(yī)院的成本核算工作中必須要建立成本核算監(jiān)督體系，加強財務(wù)的管理工作，實施財務(wù)監(jiān)督檢查，確保醫(yī)院資金的正常運轉(zhuǎn)。正如成本核算工作需要率先建立組織機構(gòu)去推動成本核算工作的進行，成本核算的監(jiān)督工作也應(yīng)該建立組織機構(gòu)，建立財務(wù)監(jiān)督管理隊伍的建設(shè)，從部門預(yù)算、細化支出、界定資金流動項目等都應(yīng)該分?jǐn)偨o每一個監(jiān)督人員，做到成本核算工作的透明化，從而一旦在成本核算中出現(xiàn)問題，及時進行處理并予以糾正。比如，有的監(jiān)督工作人員主要針對資金流動方向進行監(jiān)管，嚴(yán)格查驗零余額賬戶結(jié)算制度，減少或者避免使用現(xiàn)金，做到資金流動的有跡可循，從資金鏈上消除不安全因素；還有的監(jiān)督人員要對原始品憑證進行審核，涉稅票據(jù)要及時到稅務(wù)網(wǎng)站進行真?zhèn)尾樵?；還有的監(jiān)督人員要對報銷工作進行監(jiān)督，及時確認(rèn)收入和費用，與負(fù)責(zé)報銷的出納人員進行報銷憑證和備用金的核對，消除財務(wù)人員內(nèi)部信息不對稱帶來的不利影響。另外，財成本核算監(jiān)督部門還應(yīng)該建立環(huán)環(huán)相扣的監(jiān)督體系，每一項成本核算工作不能單獨由某一個人承擔(dān)，而是有兩到三個人強制關(guān)聯(lián)，力求讓監(jiān)督工作落實到透明化、制度化。

總而言之，在醫(yī)療體制改革的當(dāng)下，醫(yī)院在經(jīng)營、發(fā)展的過程中迎來了新的機遇與挑戰(zhàn)，而新財務(wù)會計制度的實施給醫(yī)院成本核算體系的建設(shè)提出了更加嚴(yán)格的要求。財務(wù)管理工作與醫(yī)院其他運營工作一樣重要，醫(yī)院應(yīng)該有效加強財務(wù)管理工作，從成本核算入手加強醫(yī)院對成本投入以及資金流動的控制力度，促進醫(yī)院核心競爭力的提升。